Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa hà đông

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CƠNG THỤC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CƠNG THỤC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CKII 62 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI, NĂM 2016 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh đái tháo đƣờng 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Chẩn đoán đái tháo đường typ 1.1.6 Các biến chứng thường gặp 1.1.7 Điều trị đái tháo đường typ 1.2 Các thuốc điều trị đái tháo đƣờng 11 1.2.1 Insulin 11 1.2.2 Các thuốc điều trị Đái tháo đường typ dạng uống 14 1.2.3 Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường typ 19 1.2.4 Những nguyên tắc sử dụng insulin phối hợp insulin thuốc hạ 20 glucose máu đường uống 1.2.5 Phối hợp thuốc điều trị Đái tháo đường typ dạng uống 21 1.3 Tuân thủ điều trị đái thào đƣờng typ 22 1.3.1 Tuân thủ điều trị 22 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tuân thủ điều trị 23 1.3.3 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 24` 1.3.4 Các thang đánh giá tuân thủ điều trị 25 1.3.5 Lựa chọn thang đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ 27 1.3.6 Các nghiên cứu đánh giá tính tuân thủ điều trị đái tháo đường typ 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Kỹ thuật chọn mẫu 31 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3 Các nội dung nghiên cứu 32 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 2.3.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp BN 32 ngoại trú 2.3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị thuốc ĐTĐ typ 33 2.3.4 Đánh giá tính hiệu sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp2 bệnh 33 nhân điều trị ngoại trú 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 34 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 39 3.1.2 Các số cận lâm sàng khác thời điểm bắt đầu nghiên cứu (T0) 41 3.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng 43 typ bệnh nhân ngoại trú 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp gặp nghiên cứu 43 3.2.2 Tỉ lệ sử dụng phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 44 3.2.3 Tỉ lệ đổi phác đồ điều trị 45 3.2.4 Lí đổi phác đồ điều trị 46 3.2.5 Lựa chọn thuốc chức gan thận bệnh nhân 46 3.2.6 Tính phù hợp việc lựa chọn phác đồ điều trị thời điểm ban đầu 47 3.2.7 Các biến cố bất lợi (AE) gặp trình nghiên cứu 49 3.2.8 Tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu 50 3.2.9 Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm 51 3.3 Phân tích yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị bệnh 52 nhân đái tháo đƣờng typ ngoại trú 3.3.1 Tỉ lệ bệnh nhân bỏ điều trị qua tháng 52 3.3.2 Ảnh hưởng phác đồ điều trị liên quan đến mức độ tuân thủ điều trị 53 3.3.3 Ảnh hưởng giới tính đến mức độ tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ týp 54 3.3.4 Ảnh hưởng độ tuổi đến mức độ tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ týp 55 3.3.5 Ảnh hưởng bệnh nhân có bệnh mắc kèm đến mức độ tuân thủ điều trị 55 bệnh ĐTĐ týp 3.3.6 Ảnh hưởng bệnh nhân có biên cố bất lợi liên quan đến mức độ 56 tuân thủ điều trị 3.4 Đánh giá hiệu điều trị sau tháng điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện Đa khoa Hà Đông 57 3.4.1 Sự thay đổi nồng độ glucose máu lúc đói sử dụng thuốc điều trị 57 Đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú 3.4.1.1 Sự thay đổi nồng độ glucose máu lúc đói sau tháng điều trị 57 3.4.1.2 Mức độ kiểm soát glucose máu sau tháng điều trị 58 3.4.1.3 Phân tích mức độ tuân thủ điều trị đến kiểm soát glucose máu 59 3.4.2 Đánh giá thay đổi giá trị HbA1c sau tháng điều trị 60 3.4.3 Đánh giá thay đổi BMI 61 3.4.4 Đánh giá thay đổi số huyết áp 62 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 63 4.2 Bàn luận thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng 66 typ bệnh nhân ngoại trú 4.3 Bàn luận yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ điều trị thuốc 71 bệnh nhân đái tháo đƣờng typ điều trị ngoại trú 4.4 Bàn luận tính hiệu điều trị đái tháo đƣờng typ sau tháng 73 điều trị bệnh nhân ngoại trú KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu theo dõi bệnh nhân PHỤ LỤC 2: Thang Morisky -Bộ câu hỏi tuân thủ điều trị PHỤ LỤC 3: Danh sách tên bệnh nhân số bệnh án nghiên cứu 77 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) AE Các biến cố bất lợi BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường EASD European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nghiên cứu Đái tháo đường Châu Âu) EMC Electronic Medicines Compendium (Thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc Anh) HbA1c Glycosylated Haemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế) LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol PĐ Phác đồ TDKMM Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp TZD Nhóm Thiazolidindion RLLP Rối loạn lipid máu UKPDS The U.K prospective diabetic study (Nghiên cứu tiến cứu Đái tháo đường Anh) GLP – Glucagon-like peptid (GLP - 1) GIP Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid DPP - Dipeptidyl peptidase IV enzym DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Bảng 1.2 Mối tương quan tỷ lệ HbA1c với nồng độ glucose máu Bảng 1.3: Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ theo Bộ Y tế năm 2015 Bảng 1.4: Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ theo Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2016 Bảng 1.5: Một số dạng insulin 12 Bảng 1.6: Đặc điểm thang đánh giá tuân thủ điều trị 26 Bảng 1.7: Lựa chọn thang đánh giá theo bệnh 27 Bảng 2.1: Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ theo Bộ Y tế năm 2015 34 Bảng 2.2: Phân loại thể trạng theo tiêu chuẩn Bộ Y tế 35 Bảng 2.3: Chỉ tiêu đánh giá chức gan thận 36 Bảng 2.4: Phân loại mức độ tuân thủ điều trị theo Morisky 37 Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 39 Bảng 3.2: Các số cận lâm sàng khác thời điểm bắt đầu nghiên cứu 42 Bảng 3.3: Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp gặp nghiên cứu 43 Bảng 3.4: Các phác đồ điều trị ĐTĐ týp mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.5: Tỉ lệ đổi phác đồ điều trị 45 Bảng 3.6: Lí đổi phác đồ điều trị 46 Bảng 3.7: Lựa chọn thuốc chức gan thận bệnh nhân 47 PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN Ngày lấy liệu: Mã bệnh án: Mã BN: Họ tên BN: Địa chỉ: Tuổi: Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Nông dân Cán CB Hưu Khác T2 T3 Số điện thoại T0 T1 I/ Tiền sử: 1.1 / Tiền sử gia đình: Có người mắc bệnh ĐTĐ hay khơng: Có Không 1.2/ Tiền sử thân: - Thời gian phát bệnh: - Các bệnh mắc kèm: + THA Có Khơng + RLLP máu Có Khơng + Khác: Có Không II/ Khám bệnh: - Chiều cao: m - Cân nặng: + Lần đầu T0: Kg + Lần cuối T3: Kg - Huyết áp: + Lần đầu T0: mmHg + Lần cuối T3: - Các triệu chứng: + Mệt mỏi Có Khơng + Uống nhiều Có Khơng + Tiểu nhiều Có Khơng + Ăn nhiều Có Khơng mmHg + Gầy sút Có Khơng + Đau ngực Có Khơng + Tê chân tay Có Khơng + Mắt mờ Có Khơng + Tim mạch: Có Khơng + Mắt: Có Khơng + Hơ hấp Có Khơng + Thần kinh Có Khơng + Thận Có Khơng + Nhiễm khuẩn da Có Khơng + Các chi Có Khơng - Các biến chứng: + Các biến chứng khác: III/ Các xét nghiệm Hóa sinh máu: Thời điểm To Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) HbA1c (%) Cholesterol TP (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Ure (mmol/L) GOT/AST (U/L) GPT/ALT (U/L) Creatinin (µmol/L) T1 T2 T3 IV/ Các thuốc sử dụng: Thời điểm Tên, hàm lượng, liều dùng, cách dùng Thuốc Thuốc T0 T1 T2 T3 Thuốc Thuốc khác Đổi phác đồ: Có Thời điểm đổi phác đồ: T1 Lý đổi phác đồ: Không T2 T3 * Do không kiểm * Do TDKMM sốt đường huyết * Lí khác V/ Tác dụng không mong muốn: 1/ Các TDKMM gặp phải điều trị: Tác dụng không mong muốn T1 T2 T3 Buồn nôn, nôn Đau bụng Đi ngồi Hạ đường huyết Đau đầu, chóng mặt Nổi ban, mề đay Sốc phản vệ Tử vong Khác 2/ Cách xử trí: 3/ Trình trạng BN sau xử trí: Phụ lục 2: Thang Morisky -Bộ câu hỏi tuân thủ điều trị [63] Morisky 8- câu hỏi tuân thủ điều trị Câu hỏi Trả lời Điểm bệnh nhân (Y=1, N = ( Yes/ No) 0) Bạn có quên uống thuốc Người ta thường khơng uống thuốc nhiều lý quên Nhớ lại năm qua, có ngày mà bạn khơng uống thuốc Bạn có giảm thuốc ngừng thuốc mà không báo cho bác sĩ bạn thấy khơng khỏe uống thuốc? Khi du lịch dời khỏi nhà, bạn có qn mang thuốc theo? Hơm qua bạn có uống đủ thuốc khơng? Khi thấy triệu chứng kiểm sốt, bạn có dừng thuốc không? Uống thuốc hàng ngày bất tiện thực cho số người bạn có thấy phiền phải gắn bó với kế hoạch điều trị? Bạn có thường gặp khó khăn việc nhớ uống tất thuốc? A không bao giờ/ B C D thường xuyên E luôn A=0 B-E = Tổng điểm: Điểm : >2 = tuân thủ - = tuân thủ trung bình = tuân thủ cao Morisky DE, Green LW, Levine DM Căn đồng thời tiên đoán biện pháp tự báo cáo tuân thủ thuốc ... ngoại trú Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Hà Đông nhằm mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú Khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Hà. .. DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN CƠNG THỤC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA. .. tháng điều trị đái tháo đƣờng typ bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện Đa khoa Hà Đông 57 3.4.1 Sự thay đổi nồng độ glucose máu lúc đói sử dụng thuốc điều trị 57 Đái tháo đường týp bệnh nhân