Tài liệu siêu âm sản khoa, BS. Nguyễn Xuân Hiền bệnh viện Bạch Mai

Vị trí thai: Trong hay ngoài tử cung.. ChÈn ®o¸n giíi tÝnhViÖc chÈn ®o¸n sím giíi tÝnh thai nhi chØ cã thÓthùc hiÖn tõ tuÇn thø 16 trë ®i CÊm... ChÈn ®o¸n giíi tÝnh... ChÈn ®o¸n giíi tÝn

Siªu ©m s¶n khoa

Bs NguyÔn Xu©n HiÒn

BV B¹ch mai

I Chỉ định

Cho tất cả phụ nữ có thai, đặc biệt là có dấu hiệu

1 Đau bụng

2 Nôn nhiều

3 Chảy máu âm đạo

5 Tất cả các trường hợp trước nạo hút thai

II T¹i sao cÇn siªu ©m thai

2 Siªu ©m cã thÓ chØ ra mét sè bÊt th−êng cña thai

III Mục đích siêu âm thai

1 Vị trí thai: Trong hay ngoài tử cung

2 Số lượng thai, sự phát triển của thai, ngôi thế và kiểu

3 Cấu trúc thai( Từ 24 tuần)

5 Dây rốn: Dài hay ngắn, quấn cổ, vai, chi?

6 Nước ối: Số lượng, chất lượng

IV ChuÈn bÞ

nhÞp tim thai

V Sù ph¸t triÓn thai

ngoµi tö cung

+ Ngµy 23: Ch−a siªu ©m ®−îc

vo

E

V Sù ph¸t triÓn thai

+ TuÇn thø 5: Tói ph«i vµ ph«i, cÊu tróc nang

cuèi

V Sù ph¸t triÓn thaiChÈn ®o¸n ®a thai

Thai nhá: ThÊy ®ưîc hai ph«i trong 1 buång èi hoÆc 2 buång èi hoÆc 1 buång èi cã v¸ch ng¨n.

Thai to: ThÊy hai ®Çu, hai buång tim ë hai vÞ trÝ kh¸c nhau (Lưu ý kh«ng ®ưîc chÕch ®Çu dß)

V Sù ph¸t triÓn thai

Vi C¸c chØ sè

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

1 GS: §o ë vÞ trÝ to nhÊt

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

§Ó tÝnh chÝnh x¸c kÝch th−íc tói èi:

GS = (Dµi+Réng+Dµy):3

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

khi CRL < 2mm

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

th−¬ng chØ ®o trong 3 th¸ng ®Çu

VII Kỹ thuật đo các chỉ số

và não thất 3, đường giữa cân đối, đo bản trong

và bản ngoài

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

§o BPD

§o HC

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

5 AC: §o trªn líp c¾t thÊy ®−îc gan, d¹ dµy, cétsèng ë chÝnh gi÷a, ®o viÒn ngoµi da bông

VII Kỹ thuật đo các chỉ số

6 FL: Đo ở lớp thấy rõ xương đùi nhất, đo

chỗ nào đã calci hoá.

FL=Chiều dài bàn chân

VII Kü thuËt ®o c¸c chØ sè

MÆt b×nh th−êng

M«i d−íi

M«i trªn

Mòi

ChÈn ®o¸n giíi tÝnh

ViÖc chÈn ®o¸n sím giíi tÝnh thai nhi chØ cã thÓthùc hiÖn tõ tuÇn thø 16 trë ®i( CÊm)

ChÈn ®o¸n giíi tÝnh

ChÈn ®o¸n giíi tÝnh

ChÈn ®o¸n giíi tÝnh

ChÈn ®o¸n giíi tÝnh

ChÈn ®o¸n giíi tÝnh

ChÈn ®o¸n giíi tÝnh

ChÈn ®o¸n giíi tÝnh

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

§Ó chÈn ®o¸n bÊt kú mét dÞ tËt nµo cña thai nhi còng cÇn c©n nh¾c cÈn

thËn

1 Thai

1.1 HÖ thÇn kinh: V« sä, n·o óng thuû, tho¸t vÞ

ph¶i gi·n > 10mm, nÕu nghi ngê cÇn theo dâi

Xin c¸c b¹n cho chÈn ®o¸n?

Ph«i thai häc(Embryology)

N·o bé

èng tuû

Gi¶i phÉu siªu ©m n·o thai nhi

Não bình thường ở vị trí đo lưỡng đỉnh

Não bình thường ở vị trí đo lưỡng đỉnh

Vách ttrong suốt –Tường giữa của não thất bên

Đồi thị

Não bình thường ở vị trí đo lưỡng đỉnh

Đồi thị

Vách trong suốt.

N·o thÊt III

3 rd Ventricle

- N·o thÊt III th−êng kh«ng nh×n thÊy

- NÕu nh×n thÊyÆ gîi ý cã bÝt t¾c hay dÞ tËt

ChÈn ®o¸n?

Có vấn đề gì không?

Nang đám rối mạch mạc

ThiÓu s¶n thÓ trai Agenesis of the Corpus Callosum (ACC)

„ Khã chÈn ®o¸n sím

„ MÊt mÐp tr¾ng tr−íc thÓ trai

„ N·o thÊt bªn cã h×nh “Tear Drop”

„ Gi·n sõng chÈm n·o thÊt bªn

Thai v« sä(Anencephaly)

Thai v« sä

Thai v« sä

Thai v« sä

Thai v« sä

Gi·n n·o thÊt bªn

N·o thÊt bªn b×nh th−êng

7 mm D−íi 10mm

N·o thÊt bªn b×nh th−êng

7 mm

§¸m rèi m¹ch m¹c Thµnh bªn n·o thÊt bªn

Normal Cerebral Cortex Shadowed by ultrasound Dropout.

N·o thÊt bªn b×nh th−êng

-Th©n n·o thÊt bªn.

-§¸m rèi m¹ch m¹c n»m

ë thµnh bªn n·o thÊt bªn.

-§¸m rèi m¹ch m¹c x¸c giíi h¹n n·o thÊt bªn.

6.2 mm

N·o thÊt bªn b×nh th−êng

-Bãng ©m do suy gi¶m kh truyÒn qua b¶n x−¬ng sä.

-§¸m rèi m¹ch m¹c dùa trªn thµnh bªn n·o thÊt bªn.

Gi·n n·o thÊt bªn - Ventriculomegaly

-§¸m rèi m¹ch m¹c “§ung ®−a”

“Dangling” trong n·o thÊt.

-Bờ viền não thất bên

đ−ợc xác định rõ trong Ventriculomegaly

Dangling Choroid

Plexus

Gi·n n·o thÊt bªn nÆng khi §K>15mm

„ Cã thÓ gäi lµ n·o óng thuû

„ ThiÕu sãt èng thÇn kinh trung −¬ng

„ BÊt th−êng ®−êng gi÷a

Gi·n n·o thÊt bªn nÆng

-KiÓm tra kü xem cã

Gi·n n·o thÊt bªn nÆng trªn cóp c¾t

Coronal

-V¸ch trong suèt

N·o óng thuû thÓ th«ng

-Hai n·o thÊt bªn th«ng nhau -BÊt th−êng nÆng n·o óng thuû.

ChÈn ®o¸n?

Hè sau b×nh th−êng

Hè sau b×nh th−êng

Gi¶i phÉu siªu ©m hè sau

BÓ lín b×nh th−êng

<1.0 cm

TiÓu n·o vµ bÓ lín b×nh th−êng

Cerebellum Vermis

Cisterna Magnum

< 1.0 cm

DÞ tËt Dandy-Walker

BÓ lín > 10mm.

Teo thuú nhéng

Dandy-Walker Malformation

„ CÇn theo dâi sau khi sinh

„ Cã thÓ cÇn cÇu nèi n·o thÊt - bông

Dandy-Walker Malformation

-BÓ lín >1.5 cm

-MÊt thuú nhéng

ChÈn ®o¸n?

TiÓu n·o-DÊu hiÖu qu¶ chuèi

Arnold-Chiari (Chiari type II)

Malformation

thiÕu hôt vÒ èng thÇn kinh

trªn siªu ©m

TiÓu n·o vµ bÓ lín b×nh th−êng

DÊu hiÖu qu¶ chuèi

DÊu hiÖu qu¶ chuèi th−êng kÌm theo c¸c thiÕu hôt vÒ èng thÇn kinh

- Xo¸ bÓ lín -“H×nh qu¶ chuèi cña -tiÓu n·o”.

ChÈn ®o¸n?

Thiếu hụt ống thần kinh-Cột sống

tách đôi

quả chuối

-Lồi xương trán dấu hiệu “ quả chanh” thường thấy trong thiếu hụ ống thần kinh

Giãn não thất bên,

đám rối mạch mạc

đung đưa dấu hiệu

“Dangling”

- “Lemon Sign”

“Lemon Sign”

-Phải nghĩ đến thiếu hụt ống thần kinh!!

ống sống tách đôi

–Xuất hiện mô thần kinh trong túi thoát vị

Thiếu hụt ống thần kinh- ống sống tách

đôi

Kín đáo Thoát vị màng tuỷ Thoát vị tuỷ,màng tuỷOcculta Meningocele Myelomeningocele

Tho¸t vÞ mµng n·o

4 mm

Cột sống thắt lưng bình thường

Cắt đứng ngang cột sống thắt lưng bình thường

C¾t ngang cét sèng b×nh th−êng

X−¬ng ho¸ ë phÝa bông th× ë trung t©m

Cắt đứng nang cột sống

ống sống tách đôi

Không thấy dấu

hiệu xương hoá

ở thân đốt sống

Myelomeningocele

Tho¸t vÞ mµng tuû nhá

Tho¸t vÞ mµng tuû nhá

Diagnosis?

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Tho¸t vÞ thµnh bông

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Teo gan bÈm sinh+trµn

dÞch æ bông

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Søt m«i trong Trisomy-13

„ Hai m«i trªn

Mòi

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Søt m«i hë hµm Õch, kh«ng cã x−¬ng sèng mòi

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Ngoµi nh÷ng dÞ tËt nãi trªn cßn rÊt nhiÒu dÞ tËtkh¸c nh−:

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Trisomy-18 and Clinched Hands

„ RÊt kh«ng b×nh th−êng

ThËn t¨ng ©m trong Trisomy-13

VIII Những bất thường

bám qua lỗ trong thì gọi là nhau tiền đạo Việc

Trong 3 tháng đầu và 3 tháng giữa: Cẩn trọng, trừphi nhau tiền đạo trung tâm

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

nghÐn…

+ Máng khi < 2cm: Thai kÐm ph¸t triÓn, ®a

n−íc èi

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

nhau, r¶i r¸c c¶ b¸nh nhau

chÈn ®o¸n thai bi bÊt th−êng

VIII Những bất thường

- Chảy máu sau nhau: Xuất hiện hình tăng hoặc hỗn hợp âm có hình thấu kính hai mặt mằn giữa bánh

nhau và cơ tử cung, nhưng cũng có khi không có

hình ảnh điển hình như trên mà có hình tròn hoặc bầu dục…

- Chửa trứng: Nhiễm độc thai nghén, tử cung to hơn bình thường, hình ảnh nhiều điểm sáng xen lẫn các nang nước nhỏ (Hình ảnh tuyết rơi), thấy cả cấu trúc thai, toàn phần và bán phần Cần chụp tim phổi

thẳng.

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

D = 10mm

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Nhau b¸m b×nh th−êng

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Rau tiền đạo

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

Thai 28 tuÇn, ®au bông ra m¸u

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

3 N−íc èi

B×nh th−êng n−íc èi trong, sè l−îng tuú thu«c vµo tuæi thai.

ChÈn ®o¸n ®a èi: Chç dµy nhÊt > 8cm

ChÈn ®o¸n thiÓu èi: Chç dµy nhÊt < 2cm

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

VÞ trÝ ®o 4 ®iÓm n−íc èi

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

VIII Nh÷ng bÊt thưêng

4 D©y rèn

+ KÝch thưíc: Dµi, ng¾n

+ Cuèn cæ, vai, chi

+ TuÇn hoµn d©y rèn: Lưu lưîng §M vµ TM rènÆ

CÇn cã siªu ©m Doppler

Bông

D©y rèn

Nhau

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

VIII Nh÷ng bÊt th−êng

§Çu dß

H×nh ¶nh Siªu ©m 3d

H×nh ¶nh Siªu ©m 3d

H×nh ¶nh Siªu ©m 3d

H×nh ¶nh Siªu ©m 3d

H×nh ¶nh Siªu ©m 3d

H×nh ¶nh Siªu ©m 3d

H×nh ¶nh Siªu ©m 3d

Siªu ©m chÈn ®o¸n thai lưu

3.NÕu thai nhá: ThÊy ph«i l¨n trong tói ph«i

toµn th©n…

70 mm

ChÈn ®o¸n chöa ngoµI tc

1 L©m sµng: §au bông, chËm kinh, ra m¸u ¢§

2 Siªu ©m:

+ Trùc tiÕp: Tói ph«i( thµnh t¨ng ©m dµy)

+ Gi¸n tiÕp: TC to, néi m¹c dµy, cã m¸u trong æ bông kÓ c¶ ch−a vì( 5 vÞ trÝ cã dÞch) Nang hoµng thÓ buång trøng.

3 XÐt nghiÖm:

HCG < 10 ®v/l Æ (-).

HCG > 2500 ®v/l Æ(+) Æ CÇn t×m kü.

HCG = 10-2500 ®v/l Æ S¢ l¹i sau 24h

Khèi c¹nh buång trøng ph¶i GEU loa vßi

GEU 1 – Nang hoµng thÓ 2

GEU cã ph«i

G E U

GUE buång trøng cã tim thai(+)

Geu 8 tuÇn

G

M¸u tô trong phóc m¹c

Néi m¹c tö cung

Geu buång trøng

ChÈn ®o¸n chöa ngoµI tc

ChÈn ®o¸n chöa ngoµI tc

Không có túi ối trong buồng tử cung, có dịch ổ bụng

SÂ đầu dò âm đạo

GEU(±)

SÂ đầu dò lại

§iÒu trÞ

Dấu hiệu sẩy thai

„ Đang sẩy: Túi ối hay túi phôi nằm ở eo hay cổ TC

„ Đã sẩy xong: Buồng tử cung rỗng, không có túi ối

và cấu trúc màng nuôi, có ít dịch trong buồng TC

„ Sót rau: Cấu trúc tăng âm không đều trong buồng

tử cung, có dịch.

Chóc c¸c b¹n may m¾n