Cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh gút

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT PGS.TS BS NGUYỄN VĨNH NGỌC PHÓ CHỦ TỊCH HỘI THẤP KHỚP HỌC HÀ NỘI PHÓ TRƯỞNG BỘ MÔN NỘI TỔNG HỢP ĐH YHN KHOA KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Cập nhật chẩn đoán bệnh gút  1.1 Đối tượng có nguy cao mắc bệnh gút  Tiền sử dùng thuốc tăng acid uric máu  - 20 loại thuốc gây nên gút thứ phát  - 71 thuốc khác bị nghi gút  - Corticoid (prednisolon, dexamethason, K-cort ): 60%  => Hạt tophi xuất sớm mà không cần phải có gút cấp -Tiền sử có lần viêm khớp 1.2.Tiêu chuẩn Mexico - 2010 -Viêm đau sưng lên tối đa vòng ngày -Viêm khớp -Sưng đau khớp bàn ngón chân -Đỏ khớp -Viêm khớp cổ chân bên -Hạt tôphi ( nghi ngờ xác định ) -Tăng acid uric máu ( s.d số trung bình dân số bình thường ) Chẩn đoán xác định tìm thấy tinh thể urat hay có mặt tiêu chuẩn 1.3.Tiêu chuẩn CĐ ACR/EULAR 2015 Các bước chẩn đoán Bước 1: Tiêu chuẩn đầu vào Tiêu chuẩn ≥ đợt sưng đau khớp ngoại vi hay bao mạc Bước 2: Tiêu chuẩn vàng Phát tinh thể urat dịch khớp hạt tophy Bước 3: Nếu không phát tinh thể MSU Lâm sàng: Tính chất đợt viêm cấp Không có tính chất - Đỏ khớp tính chất - Không chịu lực ép tính chất sờ vào khớp viêm tính chất - Khó khăn lớn lại hay sử dụng khớp Điểm số Y N Y N 1.3.Tiêu chuẩn CĐ ACR/EULAR 2015 Đặc điểm thời gian đợt Có đợt tái phát - Có hạt tophi Không có Có hạt tophi 0.60 mmol/l -4 Không làm Không phát tinh thể urat -2 ≥2 đợt đau cấp, không đáp ứng với thuốc chống viêm - đợt đau cấp điển hình - Thời gian đạt đau tối đa < 24h - Khỏi triệu chứng đau vòng 14 ngày - Khỏi hoàn toàn đợt cấp - Có nhiều đợt tái phát điển hình Xét nghiệm: - Acid uric máu: Xét nghiệm dịch khớp 1.3.Tiêu chuẩn CĐ ACR/EULAR 2015 Hình ảnh Phát lắng đọng tinh thể urat - Siêu âm: dấu hiệu đường -DECT (dual-energy computed tomography scanner) Không làm Có lắng đọng urat Hinh ảnh bào mòn Không làm X-quang bàn tay Có bàn chân Tổng điểm 4 ≥ Gout