Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide môn dược lâm sàng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lâm sàng bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG (Diabetes mellitus) Mục tiêu Trình bày 03 phác đồ điều trị ĐTĐ Thảo luận tình lâm sàng SINH BỆNH HỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE SINH BỆNH HỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Giảm chức tế bào beta di truyền và/hoặc đề kháng Insulin Mập phì Yếu tố môi trường Tăng đường huyết nhẹ Tế bào hoạt động hiệu Đề kháng Insulin ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE (ĐƯỜNG UỐNG) Kích thích tiết Insulin từ tế bào tụy - Nhóm Sulfamide hạ đường huyết (Sulfonylurea) - Nhóm Glinide Tăng nhạy cảm với Insulin mô sử dụng- Nhóm Biguanides - Nhóm Thiazolidinedione - Benfluorex Ức chế hấp thu glucose từ ruột non - Nhóm ức chế enzyme -glucosidase - Các thuốc làm giảm di chuyển thức ăn xuống ruột VỊ TRÍ TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC TRỊ ĐTĐ TYPE ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE - Ketone huyết STEP 1: Khơng dùng thuốc - Có thai - Điều chỉnh chế độ ăn uống - cao đường huyết nặng - Thể dục STEP 2: Đơn trị STEP 4: INSULIN - Béo phì: Metformin thiazolidinedione - Metformin + NPH Insulin glargine - Khơng béo phì: Sulfonylurea, Glinide thay metformin - Sulfonylurea + Metformin + NPH Insulin glargine STEP 3: Phối hợp thuốc - Sulfonylurea + Metformin (có thể thêm thiazolidinedione) STEP 3: Phối hợp thuốc (tt) + alpha glucosidase inhibitor CÁC LỰA CHỌN KHÁC - Thiazolidinedione + Insulin - NPH lần/ngày - NPH + regular insulin lần/ngày (70/30 insulin) Phác đồ điều trị chung Phác đồ điều trị chung cho bệnh nhân béo phì cân(BMI>25) Lưu ý phối hợp Insulin 10 DỊCH TỄ HỌC Nguy đột q bn ĐTĐ : cao gấp 2-4 lần Tử suất tim mạch cao từ 2-4 lần bn ĐTĐ Đây nguyên nhân tử vong cao bn ĐTĐ ĐTĐ nguyên nhân dẫn đầu suy thận : khoảng 44 % trường hợp suy thận năm ĐTĐ Các thuốc tim mạch sử dụng phần lớn bn ĐTĐ 40 Bất kỳ tăng HbA1c hay HA làm tăng nguy bị biến chứng mạch máu Bất kỳ tăng hai làm tăng nguy bệnh lý mạch máu nhiều hôn United Kingdom Prospective Study (UKPDS) 41 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG/ CAO HUYẾT ÁP • HA mục tiêu :< 120/80 mmHg • HA chấp nhận: < 130/85 mmHg » ĐTĐ type » ĐTĐ type có biến chứng thần kinh 42 CÁC THUỐC TRÊN BN CHA /ĐTĐ • Thuốc lợi tiểu (trừ indapamide) lợi tiểu quai: tăng lipid, tăng đường huyết giảm tỉ lệ tử vong cho BN CHA kèm ĐTĐ • Điều chỉnh chế độ ăn • Tăng liều insulin, thuốc hạ đường huyết • Điều chỉnh kali huyết 43 CÁC THUỐC TRÊN BN CHA /ĐTĐ • Thuốc ức chế men chuyển ức chế thụ thể angiotensin II khuyến cáo hàng đầu với BN kèm CHA (JNC 7) khơng gây chuyển hóa Giảm protein niệu ( làm chậm diễn biến suy thận BN ĐTĐ) thuốc bảo vệ thận 44 CÁC THUỐC TRÊN BN CHA /ĐTĐ Thuốc ức chế kênh Calci Lựa chọn thứ Giãn nở đông mạch tới khỏi cầu thận Ưu tiên sử dụng BN kèm bệnh Động mạch vành 45 CÁC THUỐC TRÊN BN CHA /ĐTĐ Thuốc chẹn beta +tăng lipid huyết +che dấu dấu hiệu hạ đường huyết sử dụng điều trị BN ĐTĐ có: Pindolol, carteolol, acebutolol ( β-blocker có hoạt tính cường giao cảm nội tại) 46 Kết luận Dược sĩ cần tư vấn cho bệnh nhân ĐTĐ điều ? Thói quen sinh hoạt: cân nặng, thể dục, rượu,… Phòng ngừa nhận biết dấu hiệu tổn thương bàn chân, tổn thương mắt ĐTĐ Nhận biết dấu hiệu cao giảm đường huyết q mức cách xử trí Biết cách sử dụng insulin thuốc 47 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 48 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ, 18 tuổi, nặng 50 kg, đến khám bệnh triệu chứng khát nước, tiểu đêm (6 lần/đêm), mệt mỏi, sút cân (6 kg), hay bồn chồn lo lắng xuất khoảng tuần Kết xét nghiệm: - Đường huyết đói : 280 mg/dL - HbA1C : 14 % - Cetone niệu : (-) Gia đình người bị đái tháo đường 49 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1 Chẩn đoán trường hợp ? Mục tiêu điều trị ? Biện pháp điều trị ? Các phác đồ điều trị áp dụng bệnh nhân ? đề nghị ? Liều insulin Bệnh nhân cung cấp máy đo đường huyết cá nhân Độ xác máy ? Tần suất tự kiểm tra đường huyết phù hợp Bác só định cho bệnh nhân dùng phối hợp ? (Mấy lần/ngày,tuần…) loại insulin regular insulin NPH (dùng ống tiêm) Bệnh nhân phải phối hợp lọai ? 50 Bênh nhân định tiêm - 14 đvị insulin NPH đvị insulin regular trước bữa ăn sáng, - đvị insulin NPH đvị insulin regular trước bữa ăn Sau tuần, bệnh nhân đến tái khám với kết : tối Thời gian Đường huyết (mg/dL) 7h sáng 12 h trưa 5h chiều 11h đêm 3h sáng 140-180 120-140 90-130 90-120 60-90 Hãy đánh giá mức đường huyết bệnh nhân đề nghị thay đổi điều trị (nếu cần thiết) 51 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG - Bn nữ, 65 tuổi, phát ĐTĐ type tháng, thất bại với chế độ ăn kiêng, ĐH đói 250 mg% - Bn điều trị với Gliclazide 80mg 2v/ngày Sau ngày uống thuốc ĐH đói 150mg% BN bóng nước nhỏ tay chân, không ngứa XN chức gan, thận bình thường - Chẩn đoán xử trí? 52 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Một bệnh nhân nam, 58 tuổi, nghiện rượu mạn tính, vừa chẩn đoán xơ gan bù Kết xét nghiệm đường huyết = 220 mg%, SGOT = 150 U/l, SGPT = 201 U/l Hãy lựa chọn thuốc trị ĐTĐ cho bn phân tích lý : A- Insulin B- Rosiglitazone (Avandia) C- Metformin (Glucophage) D- Acarbose (Glucobay) E- Glipizide (Minidiab) 53 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Một bệnh nhân nam 52 tuổi, phát bị đái tháo đường Đường huyết đói = 168 mg %, đường huyết sau ăn = 347 mg% Bên cạnh chế độ ăn vận động thể lực, nhóm thuốc phù hợp trường hợp ? 54 ... Insulin Mập phì Yếu tố môi trường Tăng đường huyết nhẹ Tế bào hoạt động hiệu Đề kháng Insulin ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE (ĐƯỜNG UỐNG) Kích thích tiết Insulin...Mục tiêu Trình bày 03 phác đồ điều trị ĐTĐ Thảo luận tình lâm sàng SINH BỆNH HỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE SINH BỆNH HỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Giảm chức tế bào beta di truyền và/hoặc... -glucosidase - Các thuốc làm giảm di chuyển thức ăn xuống ruột VỊ TRÍ TÁC DỤNG CỦA CÁC THUỐC TRỊ ĐTĐ TYPE ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE - Ketone huyết STEP 1: Khơng dùng thuốc - Có thai - Điều chỉnh chế độ