CHƯƠNG II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Mô tả đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
Sau khi tiến hành thu thập số liệu với 722 bệnh nhân từ ngày 12/12/2022 đến 12/01/2023, đối chiếu các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ, chúng tôi lựa chọn được 495 bệnh nhân mắc đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện Thanh Nhàn thỏa mãn các điều kiện của nghiên cứu và 157 bệnh nhân đồng ý tham gia phỏng vấn được trình bày cụ thể trong hình 3.1
Hình 3. 1. Lưu đồ nghiên cứu 3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu:
Bảng 3. 1. Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
Nội dung n (%)
(N = 495)
Tuổi (TB ± SD)
≤ 60 tuổi 99 (20,0%)
> 60 tuổi 396 (80,0%)
Tuổi trung bình 67,18 ± 9,88
- Min 18
- Max 94
- Mode 64
Giới Nam 212 (42,8%)
Nữ 283 (57,2%)
Số bệnh mắc phải
< 3 bệnh 53 (10,7%)
≥ 3 bệnh 442 (89,3%)
Trung bình 3,88 ± 1,18
Phân bố theo bệnh Đái tháo đường típ 2 (T2D) 495 (100,0%) ĐTĐ típ 2 + Tăng huyết áp 273 (65,8%)
722 bệnh nhân được lấy thông tin
Đưa vào phân tích DRP đơn thuốc:
495 bệnh nhân
Đưa vào phân tích liên quan đến bệnh
nhân: 157 bệnh nhân
36
Nội dung n (%)
(N = 495) ĐTĐ típ 2 + Rối loạn lipid máu 476 (97,7%) ĐTĐ típ 2 + Tăng huyết áp + Rối
loạn lipid máu.
266 (53,7%)
Tuổi trung bình của bệnh nhân là 67,18 ± 9,88. Trong đó, tuổi gặp chủ yếu ở người trung niên (nhóm > 60 tuổi). Tuổi thấp nhất là 18 tuổi, cao nhất là 94 tuổi, lứa tuổi gặp nhiều nhất là 64 tuổi.
Về giới tính phân bố không đều, tỷ lệ bệnh nhân nữ gặp nhiều hơn bệnh nhân nam (57,2% ở nữ so với 42,8% ở nam).
Một tỉ lệ nhỏ chiếm 0,4% số lượng bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu không có bệnh mắc kèm, phần lớn bệnh nhân được chẩn đoán có 3 bệnh trở lên. Trong đó, số bệnh mắc phải trung bình 3,88 ± 1,18 với khoảng dao động từ 1 đến 9 bệnh, có 1 bệnh nhân được chẩn đoán 9 bệnh đồng mắc.
Hai bệnh mắc kèm phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) là tăng huyết áp (THA) và rối loạn lipid máu (RLLM). Trong mẫu nghiên cứu, đa số bệnh nhân mắc đái tháo đường đều kèm theo rối loạn lipid máu chiếm 97,7% và tăng huyết áp chiếm 65,8%, có 53,7% số bệnh nhân mắc cả 3 bệnh đái tháo đường, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp. Bên cạnh đó, tỷ lệ các bệnh nhân được chẩn đoán mắc đa bệnh (từ ba bệnh trở lên) cũng lớn với 89,3%.
Bảng 3. 2. Đặc điểm về bệnh nhân
Nội dung n (%)
(N = 157) Thời gian mắc ĐTĐ
< 10 năm 76 (48,4%)
≥ 10 năm 81 (51,6%)
Trung bình 10 ± 7,17
Tiền sử gia đình
Có người thân mắc bệnh ĐTĐ hoặc bệnh tim mạch
Có 63 (40,1%)
Không 94 (59,9%)
Tình trạng lao động Đi làm 8 (5,1%)
Hưu trí 149 (94,9%)
37
Thời gian mắc bệnh đái tháo đường trong nhóm nghiên cứu khá cao, trung bình là 10 ± 7,17 năm, số bệnh nhân mắc đái tháo đường từ 10 năm trở lên chiếm 51,6%. Tỷ lệ có người thân mắc bệnh đái tháo đường hoặc bệnh tim mạch khác là 40,1%, và phần lớn bệnh nhân ở tình trạng đã nghỉ hưu chiếm 94,9%.
3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng.
Đặc điểm cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu được thể hiện trong bảng 3.3 Bảng 3.3.Đặc điểm cận lâm sàng
Nội dung Cỡ mẫu Số lượng Tỷ lệ
Đường máu
FBG (mmol/L)
1 ≤ 7,2
495
211 42,6%
2 7,3 – 16,6 275 55,6%
3 > 16,6 9 1,8%
TB 8,21 ± 2,63
HbA1c (%)
1 <7
495
187 37,8%
2 7 - 9 213 43,0%
3 ≥ 9 95 19,2%
TB 7,71 ± 1,53
Mỡ máu
CHO (mmol/L)
1 < 5,2
487 (98,4%)
240 49,3%
2 ≥ 5,2 247 50,7%
TB 5,31± 1,17
LDL (mmol/L)
1 < 1,8
472 (95,4%)
12 2,5%
2 < 2,6 76 16,1%
3 < 3,6 198 41,9%
4 < 5,2 171 36,2%
5 ≥ 5,2 15 3,2%
TB 3,41 ± 0,96
TG (mmol/L)
1 < 1,7
486 (98,2%)
171 35,2%
2 ≥ 1,7 và ≤ 2,3 117 24,1%
3 > 2,3 198 40,7%
TB 2,45 ± 1,47
38
Glucose huyết lúc đói trung bình của nhóm bệnh nhân là 8,21 ± 2,63 mmol/L.
Trong đó, 284 bệnh nhân chiếm 57,4% có mức Glucose huyết lúc đói cao hơn mục tiêu điều trị khuyến cáo (≤ 7.2 mmol/L), 9 bệnh nhân có FPG > 16,6 mmol/L cần phải dùng Insulin.
Chỉ số HbA1c trung bình là 7,71 ± 1,53 cũng cao hơn ngưỡng chẩn đoán xác định đái tháo đường (≥ 6,5%) theo hướng dẫn của Bộ Y Tế. Có 308 trong tổng 495 số bệnh nhân nghiên cứu có HbA1c cao hơn mục tiêu điều trị theo hướng dẫn của Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ - ADA và Hiệp hội đái tháo đường Thế Giới - IDF (<7,0%). 95 bệnh nhân có HbA1C ≥ 9,0% cần phải dùng Insulin.
Trong mẫu nghiên cứu, trên 95% số bệnh nhân được làm các xét nghiệm Cholesterol toàn phần, LDL, Triglycerid, nhưng chỉ có 26,1% trên tổng số bệnh nhân có xét ngiệm HDL. Các chỉ số Lipid máu ở thời điểm lấy mẫu chưa được kiểm soát tốt như cholesterol toàn phần có giá trị trung bình là 5,31± 1,17 mmol/L, triglyceride là 2,45 ± 1,47 mmol/L, và LDL trung bình là 3,41 ± 0,96 mmol/L đều cao hơn nhiều so với ngưỡng khuyến cáo của Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ, trong đó 50,7% bệnh nhân có chỉ số Cholesterol toàn phần, 81,3% bệnh nhân có chỉ số LDL, và 64,8% bệnh nhân có chỉ số triglyceride chưa đạt mục tiêu điều trị. Tuy nhiên, chỉ số HDL có 52,3% bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị
Số bệnh nhân được đo creatinine máu là 286 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 57,8%. Chúng tôi đã tiến hành đánh giá chức năng thận thông qua độ lọc cầu thận eGFR dựa vào chỉ
HDL (mmol/L)
1 thấp
129 (26,1%)
61 47,3%
2 cao (nam: >1,
nữ >1,3) 68 52,7%
TB 1,23 ± 0,27
Chức năng thận
eGFR (ml/phút/1.73 m²)
1 ≥ 90
286 (57,8%)
33 11,5%
2 60 - < 90 190 66,4%
3 45- < 60 45 15,7%
4 30- < 45 14 4,9%
5 15- < 30 4 1,4%
TB 72,43 ± 17,28
39
số creatinine máu thu được, và nhận thấy có 33 bệnh nhân có chức năng thận bình thường, hơn 50% bệnh nhân có chức năng thận giảm nhẹ. Đặc biệt, 59 bệnh nhân ở giai đoạn chức năng thận suy giảm vừa phải, và 4 bệnh nhân chức năng thận suy giảm nghiêm trọng, chiếm tỷ lệ hơn 20%. Đây là những nhóm đối tượng cần phải chú ý và thận trọng khi sử dụng thuốc.