BÀI GIẢNG ĐAU BỤNG CẤP

ĐAU BỤNG CẤP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ • Mục Tiêu BS.CKI:DI VĂN ĐUA – Liệt kê diễn biến, chế nguyên nhân gây đau bụng cấp – Liệt kê bước thăm khám bệnh nhân đau bụng cấp – Mô tả biểu xử trí thiết yếu bệnh lý gây đau bụng cấp – Trình bày nguyên tắc cần nhớ theo dõi bệnh nhân đau bụng cấp, nhận thức tầm quan trọng gây nguy hại cho bệnh nhân chẩn đoán xử trí sai trường hợp đau bụng cấp ĐẠI CƯƠNG : Đau bụng dấu hiệu chức hay gặp bệnh tiêu hoá: nhiều dựa vào triệu chứng đau, người thầy thuốc sơ chẩn đoán hay hướng bệnh Tuy nhiên đau cảm giác chủ quan, phụ thuộc nhiều vào cá tính người không phản ánh hoàn toàn tình trạng bệnh • dựa vào tình trạng đau nhiều hay để đánh giá mức độ bệnh nặng hay nhẹ Do triệu chứng đau có tính chất gợi ý khiến cho thầy thuốc dựa vào tiến hành hỏi bệnh thăm khám để chẩn đoán bệnh PHÂN BIỆT LOẠI DIỄN BIẾN CỦA ĐAU BỤNG 2.1 Đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa : • Gồm bệnh diễn tiến nhanh chóng dẫn đến tử vong, cần phải chẩn đoán sớm xử trí phẫu thuật kịp thời nhanh chóng thủng dày, viêm ruột thừa 2.2 Đau bụng cấp nội khoa : • Là đau bụng đột ngột đau trội lên tình trạng đau bụng kéo dài Chỉ điều trị nội khoa đau viêm loét dày –tá tràng 2.3 Đau bụng mạn tính : • Diễn biến kéo dài hàng tuần , hàng tháng , đòi hỏi điều trị lâu dài CƠ CHẾ SINH BỆNH CỦA HIỆN TƯỢNG ĐAU Ở BỤNG : 3.1 Một tạng rỗng ổ bụng bị căng giãn đột ngột 3.2 Nhu động co bóp tăng lên mức gây nên áp lực cao bình thường 3.3 Màng bụng bị đụng chạm kích thích 3.4 Những kích thích bệnh lý nội tạng ( tác động lên thần kinh giao cảm): áp xe gan, viêm tuỵ THĂM KHÁM BỆNH NHÂN ĐAU BỤNG CẤP 4.1 Hỏi bệnh 4.1.1 Các yếu tố : tuổi , phái , địa 4.1.2 Tiền sử: phẫu thuật bụng , bệnh lý nội khoa ( loét dày – tá tràng ), dùng thuốc ( kháng đông, kháng viêm không steroid), nghề nghiệp (cơn đau bụng chì ngộ độc chì), bệnh mắc từ trước: giang mai , kiết lỵ…Đặc biệt ý đến tính chất tái phát nhiều lần đau giống nhau: Đau vùng thượng vị có chu kỳ thường loét dày – hành tá tràng, đau vùng hạ sườn phải kèm theo sốt vàng da tái phát nhiều lần sỏi mật… 4.1.3 Các tính chất đau 4.1.3.1 Vị trí: Vị trí đau : Nhiều có giá trị quan trọng chẩn đoán Thường vị trí đau tương ứng với quan bên - Thực quản : sau xương ức - Dạ dày : thượng vị , ¼ trái bụng , lưng - Tá tràng : thượng vị , ¼ phải bụng , lưng - Ruột non : quanh rốn - Đại tràng : dọc theo khung đại tràng - Lách : hạ sườn trái - Ruột thừa : hố chậu phải - Gan – túi mật : ¼ phải bụng, vai phải - Tụy : thượng vị , lưng trái - Thận : hố thắt lưng phải trái - Phần phụ - phận sinh dục nữ : hố chậu phải trái 4.1.3.2.Hoàn cảnh xuất đau : Đau thủng dày thường đột ngột, đau quặn gan, quặn thận xuất sau vận động nhiều 4.13.3 Hướng lan : Có thể lan sau lưng , lên ngực , lên vai , xuống Đau dày thường lan sau lưng lên ngực , đau quặn gan lan lên ngực lên vai; đau niệu quản lan xuống phận sinh dục đùi… 4.1.3.4.Tính chất đau : Ta chia làm loại tính chất đau khác : - Cảm giác đầy bụng: Là cảm giác đầy trướng, nặng bụng , ậm ạch, khó tiêu - Đau thực : Tuỳ theo bệnh , tùy theo cảm giác người, đau dao đâm ( thủng dày ), đau xoắn vặn, đau nhoi nhói, đau âm ỉ - Đau quặn: Là cảm giác đặc biệt đau cơn, vị trí định, trội lên dịu dần sau 5.2.2 Không phản ứng thành bụng 5.2.2.1 Đau thượng vị a Viêm loét dày tá tràng - Đau thượng vị - Các yếu tố thuận lợi gây viêm loét - Tiền sử đau thượng vị - Chẩn đoán: nội soi dày tá tràng - Điều trị: nội khoa b Viêm tụy cấp - Đau thượng vị lan phía sau lưng - Dấu Mayor Robson (+) - Buồn nôn, nôn không giảm đau - Có thể có sốt - Chẩn đoán : Amylase máu , amylase niệu, siêu âm bụng , CT Scan - Điều trị nội : nhịn ăn , giảm đau, giảm tiết dịch tụy, ngừa chống sốc c Nhồi máu tim cấp - Đau thượng vị lan lên ngực , bả vai trái - Buồn, nôn nôn - Có thể có choáng - Chẩn đoán : địa lớn tuổi, cao huyết áp , xơ mỡ động mạch , ECG, SGOT, LDH… - Điều trị : Nằm nghỉ, oxy, chống choáng , chống đông 5.2.2.2 Đau hạ sườn phải : a Cơn đau quặn mật : - Đau hạ sườn phải lan lên vai phải, nửa thắt lưng phải - Buồn nôn , nôn ( sỏi kẹt cổ túi mật ) - Cơn đau kéo dài vài phút đến vài - Sự di chuyển sỏi , giun, cục máu đường mật - Diễn tiến : nghẽn tắc đường mật thoáng qua lâu dài dẩn đến biến chứng viêm túi mật cấp, nhiễm trùng đường mật - Chẩn đoán sỏi mật : siêu âm bụng , X quang (ERCP) - Điều trị nội khoa với tiết chế ăn uống , giảm đau , giảm co thắt, thuốc làm tan sỏi Chenodeoxycholic acid),Ursodeoxycholic acid Các thủ thuật tán sỏi, gắp sỏi qua nội soi Phẫu thuật : cắt túi mật qua nội soi b Áp xe gan amip - Đau hạ sườn phải - Sốt cao sốt vừa - Gan to, đau, rung gan (+),ấn kẻ sườn (+) - Chẩn đoán : siêu âm bụng , chọc dò, huyết chẩn đoán - Điều trị : Nội khoa Ngoại khoa : dẫn lưu , phẫu thuật 5.2.2.3 Đau hố chậu phải : -Viêm ruột thừa cấp - Đau hố chậu phải, Mac Burney (+) - Sốt nhẹ vừa - Buồn nôn nôn - Chẩn đoán : lâm sàng , cận lâm sàng –siêu âm bụng - Điều trị : phẫu thuật khẩn 5.2.2.4 Đau hố chậu phải hố chậu trái : a Cơn đau quặn thận : - Đau đột ngột thắt lưng phải trái lan xuống vùng bẹn - Vật vã - Có thể rối loạn tiêu hóa : buồn nôn , nôn , liệt ruột - Tư giảm đau : nằm nghiêng phía đau, co chân -Triệu chứng tiết niệu : cảm giác nóng rát bàng quang, tiểu buốt , tiểu nóng, tiểu khó , tiểu - Chẩn đoán : siêu âm bụng , KUB , UIV - Điều trị : Giảm đau , giảm co thắt , tán sỏi , phẫu thuật b Thai tử cung : - Đau bụng dội bên hố chậu - Buồn nôn , nôn - Dấu thiếu máu , choáng - Trể kinh - Thăm âm đạo : túi Douglas căng đau - Chẩn đoán : Siêu âm bụng , chọc dò - Điều trị : can thiệp phẫu thuật khẩn 5.2.2.5 Đau hạ vị quanh rốn Viêm ruột hoại tử - Thường gặp trẻ em người lớn - Đau hạ vị , vật vã, buồn nôn, choáng nhiễm độc - Phân có máu bầm đen hôi - Sốt nhẹ vừa - Chẩn đoán : Siêu âm bụng có tụ dịch ổ bụng , thành ruột dày • X quang bụng không sửa soạn có dấu đuôi củ cải • Cấy phân có Clostridium Perfringens - Điều trị nội: +kháng sinh, chống choáng Điều trị ngoại: + phẫu thuật có hoại tử gây viêm phúc mạc KẾT LUẬN Trước bệnh nhân đau bụng cấp cần xác minh loại trừ bệnh ngoại khoa Theo dõi sát bệnh nhân, khám lại 30 phút- Thăm trực tràng, âm đạo Phát tụ dịch siêu âm bụng Nên tránh : Lạm dụng thuốc giảm đau Lạm dụng thuốc an thần Sử dụng kháng sinh chưa chẩn đoán rõ ràng ... dày, viêm ruột thừa 2.2 Đau bụng cấp nội khoa : • Là đau bụng đột ngột đau trội lên tình trạng đau bụng kéo dài Chỉ điều trị nội khoa đau viêm loét dày –tá tràng 2.3 Đau bụng mạn tính : • Diễn... , ậm ạch, khó tiêu - Đau thực : Tuỳ theo bệnh , tùy theo cảm giác người, đau dao đâm ( thủng dày ), đau xoắn vặn, đau nhoi nhói, đau âm ỉ - Đau quặn: Là cảm giác đặc biệt đau cơn, vị trí định,... 4.5.5 Không lạm dụng thuốc giảm đau, thuốc ức chế thần kinh trung ương NGUYÊN NHÂN VÀ XỬ TRÍ ĐAU BỤNG CẤP 5.1 Một số nguyên nhân quan trọng đau bụng cấp 5.1.1 Đau ổ bụng 5.1.1.1 Viêm phúc mạc :