Phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trong điều trị đái tháo đường típ 2 ở bệnh nhân ngoại trú bệnh viện thanh nhàn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKAA ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ LUẬN VĂN THẠC SĨ PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN THANH NHÀN Họ tên: NGÔ HẢI LY Ngành/Chuyên ngành: Dược lý–Dược lâm sàng Mã số: 21800011 HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC PHENIKAA ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ LUẬN VĂN THẠC SĨ PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN THANH NHÀN Họ tên: NGÔ HẢI LY Ngành/Chuyên ngành: Dược lý-Dược lâm sàng Mã số: 21800011 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Dương Thị Ly Hương Người hướng dẫn khoa học Học viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Dương Thị Ly Hương Ngô Hải Ly Hà Nội, 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Dương Thị Ly Hương – phó trưởng khoa Dược - trường Đại học Phenikaa, người trực tiếp bảo, hướng dẫn suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Do thân không làm công tác nghiên cứu khoa học nhiều nên tơi cịn nhiều bỡ ngỡ, động viên bảo tận tình giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BSCKII Nguyễn Thị Lan Hương - Phó giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, bác sĩ khoa Khám bệnh bệnh viện động viên, tạo điều kiện thuận lợi giúp thu thập số liệu hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn em sinh viên Nguyễn Thanh Hằng, Nguyễn Hồng Nhật, Nguyễn Khánh Ly Khoa Dược – Lớp K12D5A hỗ trợ suốt trình thực đề tài nghiên cứu Bên cạnh đó, không quên quan tâm, bảo tận tình giúp đỡ thầy, giáo giảng dạy môn Dược lý Dược lâm sàng, trường Đại học Phenikaa Cuối cùng, luận văn khơng thể hồn thành tốt khơng có tạo điều kiện gia đình, quan tâm, động viên, giúp đỡ bạn bè, đồng nghiệp giúp tơi hồn thành luận văn Nghiên cứu tài trợ trường Đại học Phenikaa cho đề tài mã số PU2022-1-D-02 Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày … tháng …… năm 2023 Người hướng dẫn khoa học (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Dương Thị Ly Hương Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Ngô Hải Ly LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn PGS.TS Dương Thị Ly Hương, đồng thời có hỗ trợ hướng dẫn sinh viên thực đề tài nghiên cứu khoa học trường Đại học Phenikaa (gồm nghiên cứu khoa học “Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường kê đơn ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện Thanh Nhàn” “Phân tích tuân thủ dùng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân đái tháo đường khoa khám bệnh bệnh viện Thanh Nhàn”) Các số liệu kết nghiên cứu, bao gồm phần phụ lục luận văn trung thực, khách quan, đồng ý nơi nghiên cứu Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Hà Nội, ngày … tháng …… năm 2023 Người hướng dẫn khoa học Học viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Dương Thị Ly Hương Ngô Hải Ly MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Hệ thống phân loại vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 1.1.3 So sánh hệ thống phân loại vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (DRP) 1.1.4 Phương pháp phát DRP 11 1.1.4.1 Bộ công cụ làm phát DRP…………………………………………………….… 12 1.1.4.2 Cách thức phát DRP 13 1.2 Tổng quan điều trị đái tháo đường 15 1.2.1 Điều trị kiểm soát đường huyết 15 1.2.2 Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường: 20 1.2.3 Điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường 21 1.2.4 Sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân đái tháo đường: 22 1.3 Tổng quan vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường 23 1.3.1 Một số vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc bệnh nhân Đái tháo đường 23 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bệnh nhân Đái tháo đường 26 1.4 Mơ hình quản lý bệnh nhân đái tháo đường điều trị bệnh viện Thanh Nhàn , 27 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Chọn mẫu 29 2.3 Các biến số nghiên cứu 30 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân 30 2.3.2 Khảo sát vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn 30 2.3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn 31 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 32 2.4.1 Xây dựng cơng cụ chuẩn hóa công cụ để xác định DRP, bao gồm 32 2.4.2 Xây dựng quy trình để phát DRP kê đơn DRP hành vi bệnh nhân… 32 2.4.3 Xây dựng quy trình phiếu thu thập thông tin 33 2.4.4 Xin ý kiến đồng thuận bác sĩ cơng cụ quy trình, phiếu thu thập thông tin…… 33 2.4.5 Áp dụng thử nghiệm xác định DRP hồn thiện cơng cụ phiếu 33 2.4.6 Thu thập thông tin, xử lý số liệu 33 2.4.7 Viết báo cáo 33 2.5 Xử lý phân tích số liệu 33 2.6 Sai số biện pháp khống chế sai số 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 35 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.2 Mô tả vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 39 3.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc đơn thuốc 39 3.2.2 Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (DRP) 44 3.2.2.1 Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc phát đơn thuốc 44 3.2.2.2 Các vấn đề liên quan đến hành vi sử dụng thuốc bệnh nhân 45 3.2.3 Các tác dụng không mong muốn gặp điều trị (ADR) 47 3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn 48 3.3.1 Phân tích mối liên quan DRP với số yếu tố cá nhân 48 3.3.2 Phân tích mối liên quan DRP với nhóm thuốc sử dụng, số lượng thuốc kê đơn 49 3.4 Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân ảnh hưởng đến biến cố bất lợi thuốc xảy 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 51 4.2 Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 53 4.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc 53 4.2.2 Đặc điểm vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (DRP) 55 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn 56 4.4 Hạn chế đề tài ……………………………………………………………………… 58 KẾT LUẬN 58 Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 58 Các yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường ……………………………………………………………………………………………… 60 KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO BIỂU MẪU, PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Chữ viết tắt ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường giới) BYT Bộ Y tế DRP DRP Drug-related problem (Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc) PCNE PSA ASHP Pharmaceutical Care Network Europe (Mạng lưới chăm sóc dược Châu Âu) Phân loại Hội dược sĩ Úc (Pharmaceutical Society of Australi) American Society of Hospital Pharmacists (Hiệp hội dược sĩ bệnh viện Mỹ) ĐTĐ Đái tháo đường THA Tăng huyết áp RLLM BTMDVX SGLT2 DPP4 Rối loạn lipid máu Bệnh tim mạch vữa xơ Nhóm ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose Nhóm thuốc ức chế DPP4 (ức chế men DiPeptidyl Peptidase 4) DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Bảng 1.2 Phân loại DRP Hội dược sĩ Úc Bảng So sánh hệ thống phân loại DRP theo PCNE Bộ y tế Việt Nam Bảng Mục tiêu điều trị kiểm soát đường huyết .15 Bảng Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân ĐTĐ theo BYT 2020 .20 Bảng Khuyến cáo sử dụng statin phối hợp cho bệnh nhân ĐTĐ theo ADA 2022 .21 Bảng Các nghiên cứu DRP bệnh nhân đái tháo đường .24 Bảng Sai số biện pháp khắc phục …………………………………………….34 Bảng Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu ……………………………… 35 Bảng Đặc điểm bệnh nhân 36 Bảng 3.3.Đặc điểm cận lâm sàng 37 Bảng 3.4 Bảng thống kê tỷ lệ dùng thuốc 39 Bảng 3.5 Đặc điểm dùng thuốc điều trị tiểu đường 40 Bảng 3.6 Phác đồ sử dụng thuốc kiểm soát đường huyết áp dụng .40 Bảng 3.7 Bảng thống kê việc sử dụng Metformin theo eGFR .41 Bảng 3.8 Bảng thống kê việc sử dụng Glilozin theo eGFR 42 Bảng 3.9 Thuốc sử dụng kiểm soát huyết áp áp dụng 42 Bảng 3.10 Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc (DRP) đơn thuốc .44 Bảng 3.11 Các yếu tố thuộc sử dụng thuốc bệnh nhân 45 Bảng 3.12 Các tác dụng không mong muốn gặp phải bệnh nhân .47 Bảng 3.13 Số lượng ADR gặp phải bệnh nhân 47 Bảng 3.14 Phân tích hồi quy DRP theo tuổi, giới tính, thời gian mắc bệnh, số thuốc kê đơn 48 Bảng 3.15 Phân bố DRP theo nhóm thuốc sử dụng .49 Bảng 3.16 Phân bố DRP theo số lượng thuốc kê đơn 49 Bảng 3.17 Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân ảnh hưởng đến ADR 50 Bảng 18 Mối liên quan kiến thức hành vi tuân thủ điều trị bệnh nhân 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ .19 Hình Lựa chọn thuốc kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân mắc kèm BTMDXV suy tim, bệnh thận mạn 20 Hình Sơ đồ nghiên cứu ………………………………………………………….32 Hình Lưu đồ nghiên cứu 35 Hình 3.2 Phác đồ sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu áp dụng 43 Hình 3.3 Phân bố số lượng DRP xảy đơn thuốc 45 Hình 3.4 Số lượng DRP xảy vấn bệnh nhân …………………… ………46 CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BẢN XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên: Ngô Hải Ly Mã HVCH: 21800011 Tên đề tài luận văn: Phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn Tôi bảo vệ luận văn trước Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ trường Đại học Phenikaa vào ngày 21 tháng 06 năm 2023 (có biên kèm theo) Theo ý kiến đánh giá Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ, chỉnh sửa luận văn với nội dung sau: Bổ sung danh mục chữ viết tắt Bổ sung tổng quan mơ hình quản lý, thực trạng kê đơn, vấn đề gặp khó khăn bệnh viện Thanh Nhàn Viết lại mục tiêu “Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn”, viết lại “Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn” Thiết kế nghiên cứu: sửa đối tượng cần thu thập “đơn thuốc” thành “hồ sơ bệnh án ngoại trú” Các biến số nghiên cứu: vấn đề an toàn “(mã P)” sửa thành “(mã P2)” Kết nghiên cứu: chỉnh sửa số bảng thành biểu đồ Kết luận: Bỏ mục “Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu” Khuyến nghị: Bỏ bớt số khuyến nghị “Tăng cường xét nghiệm đầy đủ theo khuyến cáo cho tất bệnh nhân ĐTĐ”, “Mở rộng phạm vi nghiên cứu để đánh giá thuốc theo type”, “Tăng cường hoạt động thông tin thuốc, cập nhật hướng dẫn điều trị ĐTĐ mới” Tôi xin trân trọng đề nghị Hội đồng xác nhận luận văn chỉnh sửa theo ý kiến đánh giá Hội đồng Tôi xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngày tháng năm 20 Xác nhận người hướng dẫn Học viên (Ghi ý kiến, ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Xác nhận Chủ tịch Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ (Ghi ý kiến, ký ghi rõ họ tên)