Bài giảng đau bụng cấp

Cơ chếĐau do tạng: kích thích các thụ cảm đau ở tạng  Tạng rỗng bị co thắt, kéo giãn hoặc sưng to  Tăng áp suất nội bao tạng đặc  Tạo và tích lũy những chất trong phản ứng viêm và ho

ĐAU BỤNG CẤP

Cơ chế

Đau do tạng: kích thích các thụ cảm đau ở tạng

 Tạng rỗng bị co thắt, kéo giãn hoặc sưng to

 Tăng áp suất nội bao tạng đặc

 Tạo và tích lũy những chất trong phản ứng viêm và hoại tử

 Đau thường mơ hồ, định vị không rõ ràng, thường khó khăn để mô tả

 Thường cảm giác đau ở đường giữa (thượng vị, quanh rốn, hạ vị)

 Đau như cắn, quặn thắt, nóng rát

 Các ảnh hưởng thứ phát về TK tự động: vã mồ hôi, bồn chồn lo lắng, buồn nôn, nôn…

 Bệnh nhân xoay trở để tìm tư thế giảm đau

Cơ chế

Đau lá thành:

 Do kích thích hoặc viêm của phúc mạc

thành

 Đau thường liên tục, mức độ đau nặng

hơn và dễ xác định vị trí hơn đau do tạng

 Đau điển hình tăng lên khi cử động và khi ho

Cơ chế

Đau do liên quan:

 Đau được cảm nhận ở vị trí khác nơi bị kích thích nhưng trong vùng được chi phối bởi

cùng 1 dây thần kinh hoặc kề cận

 Cảm giác đau có thể nông hay sâu nhưng

thường khu trú rõ Đau xuất hiện khi kích thích gây đau cho tạng càng lúc càng tăng

 Đau có nguồn gốc từ tá tràng hay tụy lan ra

sau lưng, từ đường mật lan lên vai phải

TIẾP CẬN

 Thời gian đau < 1 tuần

bụng cấp là loại trừ bệnh ngọai khoa cần phải mổ cấp cứu

Bệnh sử

 Yêu cầu BN mô tả đặc điểm đau bằng chính

từ của họ Sau đó nói BN chỉ chỗ đau.

Bệnh sử

 Hướng lan

 Tính chất đau: đau từng cơn hay đau liên tục Đau liên tục thường do đau tạng tặc Đau từng cơn thường do tạng rỗng như ruột non và đại tràng

 Đặc điểm đau: nóng rát, cắn, quặn thắt

 Yếu tố làm tăng hoặc giảm đau: liên quan đặc biệt với thức ăn, antacid, rượu, tư thế BN…

 Triệu chứng kèm theo

Tiền căn

 Tiền căn đau bụng những lần trước

 Thuốc đang dùng

 Thói quen: hút thuốc, uống rượu…

 Tiền căn ngoại khoa

 Nữ: chu kỳ kinh nguyệt, tiền căn thai nghén

Khám

 Tổng trạng

 Lấy dấu hiệu sinh tồn và kiểm tra lại sau 1 khoảng

thời gian đều đặn

 Dấu hiệu của giảm thể tích lưu thông: nhịp tim nhanh,

hạ huyết áp tư thế, thở nhanh, co mạch, đổ mồ hôi Những dấu hiệu này đi kèm với đau bụng thường do

BN mất máu trong ổ bụng với số lượng lớn (vỡ phình động mạch chủ), mất dịch lượng lớn (viêm tụy cấp) shock nhiễm trùng (thủng tạng rổng hoặc áp xe).

Khám bụng

Nghe:

 Nhu động ruột tăng, âm sắc cao: tắc ruột

 Nhu động ruột giảm hay mất trong liệt ruột, viêm phúc mạc, rối loạn điện giải, viêm tụy cấp…

 Âm thổi từ mạch máu

Khám bụng

Sờ: phải rất nhẹ nhàng

 Tìm xem BN có dấu hiệu của viêm phúc mạc

không Thông thường thì phản ứng dội được

dùng để đánh giá xem BN có viêm phúc mạc hay không Tuy nhiên, khi BN đã bị viêm phúc mạc thì phản ứng dội sẽ làm BN rất đau Vì vậy, nếu BN than đau nhiều, nên yêu cầu BN ho

 Chú ý tìm khối u có mạch đập của vỡ phình

 Tạng to

Khám bụng

 Khám trực tràng-âm đạo: tìm chỗ đau,

khối u Khám thấy có máu gợi ý viêm đại tràng cấp hoặc thiếu máu mạc treo

 Xoắn hoặc kéo căng mạc treo

 Chấn thương hoặc nhiễm trùng cơ thành bụng

 Căng bề mặt tạng (bao gan hoặc bao thận)

Nguyên nhân

 Nguyên nhân ngoài ổ bụng:

 Ngực: viêm phổi, nhồi máu cơ tim

 Cột sống

 Cơ quan sinh dục: xoắn tinh hoàn

 Nguyên nhân chuyển hóa:

 Ngoại sinh: ngộ độc chì…

 Nội sinh: ĐTĐ nhiễm ceton, HC ure huyết cao…

 Nguyên nhân thần kinh: Herpes zoster, giang mai thần kinh…

Đau khắp bụng, lan tỏa

 Thủng ruột

 Phình ĐM chủ bụng

 Viêm tụy cấp

 Tắc ruột

Đau hạ sườn phải

Đau hạ sườn trái

Đau hạ vị

 Viêm bàng quang

 Viêm nhiễm vùng chậu

 Thai ngoài tử cung

 Viêm túi thừa

Đau hố chậu phải

 Viêm ruột thừa

 Viêm hạch mạc treo (trẻ)

 Viêm túi thừa

 Viêm nhiễm vùng chậu

 Túi thừa Meckel

 Thai ngoài tử cung

 Bệnh Crohn

 Xoắn buồng trứng

 Sỏi niệu quản

Đau hố chậu trái

 Viêm túi thừa

 Viêm nhiễm vùng chậu

 Thai ngoài tử cung

Nguyên nhân

1 Tắc ruột:

 Đau quặn từng cơn, kèm theo ói mửa, táo bón, bụng chướng, tăng nhu động ruột, dấu rắn bò

 Đau quanh rốn thường do tắc ruột non nhưng

tắc đại tràng có thể đau ở bất kỳ vị trí nào trên bụng Khoảng cách cơn đau do tắc ruột non (2-3 phút) thường ngắn hơn tắc ruột già (10-15 phút)

 X-Quang bụng đứng không sửa soạn: mực

nước hơi

Nguyên nhân

3 Viêm ruột thừa cấp:

 Đau mơ hồ vùng quanh rốn hoặc thượng

vị, sau 6-8h đau di chuyển xuống vùng ¼ dưới phải và xuất hiện triệu chứng viêm phúc mạc

 Có thể kèm theo chán ăn, buồn nôn, táo bón hoặc tiêu chảy

 Sốt, bạch cầu tăng

Nguyên nhân

4 Phình động mạch chủ bụng:

 Vỡ hoặc bóc tách túi phình động mạch chủ bụng khởi phát đột ngột với đau bụng dữ dội vùng giữa bụng, cạnh cột sống hoặc vùng hông, đau lan ra sau lưng

 Đau cảm giác như xé, kèm choáng váng, vã mồ hôi, buồn nôn, thường có bệnh cảnh choáng

 BN có tiền căn bệnh mạch máu ngoại biên

và/hoặc tăng huyết áp

 Khám: khối u có mạch đập, đau vùng giữa bụng

Nguyên nhân

6 Thiếu máu mạc treo cấp:

 Khởi phát đau đột ngột, dữ dội, liên tục vùng

thượng vị và quanh rốn không tương quan với dấu hiệu khám được ở bụng

 Chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu máu

 Tiền căn bệnh tim mạch

 Khám: có thể choáng (25%), mất nhu động ruột, dấu viêm phúc mạc biểu thị bệnh cảnh nhồi máu ruột

Nguyên nhân

7 Đau quặn mật:

 Mặc dù thường được gọi là đau quặn

nhưng hiếm khi BN đau quặn

 BN đau ở thương vị khi tắc nghẽn ống túi mật Đau thường liên tục, có thể kéo dài vài giờ Khi viêm túi mật, đau thường

chuyển sang ½ trên phải và mức độ nặng

nề hơn Đau có thể lan lên vai phải

CẬN LÂM SÀNG

1 Công thức máu

2 Tổng phân tích nước tiểu

3 Ion đồ máu

4 Chức năng thận

5 X quang phổi

6 Điện tâm đồ

7 Amylase trong máu, nước tiểu

8 X quang bụng đứng không sửa soạn

9 Siêu âm bụng

10 Dịch màng bụng ( nếu có )

MỘT SỐ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG

BN nam , 44tuổi , nhập viện vì đau thượng vị đột ngột sau khi đi tiệc cưới về Đau bụng kèm nôn ói nhiều , nôn xong không giảm đau Đau rất nhiều , có lúc đau lan ra sau lưng, và BN thường phải nằm co người lại thì thấy dễ chịu hơn

Từ lúc khởi phát , đau càng lúc càng tăng làm BN phải nhập viện ngay và chưa uống thuốc gì trước khi vào viện.

Tiền căn : Viêm dạ dày nhưng chưa bao giờ đau như lần

này.

Khám : Vẻ mặt hốt hoảng M 100 HA 90/60 T 38 HH 28

Bụng chướng nhẹ , sờ đau nhiều vùng thượng vị, nhu động ruột 4 lần/phút, điểm Mayo-Robson (+).

Chẩn đoán ? Đề nghị CLS ?

BN nam ,50 tuổi, đã được chẩn đoán xơ gan cổ chướng từ

1 năm nay BN điều trị không thường xuyên.

Khoảng 1 tuần nay, BN thấy ăn kém đi, bụng to căng lên, cảm thấy người ớn lạnh , đau âm ỉ khắp bụng nên nhập viện

Khám : M 90, HA 100/60, T 37,8 độ, HH 20

Bụng báng căng , ấn đau tức khắp bụng

Chẩn đoán ? Đề nghị CLS ?

Bn nam , 25 tuổi , nhập viện vì đau vùng quanh rốn âm ỉ và đi tiêu phân lỏng 2 lần/ ngày, từ 1 ngày nay BN thấy ớn lạnh , người mệt mỏi không muốn ăn vì có cảm giác buồn ói.

Khám : T 38 độ , M 88 , HA 120/70 HH 18

Bụng mềm Vùng rốn không đau Đau vùng hố chậu phải, phản ứng dội ( +).

Chẩn đoán ? Đề nghị CLS ?