Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại khoa khám bệnh viện y học cổ truyền bắc giang

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LÝ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BẮC GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LÝ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BẮC GIANG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý- dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGs.Ts Nguyễn Thị Liên Hương Thời gian thực hiện: 15/5/2017 - 15/9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thày Hiệu trưởng, Ban giám hiệu phòng sau đại học, môn dược lâm sàng thày cô trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương người thày dành nhiều thời gian, công sức, trực tiếp hướng dẫn, bảo suốt trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới ban lãnh đạo bệnh viện, tới đồng nghiệp bệnh viện y học cổ truyền Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Cuối xin gửi lời cám ơn tới gia đình, bạn bè - người ln động viên chia sẻ giúp đỡ thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Bắc Giang, tháng 09 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Lý MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………… CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Chẩn đoán đái tháo đường typ 1.1.5 Các biến chứng thường gặp 1.2 Điều trị đái tháo đường typ 1.2.1 Phương pháp điều trị không dùng thuốc: 11 1.2.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ 13 1.2.3 Phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường typ dạng uống 22 1.2.4 Các phương pháp phối hợp insulin với thuốc điều trị ĐTĐ typ dạng uống 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Kỹ thuật chọn mẫu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.3 Các nội dụng nghiên cứu 25 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu thời điểm ban đầu 25 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 25 2.3.3 Đánh giá hiệu sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị 26 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 26 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu lúc đói, HbA1C, lipid máu, huyết áp theo tiêu chuẩn Bộ y tế 2017 26 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá chức gan thận 27 2.4.3 Cơ sở phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân có chức thận suy giảm 28 2.4.4 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc bệnh nhân chẩn đoán 28 2.4.5 Lựa chọn thuốc điều trị bệnh mắc kèm 29 2.4.6 Cơ sở phân tích việc sử dụng thuốc bệnh nhân khơng kiểm sốt đường huyết, HbA1C sau tháng, tháng điều trị 30 2.5 Một số quy ước: 31 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm nhân học: 33 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 33 3.1.3 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 34 3.1.4 Chỉ số glucose máu lúc đói, HbA1c thời điểm ban đầu 35 3.1.5 Các số cận lâm sàng khác thời điểm ban đầu 36 3.1.6 Chức gan, thận bệnh nhân thời điểm ban đầu 36 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 38 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ gặp mẫu nghiên cứu38 3.2.2 Liều dùng, cách dùng thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống 40 3.2.3 Tỉ lệ sử dụng phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 41 3.2.4 Tỉ lệ đổi phác đồ 43 3.2.5 Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị bệnh nhân chẩn đốn 44 3.2.6 Phân tích việc sử dụng thuốc bệnh nhân suy giảm chức thận 44 3.2.7 Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm lựa chọn thuốc điều trị bệnh mắc kèm bệnh nhân ĐTĐ 45 3.3 Đánh giá hiệu điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú phân tích việc sử dụng thuốc bệnh nhân không đạt hiệu điều trị 48 3.3.1 Đánh giá hiệu kiểm soát glucose máu 48 3.3.2 Đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp, lipid máu 50 3.3.3 Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân chưa đạt hiệu điều trị 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 53 4.2 Bàn luận việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 56 4.3 Đánh giá hiệu việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ typ sau tháng điều trị 64 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường EASD HbA1C European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nghiên cứu đái tháo đường Châu Âu) Electronic Medicines Compendium (Thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc Anh Glycosylated Haemoglobin ( Hemoglobin gắn glucose) HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol IDF International Diabetes Federation ( Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế) PĐ Phác đồ TDKMN Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp TZD Nhóm thiazolidindion RLLP Rối loạn lipid máu UKPDS GLP-1 The U.K prospective diabetic study ( Nghiên cứu tiến cứu Đái tháo đường Anh) Glucagon-like peptid GIP Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzym FPG Fast Plasma Glucose (đường máu lúc đói) FDA BYT Food and Drug Administration (Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ ) Bộ y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) eGFR Độ lọc cầu thận ước tính GPKS Giải phóng kiểm sốt ĐH Đường huyết EMC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng1.1 Phân biệt ĐTĐ typ typ theo BYT-2017 .4 Bảng1.2 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường .6 Bảng 1.3 Tương quan tỷ lệ HbA1C với nồng độ glucose huyết Bảng 1.4 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai .9 Bảng 1.5 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già 10 Bảng 1.6 Một số loại insulin 13 Bảng 1.7 Đặc điểm loại insulin 14 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu lúc đói, HbA1c, huyết áp, lipid máu 26 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá chức gan .27 Bảng 2.3 Phân độ suy thận .27 Bảng 2.4 Liều dùng metformin vào chức thận .28 Bảng 2.5 Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ khác bệnh nhân suy thận 28 Bảng 2.6 Phân loại hiệu điều trị 31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính 33 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 34 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm .34 Bảng 3.4 Các số glucose máu lúc đói, HbA1c thời điểm T0 35 Bảng 3.5 Các số cận lâm sàng khác thời điểm ban đầu 36 Bảng 3.6 Chức gan thời điểm bắt đầu nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Chức thận bệnh nhân thời điểm ban đầu .37 Bảng 3.8 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng trình nghiên cứu 38 Bảng 3.9 Tỉ lệ sử dụng phác đồ điều trị 42 Bảng 3.10 Sự thay đổi phác đồ điều trị 43 Bảng 3.11 Lựa chọn phác đồ điều trị bệnh nhân chẩn đoán 44 Bảng 3.12 Liều dùng metformin vào chức thận .45 Bảng 3.13 Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm 45 Bảng 3.14 Lựa chọn thuốc điều trị THA BN ĐTĐ typ 47 Bảng 3.15 Lựa chọn thuốc điều trị RLLP máu BN ĐTĐ typ 47 Bảng 3.16 Hiệu kiểm soát glucose máu lúc đói nhóm có tiền sử bệnh 48 Bảng 3.17 Hiệu kiểm sốt glucose máu lúc đói nhóm bệnh nhân mắc 49 Bảng 3.18 Hiệu kiểm soát HbA1c .49 Bảng 3.19 Sự thay đổi huyết áp sau tháng điều trị 50 Bảng 3.20 Hiệu kiểm soát lipid máu 51 Bảng 3.21 Thay đổi phác đồ điều trị bệnh nhân khơng kiểm sốt HbA1C sau tháng điều trị T3 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Chiến lược điều trị 10 Hình1.2 Sơ đồ điều trị với insulin .16 Hình 2.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ typ 31 Hình 3.1 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm 34 Hình 3.2: Tỉ lệ BN sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 39 Hình 3.4 Hiệu kiểm sốt số HbA1c sau tháng điều trị 50 Và số BN có chưa kiểm sốt huyết áp giảm từ 34,9% thời điểm T0 xuống 27,3% T6 Kiểm soát lipid máu: Các hướng dẫn điều trị nhấn mạnh vai trị kiểm sốt lipid máu, đặc biệt số LDL-C, HDL-C, triglycerid Tuy nhiên bệnh viện BN làm xét nghiệm lipid máu như: Cholesterol toàn phần, triglycerid mà chưa làm xét nghiệm HDL-C, LDL-C  Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân chưa đạt mục tiêu điều trị Căn vào hướng dẫn điều trị Bộ y tế 2017, lấy thời điểm T0 thời điểm ban đầu, sau tháng điều trị số HbA1C khơng kiểm sốt thay đổi phác đồ điều trị Phân tích phác đồ điều trị T3 để tìm lý khiến BN khơng đạt mục tiêu điều trị Qua q trình phân tích chúng tơi nhận thấy, ngun nhân BN khơng thay đổi phác đồ điều trị, số BN thêm thuốc vào phác đồ điều trị (1/20 BN), tỉ lệ lớn BN (50%) giữ nguyên phác đồ điều trị trước đó, số BN thay đổi phác đồ thay đổi dừng lại việc tăng liều thuốc sử dụng, chí bớt thuốc tăng liều thuốc lại Bên cạnh cịn có ngun nhân ảnh hưởng đến kết điều trị tuân thủ điều trị BN, hạn chế đề tài nên chưa đánh giá nguyên nhân 66 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 106 bệnh nhân điều trị ĐTĐ khoa khám bệnh- bệnh viện YHCT Bắc Giang khoảng thời gian từ 01/01/2016 đến 30/12/2016, rút số kết luận sau: Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 66.3 ± 9,01, bệnh nhân cao tuổi ( 60 tuổi) chiếm tỷ lệ lớn 76,4%, Tỷ lệ bệnh nhân nữ (56,6%) mắc bệnh cao nam giới (43,3%) - Đa số bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh ĐTĐ điều trị thuốc chiếm tỷ lệ 90,6% - Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh lý mắc kèm cao, THA RLLP bệnh mắc kèm chủ yếu THA chiếm 76,4%, RLLP máu 55,7%, tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm bệnh THA RLLP máu cao 45,3% - BN chưa làm đầy đủ xét nghiệm lipid máu, chưa đo cân nặng, chiều cao lần tái khám Về tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường Các thuốc đường uống sử dụng đa dạng với dược chất là: Metformin, gliclazid, glimepirid, insulin Có 06 phác đồ điều trị sử dụng với 03 phác đồ đơn, 02 phác đồ đôi, 01 phác đồ ba sử dụng (metformin+ sulfonylure + insulin).Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu phác đồ đơi sử dụng nhiều (64,15%) Trong metformin + gliclazid phác đồ sử dụng nhiều Phác đồ điều trị thay đổi không đáng kể mốc nghiên cứu Sử dụng metformin vào chức thận, cịn có trường hợp bệnh nhân sử dụng metformin với liều chưa hợp lý Và bệnh nhân suy thận chưa giám sát chức thận trình sử dụng metformin Lựa chọn phác đồ điều trị bệnh nhân chẩn đoán với tỷ lệ phù hợp 70% chưa phù hợp 30% Việc lựa chọn sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm thuốc điều trị RLLP, thuốc chống kết tập tiểu cầu nhiều hạn chế 67 Về hiệu điều trị việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ Sau tháng điều trị tỉ lệ bệnh nhân cịn chưa kiểm sốt đường máu lúc đói HbA1c cịn tương đối cao Có tới 24 BN chưa kiểm sốt đường huyết tương ứng với 22,6% 29BN chưa kiểm soát số HbA1c tương ứng với 30.9% Tỷ lệ bệnh nhân giám sát huyết áp lipid máu tương đối cao, số BN chưa kiểm soát huyết áp 27,3%, số BN chưa kiểm soát số triglycerid máu 52,7% xét nghiệm lipid máu chưa thực đầy đủ, xét nghiệm HDL-C, LDL-C chưa thực Sử dụng thuốc BN chưa đạt mục tiêu điều trị: Sau tháng điều trị, với bệnh nhân chưa đạt mục tiêu HbA1c, số BN trì phác đồ điều trị cũ 10/20 BN (chiếm 50%), số BN thay đổi phác đồ chiếm 50% Sự thay đổi chủ yếu tăng liều thuốc điều trị (chiếm 30%), số BN thêm thuốc chiếm 1/20 BN (5%), nên hiệu điều trị thấp 13/20 BN (chiếm 65%) không đạt hiệu điều trị thời điểm tháng 68 KIẾN NGHỊ -ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu trên, chúng tơi xin có số đề xuất bệnh viện YHCT Bắc Giang nên thực số giải pháp sau để tăng cường hiệu điều trị đáp ứng yêu cầu quản lý bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú theo hướng dẫn Bộ Y tế: Ghi đầy đủ thông tin bệnh án: Chiều cao, cân nặng, tác dụng không mong muốn (nếu có) lần tái khám Bệnh viện cung ứng hóa chất để làm xét nghiệm HDL-C, LDL-C để theo dõi bệnh nhân cách tồn diện Sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân chẩn đoán theo hướng dẫn Bộ y tế, Sử dụng metformin liều với bệnh nhân suy thận Những bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị cần điều chỉnh phác đồ điều trị kịp thời 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 14 Bệnh viện nội tiết trung ương (2012), "Báo cáo hội nghị tổng kết hoạt động dự án tổng kết hoạt động dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013" Bộ y tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Đái tháo đường typ2 ", Ban hành kèm theo định 3319 QĐ/BYT ngày 19/7/2017 Bộ trưởng Bộ y tế Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết- chuyển hóa ban hành kèm theo định số 3897/QĐ-BYT ngày 30/09/2014 Bộ y tế" Bộ y tế (2012), "Công văn 13707/QLD-ĐK ngày 13/09/2012 việc đăng ký thuốc chứa thành phần pioglitazon cục quản lý dược ban hành" Bộ y tế (2011), "Công văn số 3886/QLD-ĐK ngày 22/03/2011 việc đăng ký, sản xuất,nhập khẩu,lưu hành, sử dụng thuốc chứa Rosiglitazon Cục quản lý dược ban hành" Cục y tế dự phòng (2015), "Điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm " Nguyễn Văn Đặng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc hiệu điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh luận án dược sỹ Chuyên khoa cấp II, trường Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội Hồng Thái Hịa (2008), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa Đức Giang, luận văn thạc sĩ, Trường Đại Học Dược Hà Nội Vũ Văn Linh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Đinh Thu Ngân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa Thái Nguyên, luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Hoàng Hà Phương (2012), "Sử dụng hợp lý insulin điều trị Đái tháo đường", Retrieved, from www.canhgiacduoc.org Đỗ Trung Quân (2014), Đái tháo đường điều trị, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Công Thục (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Hà Đông, luận án dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Khoa Diệu Vân (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, sinh hóa xét nghiệm thăm dò mạch máu bệnh nhân ĐTĐ typ phát hiện", y học việt nam, (10), pp 8-14 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 15 Abaterusso C, Lupo A, et al (2008), "Treating elderly people with diabetes and stages and chronic kidney disease", Clin J Am Soc Nephrol 2008, (11), pp 85-94 16 Agency for Healthycare Research and Quality (2012), "medication Adherence Interventions: Comparative Effectiveness", pp 17 American Association Diabetes of (2017), "Standards of medical care in diabetes", Diabetes Care, 40(1) 18 Association American Diabetes (2016), "International Expert Commitee report on the role of the A1C assay in the diagnosis of diabetes", Diabetes Care, (32), pp 1327-1334 19 Brunton Laurence L (2006), "insulin, oral hypoglycemic agents and the pharmacology of the endocrine pancreas", Goodman & Gilman's The pharmacological basis of therapeutics 20 Clifford J Bailey, Caroline Day (2012), "Diabetes therapies in renal impairment", The British journa of diabetes and vascular disease, 12(4), pp 21 Codario Ronald A (2011), "Oral Agents for Type Diabetes", type Diabetes, Pre-Diabetes and Metabolic Syndrome, pp 93-122 22 Dipiro Joseph T (2008), "Diabetes Mellitus", Pharmacotherapy: apathophysiologic approach, pp 1205-1237 23 Eknoyan Garabed, lameire Norbert, et al (2013), "KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease", kidney int, 3, pp 5-14 24 Foundation National Kidney (2012), "KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and CKD: 2012 Update", Am J Kidney Dis 2012, (60) 25 Hypertension European Society of (2013), "ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension", Blood pressure, (22), pp 193-278 26 International Diabetes Federation (2013), "IDF Diabetes Atlas 6th edition ", 27 International Diabetes Federation (2012), "Global Guideline for Type Diabetes: recommendations for standard, comprehensive, and minimal care, in Diabet Med", pp 579-93 28 Maxine A Padapakis, Stephen J Mcphee (2015), "Diabetes Mellitus & Hpolycemia", in current Medical Diagnosis & Treatment, pp 1184-1235 29 McEvoy Gerald K (2015), AHFS Drug information, American Society of Health-System Pharmacists 30 stratton I.M, Adler A.I., et al (2000), "Association of glyceamia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes ( UKPDS 35): prospective observational study", BMJ, 321(7258), pp 05-12 31 Wang Jun-Sing, Huang Chien-Ning, et al (2013), "Acarbose plus metformin fixed-dose combination outperforms acarbose monotherapy for type diabetes", diabetes research and clinical practice, (102), pp 16-24 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số bệnh án (Mã bệnh nhân):…………………………………………………… Họ tên bệnh nhân:………………………… tuổi:……….giới: nam Nữ Địa chỉ:………………………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Thời điểm bắt đầu nghiên cứu:………………………………………………… Thời điểm kết thúc nghiên cứu:……………………………………………… Tiền sử: - Gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ hay khơng: có khơng -Thời gian phát bệnh:…………… - Bệnh mắc kèm: Tăng huyết áp: có khơng RLLP máu: có khơng Khác : có khơng tên bệnh( có):……… Khám lâm sàng,cận lâm sàng Chiều cao (cm):…… Cân nặng( kg): Lần đầu khám( T0):………….BMI:………………………… Huyết áp( mmHg):T(0):……… ( T3):………… (T6):………… …………… Các biến chứng:………………………………………………………………… Các xét nghiệm sinh hóa máu: Thời điểm số Glucose máu lúc đói (mmol/L) HbA1c (%) Cholesterol tồn phần (mmol/l) HDL- C (mmol/l) T0 T3 T6 LDL-C (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) ASAT ALAT Các thuốc sử dụng: Thời Tên thuốc, hàm lượng,liều lượng,cách dùng điểm Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc khác T0 T3 T6 Đổi phác đồ: Thời điểm đổi: Lý thay đổi: có T3 khơng: T6 Do kiểm sốt Do TDKMM T9 Kiểm soát tốt cung ứng Lý khác:……………………… Các tác dụng không mong muốn gặp phải điều trị Tác dụng không T0 T3 T6 mong muốn Buồn nơn,nơn Đau bụng Đi ngồi Hạ đường huyết Đau đầu,chóng mặt Nổi mề đay, ban Sốc phản vệ Tử vong Khác Cách xử trí:………………………………………………………………… Tình trạng bệnh nhân sau xử trí:………………………………………… PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Họ tên Mã bệnh án Tuổi Địa Bùi Thị D 63 Trần Phú- BG Cao thị H 292 58 Hoàng Văn Thụ-BG Cao Thị V H 76 Hoàng Văn Thụ-BG Chu Hồng H 345 57 Dĩnh Kế-BG Chu Ngọc Gi 53 56 Hoàng Văn Thụ-BG Đàm Thị Kh 33 73 Hoàng Văn Thụ-BG Đào thị Mi 247 53 Trần Phú- BG Đào văn Q 326 68 Yên dũng-BG Đào Viết L 95 65 Ngô Quyền - BG 10 ĐinhThị B 143 71 Đa Mai- BG 11 ĐinhThị B 74 76 Ngô Quyền - BG 12 Đinh thị D 23 51 Thọ Xương-BG 13 Đinh Thị H D 84 84 Trần Phú- BG 14 Đỗ Đức Đ 236 77 Tân Mỹ- BG 15 Đỗ Huy B 25 69 Mỹ Độ - BG 16 Đỗ Thị A 238 68 Mỹ Độ -BG 17 Đỗ Thị L 67 67 Trần Phú- BG 18 Đỗ Thị Ng 69 77 Hoàng Văn Thụ-BG 19 Đỗ Thị Th 250 75 Lê Lợi-BG 20 Đỗ Thị Th 259 79 Lê Lợi-BG 21 Đỗ văn D 189 59 Lê Lợi-BG 22 Đỗ Xuân V 325 60 Ngô Quyền - BG 23 Đồn Thị Đ 62 60 Ngơ Quyền - BG 24 Dương Thanh K 233 68 Tân Tiến- BG 25 Gíap Thị Ch 141 52 Hồng Văn Thụ-BG 26 Giáp Văn L 214 62 Việt Yên-BG 27 Hà Chí Nh 52 63 Xương Giang 28 Hà Thị Y 188 74 Hoàng Văn Thụ-BG 29 Hồ Thị T 12 64 Hoàng Văn Thụ-BG 30 Hoàng Kế Q 167 60 Thọ Xương-BG 31 Hoàng Ngọc Kh 245 69 Hoàng Văn Thụ-BG 32 Hoàng thị L 301 69 Lê Lợi-BG 33 Hoàng thị M 45 64 Tân Mỹ- BG 34 Hoàng Thị Th 77 52 Tân Mỹ- BG 35 Hoàng Văn B 56 63 Tân Mỹ- BG 36 Hoàng Văn C 231 51 Tân Mỹ- BG 37 Hoàng Văn D 225 85 Tân Mỹ- BG 38 Hoàng Văn Th 10 76 Tân Tiến- BG 39 Hoàng văn X 30 76 Tân Mỹ- BG 40 Khúc Thị H 159 81 Trần Phú- BG 41 Lã Viết S 183 62 Mỹ Độ -TPBG 42 Lâm Văn H 187 66 Trần Phú- BG 43 Lê Thị M 193 68 Lê Lợi-BG 44 Lê Thị M 285 76 Lê Lợi-BG 45 Lê Thị Th 208 57 Hoàng Văn Thụ-BG 46 Lê thị Thu 174 64 Tân Mỹ- BG 47 Lương Thanh H 338 78 Tân Mỹ- BG 48 Lương Trọng Đ 239 54 Tân Mỹ- BG 49 Mai Thị Bích L 128 75 Ngơ Quyền - BG 50 Ngơ Gia T 202 92 Hồng Văn Thụ-BG 51 Ngô Thị H 336 68 Mỹ Độ - BG 52 Ngơ Thị M 197 73 Hồng Văn Thụ-BG 53 Ngơ Thị Th 86 67 Trần Nguyên hãn-BG 54 Ngô Trọng Ch 272 62 Tân Tiến- BG 55 Ngô Xuân Ch 61 Dĩnh Kế-BG 56 Nguyễn Đăng H 330 68 Ngô Quyền - BG 57 Nguyễn Đăng Th 273 79 Trần Phú- BG 58 Nguyễn Đức Đ 96 69 Trần Nguyên hãn-BG 59 Nguyễn Ngọc Ch 55 58 Hoàng Văn Thụ-BG 60 Nguyễn Ngọc Th 335 65 Trần Phú- BG 61 Nguyễn Thế Tr 286 63 Lê Lợi-BG 62 Nguyễn Thị H 136 64 Thọ Xương-BG 63 Nguyễn Thị H 227 69 Hoàng Văn Thụ-BG 64 Nguyễn Thị H 234 60 Hoàng Văn Thụ-BG 65 Nguyễn Thị K 244 75 Hoàng Văn Thụ-BG 66 Nguyễn Thị L 168 70 Hoàng Văn Thụ-BG 67 Nguyễn Thị L 165 66 Ngô Quyền - BG 68 Nguyễn Thị M 482 55 Hoàng Văn Thụ-BG 69 Nguyễn Thị Nh 19 79 Tân Tiến- BG 70 Nguyễn Thị S 64 79 Hoàng Văn Thụ-BG 71 Nguyễn Thị Th 245 81 Ngô Quyền - BG 72 Nguyễn Thị Th 178 66 Tân Mỹ- BG 73 Nguyễn Thị Th 209 58 Mỹ độ -BG 74 Nguyễn Thị V 248 71 Hoàng Văn Thụ-BG 75 Nguyễn Trường Th 288 78 Thọ Xương-BG 76 Nguyễn Văn C 341 66 Tân Mỹ- BG 77 Nguyến văn H 11 67 Hoàng Văn Thụ-BG 78 Nguyễn Văn H 42 66 Hoàng Văn Thụ-BG 79 Nguyễn Văn S 192 66 Yên dũng-BG 80 Nguyễn Xuân D 118 51 Hoàng Văn Thụ-BG 81 Nguyễn Xuân M 450 71 Lê Lợi-BG 82 Nguyễn Xuân Qu 184 84 Lê Lợi-BG 83 Ninh Thị Phương V 243 60 Lạng Giang-BG 84 Phạm hồng Qu 281 57 Hoàng Văn Thụ-BG 85 Phạm Thị Ch 68 51 Dĩnh Kế-BG 86 Phạm Thị H 171 65 Hoàng Văn Thụ-BG 87 Phạm Thị H 223 63 Trần Phú- BG 88 Phạm Thị T 169 54 Hoàng Văn Thụ-BG 89 Phạm Trọng L 287 69 Tân Mỹ- BG 90 Phạm Trọng Ng 309 57 Ngô Quyền - BG 91 Phạm văn Th 161 76 Hoàng Văn Thụ-BG 92 Son Cắm L 112 65 Hoàng Văn Thụ-BG 93 Thân Thị T 87 73 Trần Phú- BG 94 Trần Đức V 343 55 Trần Nguyên hãn-BG 95 Trần Thị H 67 76 Trần Phú- BG 96 Trần Thị Hồng Th 298 62 Trần Nguyên hãn-BG 97 Trần Thị Ng 51 63 Trần Nguyên hãn-BG 98 Trần Thị Th 228 58 Hoàng Văn Thụ-BG 99 Trần Thị Thanh X 331 76 Hoàng Văn Thụ-BG 100 Trần Văn L 337 57 Yên dũng-BG 101 Trần Xuân Th 34 56 Tân Tiến- BG 102 Trịnh Thị B 170 73 Trần Phú- BG 103 Trương Huy Kh 490 53 Hoàng Văn Thụ-BG 104 Vũ Kim T 80 68 Ngô Quyền - BG 105 Vũ Thị Kim L 85 65 Trần Phú- BG 106 Vũ Thị Ph 295 71 Ngô Quyền - BG Giám đốc bệnh viện Học viên CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do- Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I -Phòng sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội -Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Nguyễn Thị Lý Tên đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú khoa khám - Bệnh viện y học cổ truyền Bắc Giang Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: CK 60 72 04 05 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 10h30 phút, ngày 16 tháng 12 năm 2017 Bắc Giang theo định số 850/QĐ-DHN ngày 18 tháng 10 năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng a/ Sửa chữa theo góp ý TS Phạm Thị Thúy Vân - Phần tổng quan: Luận văn tách riêng phần phân loại đái tháo đường khỏi phần định nghĩa - Phần đối tượng phương pháp nghiên cứu:  Đã viết rõ cách thu thập mẫu: Lấy toàn bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn, tiêu chẩn loại trừ  Đã chỉnh sửa làm rõ thời điểm T0: Thời điểm xác định bệnh nhân có xét nghiệm HbA1c lần thay bệnh nhân có xét nghiệm HbA1c  Đã viết lại thuật ngữ thời điểm bắt đầu nghiên cứu, thời điểm ban đầu chung tên: thời điểm ban đầu - Phần kết quả: Luận văn bỏ hình vẽ trùng lặp với kết bảng 3.17, bảng 3.19 -Luận văn sửa lỗi tả, lỗi viết câu, chỉnh sửa fomat tên tiêu đề bảng, hình vẽ b/ Sửa chữa theo góp ý PGs.TS Đào Thị Vui -Phần tổng quan: Đã chỉnh sửa làm rõ khoảng thời gian điều trị: Bệnh án lập từ ngày 01/01/2016 đến ngày 31/12/2016 khoảng thời gian nghiên cứu: Từ ngày 15/5/2017 đến ngày 15/9/2017 - Phần danh sách bệnh nhân nghiên cứu: Đã đóng dấu xác nhận bệnh viện Những nội dung xin bảo lưu Khơng có Bắc Giang, ngày 03 tháng 01 năm 2018 Xác nhận cán hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Thư ký TS Phạm Thị Thúy Vân Học viên Nguyễn Thị Lý Chủ tịch Hội Đồng PGS.TS Đào Thị Vui ... 25 2. 3 .2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 25 2. 3.3 Đánh giá hiệu sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ phân tích sử dụng thuốc. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LÝ PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BẮC GIANG LUẬN... ĐTĐ typ mà BYT vừa ban hành, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện y học cổ truyền Bắc Giang"