SEMINAR cập NHẬT CHẨN đoán, điều TRỊ đái THÁO ĐƯỜNG và TIỀN đái THÁO ĐƯỜNG

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TCYTTG TỶ LỆ MẮC BỆNH ĐTĐ TRÊN THẾ GIỚI CẢNH BÁO DỰ BÁO ĐẾN NĂM 2025 135 TRIỆU 300 TRIỆU 1995 4,0% 2025 5,4% NGƯỜI TỪ 20 TUỔI TRỞ LÊN ĐẠI DỊCH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TOÀN CẦU Đại dịch đái tháo đường type tại châu Á: Việt Nam không là ngoại lệ Chan JCN et al, JAMA 2009;301(20):2129-2140 TỶ LỆ MẮC ĐTĐ Ở VIỆT NAM Thập niên 90:  Hà nội:1,1% (Lê Huy liệu, Phan Sĩ Quốc)    Huế: 0,96% (Trần Hữu Dàng, Lê văn Chi) TP.Hồ Chí Minh: 2,52% (Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê) > 50% bệnh nhân ĐTĐ không chẩn đoán, không điều trị, bệnh nhân vào viện biến chứng ĐTĐ Phân bố tỷ lệ ĐTĐ Việt Nam Classification of Diabetes  Type diabetes • β-cell destruction  Type diabetes • Progressive insulin secretory defect  Other specific types of diabetes • Genetic defects in β-cell function, insulin action • Diseases of the exocrine pancreas • Drug- or chemical-induced  Gestational diabetes mellitus ADA I Classification and Diagnosis Diabetes Care 2011;34(suppl 1):S12 Criteria for the Diagnosis of Diabetes A1C ≥6.5% OR Fasting plasma glucose (FPG) ≥126 mg/dl (7.0 mmol/l) OR Two-hour plasma glucose ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an OGTT OR A random plasma glucose ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) ADA I Classification and Diagnosis Diabetes Care 2011;34(suppl 1):S13 Table CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐTĐ TÝP Tiền sử tăng đường huyết  Tiền sử gia đình ĐTĐ  Béo phì (nhất béo bụng, béo phì dạng táo)  Tăng huyết áp  Rối loạn mỡ máu  Tiền sử ĐTĐ thai nghén  Tiền sử sinh ≥ 4kg  Ít vận động  Stress  Thói quen ăn nhiều đường  Thuốc làm tăng đường huyết  Béo phì dạng “Quả Táo” & “Quả Lê” Quả Táo & Quả Lê Trên vòng bụng Dưới vịng bụng Các bước kiểm soát bệnh ĐTĐ týp Diabetes Medications Insulin 1922 SUs 1957 1960 Metformin AGIs 1995 1995 Sitagliptin Saxagliptin 2006 2009 2000 Glinides TZDs 1997 2005 2010 Exenatide Pramlintide 2005 Liraglutide 2010 Philippe J Int J Clin Pract 2009;63:321-332 Patlak M Breakthroughs in Bioscience 2002 http://www.faseb.org/Portals/0/PDFs/opa/diabetes.pdf Overview of Available Agents  Biguanides • Metformin  Secretagogues • Sulfonylureas: Glipizide, Glyburide, Glimepiride • Glinides: Nateglinide, Repaglinide  Thiazolidinediones • Pioglitazone, Rosiglitazone  Alpha Glucosidase Inhibitors • Acarbose, Miglitol  Dipeptidyl-Peptidase Inhibitors • Sitagliptin (suppl 1) 2007 AACE Diabetes Melllitus Guidelines, Endocr Pract 2007; 13 INCRETIN, THUỐC MỚI ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Các loại incretin và tác dụng Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) Tiết từ TB L ruột xa (hồi tràng và, đại tràng) Tiết từ TB K ruột gần (tá tràng, đầu hỗng tràng) Kích thích tiết insulin phụ thuộc glucose Ức chế tạo glucose từ gan qua ức chế tiết glucagon Kích thích tiết insulin phụ thuộc glucose Tăng tân sinh, khả sống TB β (súc vật TN, đảo tụy người cô lập) Tăng tân sinh khả sống dòng tế bào đảo Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) Làm chậm vơi dày Làm chậm vơi dày Phân hủy men dipeptidyl peptidase 4, bất hoạt đào thải thận Gây chán ăn Kiểm sốt glucose đói Phân hủy men dipeptidyl peptidase 4, bất hoạt đào thải thận Newer Classes of Medications Incretin: short-lived gut hormones, multiple actions:  Release insulin  Suppress glucagon  Reduce gastric emptying  Trigger satiety Injected drugs that mimic Incretin (but longer t 1/2) Drugs that delay Incretin degradation Exenatide (Byetta) Liraglutide (Victoza) Sitagliptin (Januvia) Phòng ngừa ĐTĐ  Lối sống • Giảm cân, dù • Vận động, tối thiểu • Kiểm tra lâm sàng  Thuốc • Metformin (Ngay giai đoạn tiền ĐTĐ) • Acarbose, Orlistat, Rosiglitazone A Decade Later….DPPOS The Lancet, Oct 2009  At end of DPP: participants were offered a 16-session program of intensive lifestyle changes (88% agreed) Parameter Placebo Metformin 850 mg bid Lifestyle: diet, exercise, behavior modification Weight Loss 60 Incidence of diabetes (cases/1000 person-years) The Finnish Diabetes Prevention Study: Lifestyle Modifications (cont’d) Tuomilehto et al N Engl J Med 2001;344:1343  58% Diabetes Prevention Program: Progression to Type Diabetes Cases/100 person-years Average follow-up of 2.8 years ↓ 31%* ↓ 58%* Placebo Metformin Intensive lifestyle *All pairwise comparisons significantly different by group; sequential log-rank test The Diabetes Prevention Program Research Group N Engl J Med 2002;346:393 ADA Consensus Statement: Preventive treatment in high-risk individuals with pre-diabetes Diabetes Care 2007 In addition to lifestyle modification, the following individuals should be considered for treatment with metformin: -those who have both IFG and IGT, and -at least one additional risk factor (age 6% ... Hypercoagulability Atherosclerosis Atherosclerosis TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: PREDIABETES DIỄN BIẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đường bình thường Tiền ĐTĐ Đái tháo đường Tiền Đái tháo đường là ?       Là tình... Nam > Nữ > 80 90 cm cm Tiêu chuẩn vòng bụng dành cho khu vực Nam Á   Tên gọi: ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chẩn đoán: DỰA VÀO ĐƯỜNG MÁU Mức tăng glucose nh Giảm dung nạp glucose (IGT): G.2h sau NPDNG: 140... TỐ NGUY CƠ ĐTĐ TÝP Tiền sử tăng đường huyết  Tiền sử gia đình ĐTĐ  Béo phì (nhất béo bụng, béo phì dạng táo)  Tăng huyết áp  Rối loạn mỡ máu  Tiền sử ĐTĐ thai nghén  Tiền sử sinh ≥ 4kg