Hen trẻ em cập nhật chẩn đoán và điều trị theo hướng dẫn của bộ y tế

Dấu hiệuNhẹVừaNặngSắp ngừng thởKhó thởKhi đi bộCó thể nằmKhi nóiTrẻ nhỏ: khóc yếu, Bú khó Thích ngồiKhi nghỉTrẻ nhỏ: Bỏ búNgồi gục đầu ra tr ớcKhả năng nóiNói câu dàiNói câu ngắnNói từng

HEN TRẺ EM

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THEO HƯỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ

TS Lê Thị Hồng Hanh

Khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi trung ương

ChÈn ®o¸n hen trÎ em chñ yÕu dùa vµo l©m sµng

Chẩn đoán hen ở trẻ nhỏ

“Chẩn đoán hen khi trẻ trên 1 tuổi có từ 3 lần khò khè trở lên”

Tuy nhiên

Nguyªn t¾c chÈn ®o¸n hen ë trÎ em

c¸c bÖnh ® êng h« hÊp ph¶n øng kh¸c cã triÖu chøng l©m sµng gÇn gièng nh hen

- Mµng da khÝ qu¶n…- Mµng da khÝ qu¶n…

Hội chứng Chèn ép do hệ tim mạch

Double Aortic Arch

Hạch Lao chèn ép phế quản

Dore ND et al Atypical

Mycobacterial Pulmonary Diseases and Bronchial Obstruction in HIV- Negative Children Pediatr

Pulmonol 26:380-388 (1998)

C¸c bÖnh kh¸c còng cã thÓ chÈn ®o¸n nhÇm víi hen

Các triệu chứng gợi ý chẩn đoán phân biệt

Dấu hiệu/triệu chứngHen

(N =35) %

Bệnh hô hấp khác (N=15) %

Có triệu chứng ban đầu

tr ớc 6 th tuổi 24 68,6 12 80,0Mẹ và ng ời trong nhà

hút thuốc 13 37,1 6 40,0Viêm mũi liên tục 14 40,0 7 46,7Viêm tai giữa tái phát 23 65,7 7 46,7Gia đình có ng ời hen 14 40,0 3 20,0Các Test dị ứng da (+) 9/16 56,3 0/8 0 Xquang có viêm xoang 3/4 42,9 6/6 100,0

Strunk RC Pediatrics Vol 109 No.2 Feb 2002

Các xoang mũi bình thường

Source: MD Consult Online Available at http://www.mdconsult.com Retrieved October 1, 2001.

Source: American Academy of Allergy Asthma and Immunology Available at www.AAAAI.com Retrieved October 1, 2001.

Vieâm xoang

Source: Medexpert Net Available at www.medexpert.net/medinfo/sinusitis.htm Retrieved October 1, 2001.

Vieâm xoang

Tiền sử dị ứng trong hen ở trẻ d ới và trên 5 tuổi

NT Dung T Quy BK Thuan 2004

< 5 tuổi 5 tuổiTổngTuổi

Tiền sử dị ứng n=11 % n=39 % n=50 %

Cá nhân218,2923,11122,0< 0,05Gia đình545,52871,53366,0< 0,05

TrÎ < 5 tuæin=11

Cã triÖu chøng khi thay

Thay đổi bạch cầu máu ngoại biên và Xquang giữa 2 nhóm tuổi

Trẻ < 5 tuổin=11

Trẻ  5 tuổin=39

Tổngn=50Chỉ số

§Æc ®iÓm l©m sµng gi÷a 2 nhãm tuæi

§èi víi c¸c tr êng hîp khã chÈn ®o¸n

thuèc l¸

Phân loại mức độ cơn hen cấp

Dấu hiệuNhẹVừaNặngSắp ngừng thở

Khó thởKhi đi bộCó thể nằm

Khi nói

Trẻ nhỏ: khóc yếu, Bú khó

Thích ngồi

Khi nghỉ

Trẻ nhỏ: Bỏ bú

Ngồi gục đầu ra tr ớc

Khả năng nóiNói câu dàiNói câu ngắnNói từng từ

Tinh thầnCó thể kích thíchTh ờng kích thíchTh ờng kích thíchLờ đờ, Lú lẫn Nhịp thởTăngTăngTh ờng >30/phút

Nhịp thở bình th ờng của trẻ khi thức:

< 2th : < 60; 2-12th: < 50; 1-5 tuổi: <40; 6-8t : <30Co kéo cơ hô hấp

ngực-bụngKhò khèVừa, Cuối thì thở raRõTh ờng rõKhông nghe

Dấu hiệuNhẹVừaNặngSắp

ngừng thở

Mạch đảoKhông<10mmHg

Có thể có10-25mmHg

Trẻ lớn: >25mmHg Trẻ nhỏ: 20-40 mHg

Không làmMệt cơ hô hấp

PEF sau dùng thuốc giãn PQ hoặc % lý

thuyết hoặc % lúc tốt nhất

thuyết hoặc lúc tốt nhất (<100L/phút với trẻ lớn) hoặc đáp ứng d ới 2 hPaO2 (khí

BT/Không cần làm

<60mmHg<60mmHgCó thể tím

>45mmHg/ Có thể SHH

Xử trí, điều trị ban đầu

Xử tríNhẹTrung bìnhNặng

KhôngXịt thởKhôngCân nhắcKhông

CóXịt /

Khí dungCân nhắcPrednisolon ( KD,U, TM )Không

Khí dung liên tục/Tiêm TM

Khí dungPrednisolon/

Methylprednisolon Cân nhắc

Nhập viện

Th dõi,đánh gíaX quang phổi Khí máu

Sau 20 phútKhông

Cân nhắc

20 p/lần /1giờCân nhắc

Cân nhắc

Có thể vào ICUChăm sóc tích cựcCó

Có

C¸c b íc xö trÝ c¬n hen cÊp

Ph©n lo¹i bÖnh hen vµ ®iÒu trÞ dù phßng

FEV1 hoặc PEF ≥ 80% Thay đổi PEF hoặc FEV1 <20-30%

Hen dai dẳng trung bình

Triệu chứng hàng ngày

Cơn cấp ảnh hưởng đến hoạt động và ngủ

Triệu chứng đêm > 1lần/tuần; Dùng SABA hít hàng ngàyFEV1 hoặc PEF 60- 80% Thay đổi PEF hoặc FEV1 >30%

Hen dai dẳng nặng

Triệu chứng hàng ngày Cơn cấp thường xuyên

Triệu chứng đêm thường xuyên ; Hạn chế hoạt động thể lựcFEV1 hoặc PEF ≤ 60- 80% Thay đổi PEF hoặc FEV1 >30%

Phân loại độ nặng hen trước điều trị theo

GINA 2008

GINA – Updated 2008

GINA – Updated 2009

Liều ICS ở trẻ lớn và người lớn

Test kiÓm so¸t hen (ACT) ë trÎ 12 tuæi ≥ 12 tuæi

Test kiÓm so¸t hen (ACT) ë trÎ 12 tuæi ≥ 12 tuæi

D íi 20 ®iÓm: Hen ch a ® îc kiÓm so¸t20-24 ®iÓm: Hen ® îc kiÓm so¸t tèt

25 ®iÓm: Hen ® îc kiÓm so¸t hoµn toµn

2 Bệnh hen ảnh h ởng thế nào khi cháu chạy, nhảy hay chơi thể thao?

Hỏi để trẻ trực tiếp trả lời 4 câu hỏi sau đây:

1 Cháu thấy bệnh hen của cháu hôm nay thế nào?

Rất lớn, cháu không thể chơI tiếp Mệt, cháu không thích HơI khó chịu, nh ng

không sao Không hề gì

3 Bệnh hen có làm cháu bị ho không?

Có, ho liên tục Có, ho nhiều Có, thỉnh thoảng Hoàn toàn không

4 Bệnh hen có làm cháu thức giấc ban đêm không?

Có, đêm nào con cũng bị Có, nhiều đêm Có, thỉnh thoảng Hoàn toàn không

Test kiểm soát hen dùng cho trẻ 4- 11 tuổi

1-3 ngày

Bạn (cha, mẹ trẻ) vui lòng tự hoàn thành các câu hỏi sau:

5 Trong 4 tuần vừa qua, bao nhiêu ngày con bạn có triệu chứng hen vào ban ngày ?

6 Trong 4 tuần vừa qua, bao nhiêu ngày con bạn bị khò khè vào ban ngày do hen?

7 Trong 4 tuần vừa qua, bao nhiêu ngày con bạn bị thức giấc vào ban đêm do hen?

TOÅNG SOÁ : 7 CAÂU ( Treỷ 4 caõu, cha meù 3 caõu )

ẹeồ traỷ lụựi toỏt caàn nhieàu thụứi gian hửụựng daón treỷ, thaõn nhaõn

Nhận định kết quả

 Từ 19 điểm trở xuống: Tình trạng hen của trẻ ch a đ ợc kiểm soát, cần khám bác sĩ để có h ớng điều trị phù hợp.

 Từ 20 điểm trở lên (tối đa 27 điểm): Tình trạng hen của trẻ có thể đang đ ợc kiểm soát tốt Tuy nhiên cần đ ợc xem xét các yếu tố khác và l u ý rằng, bệnh hen luôn biến đổi từ nhẹ đến nặng và ng ợc lại và cơn hen nặng đe doạ tính mạng có thể xuất hiện bất kỳ lúc nào

Quản lý kiểm soát hen ở trẻ dưới 5 tuổi

The PRACTALL Group

PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report

Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34.

Các kiểu khò khc kiểu khò khè ở trẻ em

Martinez FD et al Thorax 1997

Nhận dạng phenotype hen ở trẻ em

PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report

Giữa các đợt có triệu chứng trẻ có khỏe hoàn toàn không?

aChildren may also be atopic.

bDifferent etiologies, including irritant exposure and as-yet not evident allergies, may be included here.

Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34.

Phenotype hen ở trẻ trên 2 tuổi

Phân loại độ nặng và dự phòng hen trẻ < 5 tuổi

 Hen ngắt quãng không th ờng xuyên ( Infrequent intermittent asthma)

Trên 6- 8 tuần mới có một đợt cấp

Giữa các đợt này trẻ hoàn toàn bình th ờngKhông cần dự phòng

 Hen ngắt quãng th ờng xuyên ( Frequent intermittent asthma)D ới 6-8 tuần có 1 đợt cấp

Có rất ít triệu chứng giữa các cơn cấp

Dự phòng:ICS liều thấp ≤ 200mcg/ngày hoặc LTRA

 Hen dai dẳng ( Persistent asthma)

Triệu chứng có trong hầu hết các ngày ảnh h ởng tới giấc ngủ và hoạt động thể lực

Cơn cấp có thể xảy ra nh trong hen ngắt quãng

 Dự phòng: ICS liều trung bình hoặc ICS liều thấp + LTRA

Practall and Asthma handbook management; NAC 2006; p12-13

Sơ đồ điều trị dự phòng hen ở trẻ 2-5 tuổi

(200mcg BDP hoặc t ơng đ ơng)(Liều theo tuổi)Không kiểm soát đ ợc**

Tăng liều ICSHoặcThêm ICS với LTRA(400mcg BDP hoặc t ơng đ ơng)

Kết luận

Tránh yếu tố kích thíchThuốc

Miễn dịch

Giáo dục sức khỏe

Adapted from Bacharier LB, et al Allergy 2008;63(1):5–34.

PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report

Quản lý hen

Thank you very much