phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện yên thành tỉnh nghệ an năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN THÀNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THÀNH TỈNH NGHỆ AN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VĂN THÀNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THÀNH TỈNH NGHỆ AN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 22/7/2019 đến 22/11/2019 HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học Trường Đại học Dược Hà Nội, Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành cho phép, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Thị Liên Hương người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy, cô Bộ môn Dược lý Dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn BS Nguyễn Quang Huy anh chị đồng nghiệp làm việc Khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành giúp đỡ, hỗ trợ bảo nhiều q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp chuyên khoa khóa 21 động viên, ủng hộ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2019 Học viên PHẠM VĂN THÀNH MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2Cơ Đặc điểm dịch tể bệnh đái tháo đường 1.1.3 Chẩ Phân loại bệnh đoán đái tháo đường Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 1.1.4 1.1.5.Biến Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐT Đ typ 1.1.6 1.2 4 Biến chứng bệnh ĐTĐ Điều trị đái tháo đường typ 1.2.1 Phòn Mục tiêu điều trị 1.2.2 Điều Phòng ngừa kiểm sốt biến chứng mạn tính 1.2.3 Điều trị đái tháo đường thay đổi lối sống 12 1.2.4 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ túyp 14 1.2.5 Thiết Các nhóm thuốc hạ glucose huyết đường uống thuốc dạng tiêm khơng thuộc nhóm Insulin 1.2.6Các b Insulin PHẦN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 21 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các bước tiến hành thu thập số liệu 25 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.1Tiêu Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ 25 2.3.2Quy Phân tích việc dùng thuốc kết điều trị đạt 26 2.4 XỬ Các tiêu chuẩn đánh giá 27 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị 27 2.4.2 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ Xử lý số liệu 28 2.5 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 29 3.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị ĐTĐ mẫu nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 29 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm T0 30 3.1.3 Đặc điểm dùng thuốc 30 3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc BN không 37 đạt mục tiêu điều trị 3.2.1 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc BN không 37 đạt mục tiêu điều trị đường huyết 3.2.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc BN không đạt mục tiêu điều trị huyết áp 3.2.3 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc BN không 44 đạt mục tiêu điều trị lipid máu PHẦN BÀN LUẬN 42 46 4.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị ĐTĐ mẫu nghiên cứu 46 4.2 Phân tích việc dùng thuốc kết điều trị đạt 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) CB Chẹn beta CCĐ Chống định CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin ClCr Creatinin ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp HDL-C Hight Density Lipoprotein –cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein–cholesterol Met Metformin TG Triglycerid TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TM Tim mạch SU Sulfonylurea Ins Insulin FPG Glucose huyết tương lúc đói ƯCB Ức chế beta UCMC Ức chế men chuyển UKPDS Nghiên cứu Anh WHO Tổ chức y tế giới Ato Atovastatin Prav Pravastatin DANH MỤC BẢNG Bản Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai Bản Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ người già Bản Bảng 1.3 Tóm tắt liều dùng thuốc viên hạ glucose huyết uống 19 Bản Bảng 1.4 Sinh khả dụng loại Insulin 23 Bản Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo hướng dẫn điều trị ĐTĐ BYT 2017 28 Bản Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 29 Bản Bảng 3.2 Đặc điểm chức thận BN thời điểm T0 30 Bản Bảng 3.3 Sử dụng metfomin theo chức thận BN T0 33 Bảng 3.4 Thay đổi thuốc điều trị ĐTĐ BN không đạt HbA1c 38 Bản Bảng 3.5 Sự thay đổi thuốc điều trị ĐTĐ chi tiết BN không đạt HbA1c 39 Bản Bảng 3.6 Thay đổi thuốc điều trị ĐTĐ BN không đạt FPG 40 Bảng Bảng 3.7 Bản Bảng 3.8 Sự thay đổi thuốc điều trị ĐTĐ chi tiết BN không 40 đạt FPG Thay đổi thuốc BN không đạt mục tiêu huyết áp Bảng 3.9 Sự thay đổi thuốc BN không đạt LDL mục tiêu 43 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ týp 14 Hình 3.1 Phân bố thuốc điều trị ĐTĐ thời điểm 31 Hình 3.2 Phân bố phác đồ điều trị ĐTĐ thời điểm 32 Hình 3.3 Phân bố phác đồ điều trị ĐTĐ chi tiết thời điểm 32 Hình 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị HA dùng BN 34 thời điểm Hình 3.5 Phân bố phác đồ điều trị HA thời điểm Hình 3.6 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị lipid máu Hình 3.7 Tỷ lệ phác đồ sử dụng statin thời điểm Hình 3.8 Tỷ lệ BN đạt HbA1c mục tiêu Hình 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân đạt FPG mục tiêu thời điểm Tỷ lệ kiểm soát HA mục tiêu thời điểm Hình 3.11 Tỷ lệ phác đồ điều trị tăng HA BN không đạt mục tiêu Hình 3.12 Tỷ lệ BN đạt LDL, HDL, Tri theo mục tiêu điều trị Hình 3.13 Tỷ lệ phác đồ sử dụng Statin mẫu BN không đạt LDL mục tiêu Hình 3.10 35 35 36 37 38 42 43 44 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa thường gặp tăng glucose máu mạn tính Hiện ĐTĐ vấn đề xã hội mang tính tồn cầu, bệnh khơng lây, bệnh có tỷ lệ mắc cao cộng đồng, phát triển nhanh giới, đặc biệt nước phát triển Bệnh có ảnh hưởng lớn đến kinh tế, xã hội vấn đề tất quốc gia giới quan tâm Trong loại ĐTĐ ĐTĐ týp chiếm tỷ lệ khoảng 85% -95% tổng số người mắc bệnh ĐTĐ týp có tốc độ phát triển nhanh, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ týp vòng 15 năm lại tăng lên gấp đơi [4] Ở Việt Nam, ĐTĐ có chiều hướng gia tăng theo thời gian theo mức độ phát triển kinh tế thị hóa Theo nghiên cứu bệnh viện nội tiết Trung ương, năm 2002 nước có 7,2% dân số mắc bệnh ĐTĐ, đến năm 2012 số tăng lên gần 12,8%[2] Hiện giới chưa có loại thuốc điều trị khỏi hẳn bệnh mà làm giảm triệu chứng, biến chứng tăng glucose máu Vì bệnh nhân ĐTĐ phải dùng thuốc suốt đời Ngày nay, theo phát triển ngành Y Dược, có nhiều loại thuốc ĐTĐ đưa vào sử dụng phong phú đa dạng dược chất, dạng bào chế, giá mang lại nhiều thuận lợi cho việc điều trị nhiên đặt nhiều vấn đề việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý kinh tế Hầu hết bệnh nhân sau chẩn đoán đái tháo đường điều trị ngoại trú thuốc kết hợp với chế độ ăn luyện tập phù hợp thời gian dài để kiểm soát đường huyết Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Nghệ An, đảm nhiệm công tác khám, điều trị chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân đân toàn huyện Hiện bệnh viện quản lý theo dõi điều trị ngoại trú cho khoảng 1200 bệnh nhân ĐTĐ chủ yếu ĐTĐ týp tương đương với khoảng 1200 lượt khám bệnh tháng Tuy nhiên bệnh viện chưa có nghiên cứu khảo sát, phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ BN ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành thực đề tài: “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành Nghệ An năm 2018.” với mục tiêu sau: Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường quản lý ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị Kết nghiên cứu giúp đưa đề xuất để góp phần sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý kinh tế điều trị ĐTĐ týp ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành Đặc điểm cận lâm sàng BN thời điểm bắt đầu nghiên cứu theo dõi 195 BN làm xét nghiệm HbA1c cho thấy phần lớn (63,1%) BN kiểm soát HbA1c Và 195 BN làm xét nghiệm đường huyết lúc đói có (39,5%) BN kiểm sốt FPG Đặc điểm BN có vai trị quan trọng việc sử dụng phác đồ BN đái tháo đường Chỉ số HbA1c phản ánh glucose huyết thời gian dài không ảnh hưởng yếu tố khác ví dụ thức ăn Do vậy, sử dụng HbA1c để đánh giá hiệu điều trị đái tháo đường xác so với số FPG Nghiên cứu UKPDS giảm 1% HbA1c giúp giảm 14% tử vong nguyên nhân nhồi máu tim, 43% phẫu thuật cắt bỏ tử vong bệnh mạch máu ngoại biên, 37% giảm nguy biến chứng vi mạch [22] Chính kiểm sốt số HbA1c mục tiêu hàng đầu điều trị ĐTĐ týp Hiệu kiểm soát đường huyết theo dõi BN nghiên cứu thời điểm cho thấy việc đánh giá số FPG trung bình, việc đánh giá mức độ kiểm sốt glucose máu cho ta góc nhìn chi tiết hiệu điều trị Theo hướng dẫn điều trị ĐTĐ Bộ Y tế 2017 khuyến cáo thực xét nghiệm HbA1c lần năm BN có đường huyết kiểm sốt ổn định HbA1c phản ánh nồng độ glucose trung bình máu trung bình 6- tuần trước đó[2] Đối với người bị bệnh ĐTĐ thời gian ngắn, bệnh ĐTĐ týp mục tiêu điều trị nghiêm ngặt hơn: HbA1c 7% Insulin có tỷ lệ sử dụng giảm 0,5% - Đối với bệnh nhân không đạt HbA1c thuốc không thay đổi chiếm tỷ lệ cao 20%(T3 so với T0) 42,8%(T6 so với T3) - Tỷ lệ BN kiểm soát huyết áp thời điểm cao, tăng thời điểm T1,T2,T3,T6, 84,6%, 84,6%; 90,7% 87,7% - Trên tất BN số LDL-C, số HDL-C số TG không đạt hiệu kiểm soát lipid mục tiêu theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ type Bộ Y tế 2017 [4] KIẾN NGHỊ Từ kết trên, xin đề xuất với Bác sĩ, Dược sĩ lâm sàng Bệnh viện đa khoa Yên Thành số ý kiến sau: - Cân nhắc tăng tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ 40 tuổi sử dụng statin mức độ trung bình mạnh Quan tâm tới kiểm soát lipid máu bệnh nhân - Để đánh giá kết điều trị ĐTĐ xác so với số FPG cần quan tâm tới kiểm soát số HbA1c số HbA1c ln mục tiêu hàng đầu điều trị ĐTĐ týp 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu tiếng việt Bệnh viện Nội tiết Trung ương (2013), Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013, Hà Nội Bộ Y Tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường týp 2” (Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế)" Bộ Y Tế (2015), Hướng chẩn đốn điều trị bệnh nội tiết- chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội, tr 183 Bộ Y tế (2010), "Đái tháo đường", Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, pp 209-221 Ngơ Q Châu (2015), "Đái tháo đường", Bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học, Hà Nội, tr 322-342 Nguyễn Huy Cường (2002), Bệnh đái tháo đường – Những quan điểm đại,, NXB Y học Hà Nội Hội Tim mạch Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị & dự phịng tăng huyết áp 2015 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB Y học, Hà Nội Lị Văn Chiến (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ type II bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viên đa khoa tỉnh Sơn La, luận văn chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Văn Đặng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc hiệu điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận án Dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 11 Trần Việt Hà (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học dược Hà Nội 12 Hoàng Thị Kim Huyền (2011), Chăm sóc dược, NXB Y học, Hà Nội, tr.112-144 13 Hồng Thị Nhinh (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thái Thụy-Thái Bình, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường đại học dược Hà Nội 14 Đinh Thị Thu Ngân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 15 Vũ Văn Linh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 16 Nguyễn Công Thục (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa khám bệnh-Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Đỗ Trung Quân (2014), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội 18 Nguyễn Thị Tần (2014), Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Nội tim mạch bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học dược Hà Nội 19 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Bệnh học nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr 322-346 B Tài liệu tiếng anh 20 Association American Diabetes (2018), "Standards of medical care in diabetes - 2018 ", Diabetes Care, 40 21 American Diabetes Association (2016), "Standards of Medical Care in Diabetes-2016 ", Clin Diabetes, 34(1), pp 3-21 22 American College of physicians (2017), “New guidelines on oral medications for treating diabetes type 23 Godinho R., Mega C., et al (2015), "The Place of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors in Type Diabetes Therapeutics: A "Me Too" or "the Special One" Antidiabetic Class?", J Diabetes Res, 806979(10), pp 17 24 MCGovern Andrew, Tippu Zayd, et al (2016), "Systematic review of adherence rates by medication class in type diabetes: a study protocol", BMJ Open, 6(2), pp 25 Kimbro L B., Mangione C M., et al (2014), "Depression and allcause mortality in persons with diabetes mellitus: are older adults at higher risk? Results from the Translating Research Into Action for Diabetes Study", J Am Geriatr Soc, 62 Cancer Surviv, 9(10), pp 017-0641 26 International Diabetes Federation (2013), "IDF Diabetes Atlas sixth edition" 27 Electronic Medicines Compendium (2017), "Lantus SoloStar 100 units/ml solution for injection in a pre-filled pen", Retrieved, from https://www.medicines.org.uk/emc/product/2376/smpc 28 Electronic Medicines Compendium (2017), " DIAMICRON 30 mg MR Tablets",Retrieved,from https://www.medicines.org.uk/emc/product/1321 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã hồ sơ bệnh án: Họ tên: Nam Ngày sinh: Dân tộc: Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: A - Tiền sử bệnh nhân: – Chiều cao (m): – Cân nặng (kg): Các lần khám tái khám: Lần khám đầu (T1); Lần khám cuối (T6): - Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc Có Khơng - Uống rượu, bia Có Khơng - Các bệnh mắc kèm: - Huyết áp cao: Có Khơng - Rối loạn lipid máu: Có Khơng - Bệnh thận: Có Khơng - Bệnh van tim, bệnh mạch vành, suy tim, phì đại thất trái bệnh động mạch ngoại vi - Bệnh nội tiết: Có Khơng - Gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường: - Có điều trị thường xuyên không: - Đơn trị liệu hay đa trị liệu: Có Khơng Có Khơng Đơn trị liệu Đa trị liệu - Có thực chế độ ăn kiêng, tập luyện: Có Khơng - Có ĐTĐ từ trước Có Khơng B - Bệnh sử: C - Khám lâm sàng: 1- Huyết áp: Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Tháng 01 (T0) Tháng 02 (T1) Tháng 03 (T2) Tháng 04 (T3) Tháng 06 (T6) PHỤ LỤC 2: 1- Các xét nghiệm sinh hoá máu: Lần khám Chỉ số HbA1c Glucose lúc đói (mmol/L Cholesterol (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) HDL–cholesterol (mmol/L) LDL–cholesterol (mmol/L) Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) ASAT (U/L) ALAT (U/L) 2- THUỐC SỬ DỤNG Tháng (T0) Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 01 02 03 04 06 (T0) (T1) (T2) (T3) (T6) - Thuốc 1: - Thuốc 2: - Thuốc 3: - Thuốc 4: - Thuốc 5: Tháng (T1) - Thuốc 1: - Thuốc 2: - Thuốc 3: - Thuốc 4: - Thuốc 5: Tháng (T2) - Thuốc 1: - Thuốc 2: - Thuốc 3: - Thuốc 4: - Thuốc 5: Tháng (T3) - Thuốc 1: - Thuốc 2: - Thuốc 3: - Thuốc 4: - Thuốc 5: Tháng (T6) - Thuốc 1: - Thuốc 2: - Thuốc 3: - Thuốc 4: - Thuốc 5: Liều Liều Liều Liều Liều dùng: dùng: dùng: dùng: dùng: Liều Liều Liều Liều Liều dùng: dùng: dùng: dùng: dùng: Liều Liều Liều Liều Liều dùng: dùng: dùng: dùng: dùng: Liều Liều Liều Liều Liều dùng: dùng: dùng: dùng: dùng: Liều Liều Liều Liều Liều dùng: dùng: dùng: dùng: dùng ... PHẠM VĂN THÀNH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN THÀNH TỈNH NGHỆ AN NĂM 20 18 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP... tiễn trên, tiến hành thực đề tài: “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành Nghệ An năm 20 18.” với mục tiêu sau: Phân tích. .. tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường quản lý ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị Kết nghiên cứu