1.3.1. Một số vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc ở bệnh nhân Đái tháo đường.
24
Tại Việt Nam, Đái tháo đường là bệnh được tiến hành nghiên cứu nhiều, trong đó đa số là các nghiên cứu phân tích, đánh giá tình trạng sử dụng thuốc, cũng như tuân thủ điều trị của bệnh nhân. Một số nghiên cứu cũng đã bắt đầu tiến hành khảo sát, phát hiện DRP trên bệnh nhân Đái tháo đường.
Theo các nghiên cứu của Nguyễn Lê Trang và Bùi Thị Lệ Quyên tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh và tuyến trung ương cũng cho thấy các DRP liên quan đến đơn thuốc và hành vi của bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao [34, 40] . Từ đó cho thấy việc quản lý cũng như theo dõi bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú còn gặp nhiều vấn đề chưa thể kiểm soát, điều này đòi hỏi sự phối hợp của các cán bộ, nhân viên y tế trong việc tư vấn và tối ưu hóa điều trị bằng thuốc.
Trên thế giới, có nhiều nghiên cứu đã tiến hành nhiều nghiên cứu nhằm phát hiện và đánh giá DRP trên những bệnh nhân đái tháo đường típ 2, kết quả được trình bày chi tiết trong bảng sau:
Bảng 1. 7. Các nghiên cứu về DRP trên bệnh nhân đái tháo đường
STT Tác giải
nghiên cứu Kết quả
Hệ thống phân loại
DRP
1
Sheleme et al. (2021)
[3]
Tổng cộng có 330 người mắc bệnh tiểu đường được đưa vào nghiên cứu, trong đó 279 người (84,5%) có ít nhất một vấn đề liên quan đến thuốc. Tổng cộng có 455 vấn đề liên quan đến thuốc đã được xác định. Các triệu chứng hoặc chỉ định không được điều trị (30,1%) là những vấn đề liên quan đến thuốc được xác định phổ biến nhất. Thời gian mắc bệnh tiểu đường ≥ 7 năm và có bệnh mắc kèm là các yếu tố được xác định là yếu tố ảnh hưởng các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc.
PCNE version
8.03
2
Argaw A, Hiwet T, Derse B.
(2019) [9]
Tổng cộng có 216 người tham gia đái tháo đường týp 2, 88% có ít nhất một vấn đề về điều trị bằng thuốc. Cần điều trị thêm thuốc là thường xuyên nhất (50,2%), tiếp theo là không tuân thủ (21,7%). Metformin cùng với glibenclimide và insulin là những thuốc chống đái tháo đường được kê đơn thường xuyên nhất, chiếm tỷ lệ tương ứng là 40,3% và 27,8%.
Khuyến cáo của dược sĩ là 94%, can thiệp phổ
25
biến nhất là thêm thuốc mới (50,2%). Tỷ lệ chấp nhận các can thiệp được thực hiện là 72,6%.
3
Desalegn Feyissa Mechessa và Bezie Kebed (2019) [21]
Trên 141 bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường được đưa vào nghiên cứu, 58,2% trong số họ có ít nhất một vấn đề liên quan đến thuốc trong thời gian nghiên cứu 3 tháng. Tổng cộng có 156 vấn đề liên quan đến thuốc đã được xác định trên 141 bệnh nhân. Tương tác thuốc (30,76%) và vấn đề lựa chọn thuốc (25%) là những vấn đề phổ biến nhất liên quan đến thuốc được xác định. Tỷ lệ mắc bệnh đi kèm, đa thuốc và thời gian mắc bệnh tiểu đường trên 5 năm là những yếu tố dự báo độc lập về các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc.
PCNE version
5.01
4 Demoz GT.
(2018) [7]
Tổng cộng có 207 DRP đã được xác định trong 177 (42,3%) người tham gia. Các DRP thường được xác định là liều lượng quá thấp (58, 28,0%), điều trị bằng thuốc không hiệu quả (54, 26,1%) và cần điều trị bằng thuốc bổ sung (52, 25,1%). Các yếu tố liên quan đến DRP là giới tính nữ; ≥3 bệnh đi kèm; không tuân thủ điều trị. Có 24% người tham gia không tuân thủ các liệu pháp điều trị bằng thuốc của họ. Các yếu tố liên quan đến việc không tuân thủ điều trị là biến chứng bệnh tiểu đường, giới tính nữ và trình độ học vấn. 81% người tham gia hài lòng với cách điều trị hiện tại
PCNE version
8.01
5
Ogbonna B, Ezenduka C,
Opara C, Ahara L.
(2014) [6]
Có 399 bệnh nhân với tổng số 792 DRP điều trị bằng thuốc đã được xác định, trung bình 2,1 (±
1,4) DRP trên mỗi bệnh nhân. 49 bệnh nhân (12,4%) trải qua ít nhất một đợt hạ đường huyết. Không tuân thủ điều trị là nguyên nhân phổ biến nhất chiếm 26,7%, trong khi sử dụng nhiều thuốc được xác định là yếu tố chính góp phần gây ra DRP ở bệnh nhân.
PCNE version
8.01
6
Huri HZ, Ling LC.
(2013) [5]
Tổng cộng 406 DRP đã được xác định, và 91,8% bệnh nhân có ít nhất một DRP, trung bình 1,94 ± 1,10 DRP trên mỗi bệnh nhân. Đa số bệnh nhân ĐTĐ týp 2 (91,8%) có ít nhất một DRP. Các loại DRP thường gặp nhất là tương
PCNE version
5.01
26
tác thuốc tiềm ẩn (18,0%), thuốc không được sử dụng hoặc quản lý (14,3%) và nhận thức không đầy đủ về sức khỏe và bệnh tật (11,8%). Các thuốc chống tăng huyết áp, điều chỉnh lipid và chống đái tháo đường là những nhóm thuốc có nhiều khả năng liên quan đến DRP nhất. Giới tính nam, suy thận, sử dụng nhiều thuốc và kiểm soát lipid kém là những yếu tố có liên quan đáng kể đến DRP ở bệnh nhân đái tháo đường.
Từ bảng tổng hợp trên cho thấy, số lượng và loại DRP phát hiện trên đơn thuốc và bệnh nhân có sự tương đồng về các DRP và các yếu tố ảnh hưởng. Kết quả có chút dao động nhẹ phụ thuộc vào loại hình nghiên cứu, đặc điểm của bệnh nhân nghiên cứu, cũng như tiêu chí xác định DRP. Trong hầu hết các nghiên cứu, số DRP trung bình trên bệnh nhân đều hớn hơn 1. Theo phân loại PCNE, liên quan đến an toàn điều trị, tuân thủ của bệnh nhân và hiệu quả điều trị chiếm tỷ lệ cao. Do đó, việc quản lý và kiểm soát DRP trong hoạt động dược lâm sàng là rất quan trọng và cần được triển khai tốt tại các cơ sở khám chữa bệnh.
1.3.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc ở bệnh nhân Đái tháo đường.
Trong quá trình sử dụng thuốc DRP xảy ra luôn có nguy cơ gây ảnh hưởng đến sức khỏe trong quá trình điều trị, do đó việc xây dựng các biện pháp phòng tránh DRP là rất quan trọng. Một trong các biện pháp phòng tránh DRP là phát hiện các yếu tố nguy cơ có liên quan đến DRP, giúp cho các cán bộ y tế có thể khu trú bệnh nhân và nhóm thuốc trong quá trình điều trị, kê đơn thuốc và tư vấn cho bệnh nhân.
Một số nghiên cứu trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 đã đưa ra các yếu tố là tăng nguy cơ xuất hiện DRP như tuổi, giới tính, đa thuốc, bệnh nhân không tuân thủ điều trị, phác đồ … Trong đó, việc sử dụng nhiều số thuốc (đa thuốc) là yếu tố làm tăng nguy cơ xuất hiện DRP trong hầu hết các nghiên cứu.
Số lượng thuốc dùng, tuổi, tình trạng bệnh kèm theo là các yếu tố liên quan đến vấn đề dùng thuốc của bệnh nhân [2, 13]
Giới, tình trạng suy thận, số lượng thuốc dùng và sự kiểm soát lipid máu là các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc. Các yếu tố không liên quan (không ảnh hưởng)
27
gồm: tuổi, chủng tộc, thời gian mắc bệnh, hút thuốc, uống rượu, biến chứng (thần kinh, mắt), bệnh mắc kèm [5]
Tuổi cao (> 75 tuổi), dùng nhiều thuốc trong ngày (≥ 4 thuốc), chế độ liều phức tạp (≥ 12 liều/ngày), mắc nhiều bệnh, nhận thuốc từ nhiều nguồn, thường xuyên phải nhập viện, mới ra viện, thay đổi thuốc, thuốc có phạm vi điều trị an toàn hẹp, thuốc có nhiều ADR, sử dụng lâu dài thuốc hướng thần, không tuân thủ điều trị… đều là các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc ở bệnh nhân đái tháo đường, và nguy cơ của Các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc [14].