Cẩm nang điều trị, khoa điề trị tích cực bệnh viện Bạch Mai

1 BNHăVINăBCHăMAIă KHOAăIUăTRăTệCHăCC CMăNANGăIUăTR TƠiăliuănƠyăđcăchiaăsăminăphíătiăwebsite:ă http://chiaseykhoa.com vƠăFanpage:ăChiaăsătrcătuynă (https://www.facebook.com/Chiasekienthucykhoa ) nhmămcăđíchăphcăvăhcătp,ănghiênăcu.ă HƠăni-2002 (LuăhƠnhăniăb) 2 Liămăđu TpăcmănangăđiuătrăcaăkhoaăiuătrăTíchăccă(TTC)ăđcăvitădaătrênăcăsălƠăcună ICU mannual of Royal Adelate Hospital-Australiaă(2001)ănhmăhngădnăvƠăgiúpăđăcácăbácăsă lƠmăvicătiăkhoaătrongăcôngăvicăhƠngăngƠy.ăơyăkhôngăphiălƠătƠiăliuăchunăápădngăchoăttăcă cácăkhoaăHSCCăăVitănamăvƠăcngăkhôngăphiălƠăsáchăgiáoăkhoaăvăHSCC. McăđíchăcaătƠiăliuălƠăchunăhoáăvăcôngătácăchmăsócăvƠăđiuătrătiăkhoaăTTCăBvă BchămaiăđăđtăđcăhiuăquătiăuăvƠăanătoƠnăchoăbnhănhơn,ătngăcngăsăthngănhtăgiaă cácăthƠnhăviênăcaăkhoaăTTCăvƠăcácăchuyênăngƠnhăkhác.ăTƠiăliuănƠyăcngăcungăcpămtănnăcă bnăchoăcácăbácăsăvăhc tiăkhoa. TpătƠiăliuănƠyăbaoăgmăcácăprotocolăđcăápădngătiăkhoaăTTC.ăDoăhoƠnăcnhăthcătă vƠăchiăphíăyătăămƠăcácăthôngătinăăđơyăcóăthăkhácăviămtăsăyăvnăvƠăkinhănghimălơmăsƠngăăcaă mtăsătácăgiăhocăcaăcácăđnăvăkhác.ăTrongătpătƠiăliuănƠyăcóăhngădnăxătríălơmăsƠng,ătuyă nhiênăđiuătrăchoătngăbnhănhơnăhoƠnătoƠnăphăthucăvƠoătngăhoƠnăcnhălơmăsƠng. ơyălƠăcunăcmănangălnăđuătiênăđcăxutăbnăđăápădngătrongăkhoaăTTCăvƠăviăthiă gianăchunăbăcóăhnănênăkhôngăthătránhăđcănhngăthiuăxót,ăchúngătôiărtămongănhnăđcăcácă ỦăkinăquỦăbáuăcaăcácăquỦăđngănghip. Tháng 7 nm 2002 GiáoăsăVăVnăính 3 CHNGăI CÁCăTHăTHUTăLÂMăSÀNG A. Giiăthiu: 1. CácăbácăsăthcătpăcnătrănênăthƠnhăthoăviăcácăthăthutădùngătrongăkhoaăđiuătrătíchăcc. 2. KhiălƠmăăthăthutăxơmănhpăphiăcóăsăkimăsoátăcaăcácăbácăsăchính. 3. RtăcnăphiălƠmăquenăvƠăquanăsátălƠmăcácăthăthutăchaăbit. 4. Viăttăcăcácăthăthut,ăphiăcơnănhcăcnăthnăgiaăliăvƠăhi. 5. KhôngăcătipătcănuăgpăkhóăkhnăkhiălƠmăthăthut:ăGiăngiăgiúpăđ. 6. Săchoăphépăviăcácăthăthut: a. Cácăbnhănhơnăcònăkhănngătipăxúcăcnăcanăthipăthăthutăcnăcóămtămuăgiyăcamă đoanăchoăphépălƠmăthăthut. b. SăchoăphépăquaămtăngiăthăbaălƠăkhôngăcnăthităănhngăbnhănhơnăkhôngăcóăkhă nưngătipăxúcăkhiăcnălƠmăcácăthăthutăthngăquiăăICU. c. CácăthăthutălnăăICUănhămăkhíăqunăhocămăthôngădădƠyă-rutăđòiăhiăcóămtă ngiăthăba. 7. Cácăchăđnh,ătinăhƠnhăvƠăcácăbinăchngăcaăthăthutăcnăđcăghiăchépăliărõărƠngăcùngăviă tăgiyăchoăphépănuăđưăvit. 8. ThoălunădăđnhătinăhƠnhăviăyătáăvƠădƠnhăđăthiăgianăđăchunăbădngăc.ăBnănhărng:ă cácăyătáărtăcóăkinhănghimăviăcácăthăthutănƠy. 9. ThăthutăviênăcóătráchănhimăbăttăcăcácăvtăscănhnăđcădùngătrongăthăthutăvƠăđmă boăđăchúngăvƠoătrongăthùngăđăđăscănhn. B. Cácăthăthut: 1. CácăbácăsăăthcătpăphiătrănênăthƠnhăthoăviăttăcăcácăthăthutăthngăqui. 2. CácăthăthutăchuyênăsơuăcnăđcăcácăchuyênăgiaătăvnălƠmhocălƠmădiăsăgiámăsátăchtă chăcaăh. 3. Cácăprotocol thngăquiăsauăvƠăcácăthăthutăchuyênăsơuăđcănêuăkháiăquátăăcácăphnătipă theo. Các th thut thng qui trong ICU: 1. tăNKQ 2. tăcatheterătnhămchăngoiăvi 3. tăcatheterătnhămchătrungătơm 4. tăcatheterăđngămch 5. tăcatheterăđngămchăphi 6. tăsondeătiu 7. Chcădchănưoătuăđonăthtălng 8. tădnăluăkínăvƠoăbìnhănc 9. ChcăkhoangămƠngăphi 10. ChcăkhoangămƠngăbng 11. tăsondeădădƠyăđngămi Các th thut chuyên sâu trong ICU 1. Măkhíăqunăquaăda 2. Soiăphăqunăngămm 3. Toănhpătimăđngătnhămch 4. ChcăkhoangămƠngătim 5. tăsondeăcóăbóngăchènăthcăqun 6. tăcatheterăbmăbóngăđngămchăch 4 C. Cácăcatheterătnhămchăăngoiăvi 1. Chăđnh: a. Cnăđtăđngătruynătnhămchăngoiăbiênătrcătiênăđăhiăscăbaoăgmăcóătruynămáu. b. Cácăbnhănhơnăkhôngăcòn cnăđngătruynătrungătơmăna. 2. QuiătrìnhătinăhƠnh: a. Rútăttăcăcácăđngătruynămcăđíchăhiăscăđưăđcăđtătrongăđiuăkinăkhôngăvôătrùngă cƠngăsmăcƠngătt b. TránhăsădngăcácăđngătruynăngoiăviăăcácăbnhănhơnăvƠărútăbănuăkhôngăcònădùng. c. Gơyătêăti chănuăbnhănhơnăcònătnh d. Kăthutăvôătrùng: - Raătayă+đeoăgng - Sátătrùngădaă e. Bng f. Thayăđiă/rútăbăttăcăcácăđngăngoiăviăsauă48ăgi. 3. Binăchng: a. Nhimătrùng b. Huytăkhi c. ThoátămchăvƠoătăchcăxungăquanh D. tăcatheterăđngămchă 1. Chăđnh a. Theoădõiăhuyt ápăđngămchă b. Lyămáuăđngămchăxétănghimănhiuăln 2. QuiătrìnhătinăhƠnh: a. RútăbăvƠăthayăthăcácăđngătruynăđcăđtătrongămôiătrngăkhôngăvôătrùngăcƠngăsmă cƠngătt b. PhiăthayăđngătruynăđngămchăcánhătayăvƠăđngămchăđùiăngayăkhiăcóăthăđtăđcăă đngămchăquayăhocămuăchơn.ă c. Kăthutăvôătrùng: - Raătayă+ăđeoăgng - Sátătrùngăda d. Gơyătêătiăchăviăbnhănhơnătnh. e. Canun: - Arrow(kăthutăSeldinger):Băkítăchoăđngămchăquayăhocăbn. - 20G Jelco. - Catheterătnhămchătrungătơmă1nòngăcă18Găchoăđngătruynăđngămchăbn. f. Vătrí:ă(theoăthătăuătiên):ă/măquay,ămuăchơn,ăđ/mătr,ăcánhătay,ăbn. g. ngămchăbnăcóăthălƠă1ălaăchnăchínhăăbnhănhơnăsc h. Bng:ăLoiăopste bít,ăcóăcăđnh. i. Khôngăcóăthiăgianătuytăđiăđăthayăhocărútă1ăđngătruynăđngămch. j. Catheterăđngămchăđcăthayăchătrongănhngătìnhăhungăsau: - Cóăthiuămáuămáuăăvùngăđ/măđóănuôiădng. - Cóătrcătrcăvăcăhc(dngăsóngăyuăđi,khôngăthăhútăđcămáu) - CóănhimătrùngătiăchăhocătoƠnăthơnăkhôngăthăgiiăthíchăđcă(chngăhnăcácăđngă truynătrungătơm) - Vicăđoăhuytăápăxơmănhpăhocălyămáuăthngăxuyênăkhôngăcònăcnăthit. k. oăhuytăáp: - Băphnăchuynăđiăcnăđcăđtăvă0ăđiăviăđngănáchăgia. l. Duyătrìăsăthôngăthoángăcaălòngăcatheter: 5 - Liênătcăbmădungădchămuiăphaăheparineă(1u/ml)ăcóăáp lcă(Intraflow)viătcăđă 3ml/h. 3. Binăchng: a. Nhimătrùng. b. Huytăkhi. c. Cóăthiuămáuăăvùngăđcăđ/măđóănuôiădng. d. Tnăthngămchămáu/phìnhămch. e. HITSă(thăphátăsauătruynăheparin). E. Cathterătnhămchătrungătơm CácăbácăsămiăthcăhƠnhăcnăquenăthucăviăvicăđcăvƠăcácăhnăchăcaăcácăthôngăsăthuăđcătă catheterătrungătơmă(căđngămchăvƠătnhămch)ăăcácăbnhănhơnănng. 1. Chăđnh: a. Cnăcóămtăđngătruynăt/măchunăăcácăbnhănhơnăICU: - Truynădch(Trongăđóăcóătruynădchălaăchn) - CácădungădchăTPN,u trngă(amiodarone,nimonipine, ) - Cácădungădchăvnămch b. Theoădõiăápălcănhătráiă(CVP) c. Cnăđngătruynătnhămchăđ: 1. tăcatheterăđngămchăphi(PAC) 2. Lcămáuăliênătc(CVVHDF),ălcăhuytătng 3. tătoănhpătimăquaăda d. Hiăsc - Cácăcatheterătnhămchătrung tơmă3ănòngăkhôngăthíchăhpăviăvicăđiuăchnhăthătíchă cp(cơnănhcămtăcatheterăđ/măphi) 2. QuiătrìnhătinăhƠnh:ă(ápădngăviăttăcăcácăloiăCVC) a. Loi: 1. LoiăCVCăchunătrongăICUăvƠăchoăbnhănhơnăbnhămáuălƠăcatheteră3ănòngădƠiă20cmă cóăchaăkhángăsinhă(rifampicin/minocycline)ăcaăCook . 2. Cácăcatheteră1ăhocă3ănòngăkhôngăchaăthucăđcădùngătrongăcácăkhoaăkhôngăchuyênă sơu(nhăTPN) 3. Catheter Vascath đcădùngăchoălcămáuăvƠălcăhuytătng 4. PhnăngoƠiăcaăcatheterăđ/măphi(mtăphnătrongăbăkítăcaăPAC) b. Vătrí: 1. ngădiăđònălƠăvătríăaădùngăchoăcácăbnhănhơnănăđnhăthôngăthngă,ăsauăđóălƠă đngătnhămchăcnhătrong. 2. ngăbnăđcăuătiênăkhi:  ngătruynătnhămchăbăhnăchă(bng,ătrcăđóăđưăđtănhiuăđngătnhămchă trungătơm)  ngăngcăđcăcoiălƠ nhiuănguyăc: + SuyăhôăhpănngădoăbtăkănguyênănhơnănƠo(PaO2/FiO2<150). + Trngăphiănărng(henănng,ăbnhăphiăbongăbóng). + BnhălỦăđôngămáu(xemădiăđơy).  NgiălƠmăchaăđăkinhănghimăcnăphiăđtăgp,ăkhiăkhôngăcóăsnăngiăgiámă sát) c. BnhănhơnăcóăbnhălỦăđôngămáu:  INR>2.0ăhocAPTT>50să điuăchnhăbngăplasmaătiăđôngălnh  Tiuăcu<50,000ăăăăăăăăăă truynă5ăđnăvătiuăcu  Khôngăthănơngătiuăcuălênăsauăkhiătruynă tránhăđngădiăđòn 6  BnhălỦăđôngămáuăkhôngăthăkimăsoátăđcă dùngăđngăbn d. ngăliăvăkăthut:  Gơyătêătiăchăviăbnhănhơnătnh  Kăthutăvôătrùngănghiêmănghtăkhiăđt:  Sátătrùngăda:ăRaătayăbngăchlorhexidineătrongăhnă1ăphút.  CácăhƠngărƠoăvôătrùng:ăáoăm,ăgng,ăm,ăkhuătrang,ăvƠăcácătmăchn.  Sátătrùngăda  Căđnhăcácădơy,ăng,ăđngătruyn.  Bng.  Trángăraăttăcăcácăngăbngădungădchămuiăphaăheprin.  Chpăphiăsauăthăthut. e. Duyătrì:  Thayăđiăhăthngătruynătnhămchăthngăquiă5ăngƠy/ln.  HƠngăngƠyăkimătraăvătríăđtăvƠăthmăkhámălơmăsƠngăđăphátăhinănhimătrùngăbt kăthiăgianăđt.  CatheterăđcăđătiăchăminălƠălơmăsƠngăcònăchăđnhăvƠăđcăthayăkhi: + CóăbngăchngăcaănhimătrùngătoƠnăthơn:  Miăst,ăkhôngăgiiăthíchăđc.  Tngăbchăcuăkhôngăgiiăthíchăđc.  Suyătng.  Cyămáuădngătính(chcătnhămch)ăchoăktăquăviăsinhăvtăcóăkhănngă cao.(tăcuăda,ăcandida),ăvƠăhoc + Cóăbngăchngănhimătrùngătiăch:ăviêmăhocămăăvătríăđt.  Khôngănênăthayăđiăcatheterăbngădơyădn.ăCóăthăchăđnhăkăthutănƠyătrongăcácă tìnhăhungăsau,ăsauăkhiăthoălunăviăchuyênăgiaătăvn: + Cóăcáăvnăđăcăgiiăviăcatheterămiă(thngăhocăxon) + Khóăhocăhnăchăđiăđngătrungătơmă(vdăbng).  Duyătrìăsăthôngăsutăcaăcatheter: + Cácăcatheterăt/mătrungătơmă(ăđcăinătrcătrênătătheoădõiăbnhănhơn):trángă lòngăcatheterăchaădùngăbngă1mlăddămuiăphaăheparină8h/ln. + Thôngălòngăcatheter:ă8h/ln,(mingădánăcóăinăch)  Hútă2mlămáuăvƠăbăđi.  Trángălòngăcatheterăbngă2mlăddămlămuiăsinhălỦ.  Trángă2mlăddăphaă(5000đvăheparin/2ml). 3. Binăchng: a. ăvătríăchc:  ChcăvƠoăđngămch + Tămáuăcóăđèăép + Huytăkhiăđngămch/nghnămch.  TrƠnăkhíămƠngăphi,ătrƠnămáuămƠngăphi,ătrƠnădngătrpămƠngăphi.  Tnăthngăthnăkinhă(đámăriăthnăkinhăhoƠnh,ăcánhătay,ăthnăkinhăđùi) b. Căhcădoăđuăcatheter,ădơyădn  Lonănhpătim.  ThngăthƠnhătnhămchăch,ătơmănhătrái;ăépătim. c. Doăsăcóămtăcaăcatheter:  Nhimătrùngăăcatheter:ătălătngătrongănhngăđiuăkinăsau: + Căcaăcatheter-Viăcácăcatheterădy(catheterăđ/măphi,ăvascaths) + Căcaăcatheter-Bn>ăcnhătrongă>ădiăđòn. + Sălngănòngăcóătrongăcatheter. 7 + Bnăchtăcaădchăđcătruynăquaăcatheter- nuôiădngăhocăcácădungădchă đng.  Huytăkhi.  Ngnămchădoăcatheter/khí.  Thtănútăcatheteră(đcăbităviăcatheterăđ/ămăphi).  Nhiămáuăphi(catheterăđ/măphi)  HITSăthăphátădoăheparin. F. SondeăbƠngăquang: 1. ChunăăttăcăcácăbnhănhơnăICU. 2. QuiătrìnhătinăhƠnh: a. Kăthutăvôătrùngăkhiăđt.  Sátătrùngăda:ăRaătayăbngăchlorhexidineătrongă>1ăphút  HƠngărƠoăvôătrùng:ăGngăvƠăcácătmăchnăvôătrùng.  Sátătrùngăda:ăchlorhexidineă1% b. Gơyătêăbngăthucătêăloiăgelăchoăttăcăcácăbnhănhơn. c. DùngăsondeăFoleyătrongă7ăngƠyăăvƠănuădătínhăcnăphiăluăcatheterălơuăhnăthìăthayă bngăloiăSilicon.(chngăhnăquáă14ăngƠy) d. RútăsondeăănhngăbnhănhơnăvôăniuăvƠăđtămiătunămtăln,ăhocănuăcóăchăđnh. G. Catheterăđngămchăphi 1. ngăli: a. tăcatheterăđ/măphiăphiădoăchuyênăgiaătăvnăcóătráchăănhimăqunălỦ. b. PhiăthucălỦăthuytăđt,ăchăđnh,ăhiuăcatheterăđ/măphiăvƠăcácăbinăchngăcaănó. c. VicăđtăcatheterănƠyăphiăkhôngăbaoăgiăđcălƠmăchmăvicăhiăscăbnhănhơnăsc. d. ăyătáăcóăđăthiăgianăđăchun băkhayăđtăvƠăhăthngăngăcaăbăphnăchuynăđi. e. Rútăcatheterămtăkhiănóăkhôngăcònăcnăđcădùngăthngăquiăna. 2. Chăđnh: a. ánhăgiáăhuytăđngă(luălngătim,ăthătíchănhátăbóp,ăSVR)  ánhăgiáăchnăđoánătìnhătrngăsc(doătim,ădoătngăđng,ădoăgimăthătích)  ánhăgiáăđápăngăviăđiuătrătrongăcácătìnhătrngăscătrên. b. oăcácăápălcătimăphiă(RAP,ăPAP)ă:  Tngăápălcăđngămchăphi.  Nghnămchăphi  Épătim c. cătínhătinăgánh/đăđyătimăphi  Tìnhătrngăthătíchătrongămch(PAOP)  LVF  ápăngăviăđaădchăvƠo d. o shuntătrongătim:ă(VSDăcp) e. Tínhăraăcácăthôngăsăoxyă(VO2,DO2):ăkhôngăthngăquiăđcălƠmătrongăđnăvănƠy. 3. QuiătrìnhătinăhƠnh: a. QuiătrìnhăđtănhăviăCVC b. Cácăđcăđimăcăthăcaăcatheterăđ/măphi:  Quiătrìnhăđt:  ngădnă(8.5ăFr)ăviăcaăbên,ăvanăcnămáuăvƠămnhăchngănhimăbnăbngă nha.  ngădnăđcăchiaăđôiăđăchoăngăvƠoănhăphi(Proximal)ăvƠăôngăđiăvƠoăđ/mă phi.  KimătraăkhănngăcaăbóngăvƠăvătríăđngătơm 8  măboăttăcăcácălòngăngăđcătrángădungădchămuiăphaăheparinătrcăkhiă đt.  măboăhăthngăđcăchuynăđúngăvă"0"ăvƠăthcăđoăchínhăxácă(0-40 mmHg)ătrênămonitorătrcăkhiăđt.  tăcatheterăcóădùngăcácădngăsóngăthayăđiă(nhătrái thtătrái đ/măphi)ăă trênămonitorăkhiăbóngăđcăbmălênăvƠăkhoáăliăchoătiăkhiăcatheterăbiuădină chuynăđoăbítătcăcaăđngămchăphi:ăThngăămcă50ăcmătrênăcatheterăviă huăhtăcácăbnhănhơnăđcădùngăđngădiăđònăvƠăcnhătrongătrái;ăđngă cnhătrongăphiălƠă40ăcm.  TháoăbóngăvƠăđmăboăđúngălƠăđiăvƠoăđ/măphi.ăiuăchnhăđăsơuăcaăcatheteră choătiăkhiăduăhiuăcaăPAOPăxutăhinăviă1-1,5ămlăkhíăđcăbmătrongă bóng.  KhơuăngădnăvƠăgnămingăchnăvƠoăgcăcaăngădn.  Bngăloiăkhôngăbítăkín.  măboăchuynăđoăcaăđ/măphiăluônăhinătrênămonitor:  Cácăchuynăđo"ăbít"ăphiăđcăđiuăchnhăcƠngăsmăcƠngătt:  Trángălòngăngăbngă2ămlăddămuiăsinhălỦ  Rútăcatheterătiăkhiănhìnăthyădngăsóngăcaăđ/măphi  oăcácăápălc:  CácăápălcăđcătínhătămcălƠăđngănáchăgia  oăăcuiăthìăthăra  Khôngăđcătháoămáyăthăkhiăđo  oăPAOP: + ăcuiăthìăthăra:ăLyăđimăthpănhtăviăbnhănhơnăthămáy,ăđimăcaoănhtă ăb/nătăth. + SădngăconătrăđinătătrênămonitorăMarquetteăsauă2ă- 3ăchuăkăth.  oăcácăthôngăsăhuytăđng:  CácăthôngăsănƠyăthngăđcăcácăyătáăđo,ătuyănhiênăcácăbácăsămiăthcăhƠnhă cngănênăquenăthucăvi cácăvicănƠy.  GhiăliăttăcăktăquăvƠoătrongăôăktăquăăbngătheoădõi. + Luălngătim:  Tiêmă10ămlădextroseă5%ăănhităđăphòng.  Tiêmăliênătcătrongăcăchuăkăth  oă>ă3ălnăvƠăkhôngătínhăcácăgiáătrăvtăquáătrăsóătrungăbìnhă10ă%. + Cácăthôngăsăđcăsuy ra:  C/OăvƠăSVRăđcăghiăliăđnhăkă(8ăgi/lnăhocătheoăchăđnh)ăbngă theoădõi.  CácăthôngăsăkhácăgmăcóăPVRă(I),ăSVă(I),ăL(R)VSWIăđcăghiăliătrênă bngătheoădõiăhuytăđng.  Cácăthôngăsăvăoxyăkhôngăđcăđoăđnhăkădoăkhănngăsădngăhnă chătrênălơm sƠng:ănuăchúngăđcăđoăthìăđăbưoăhoƠăoxyăcnăđcăđoă trcătipăbngăthităbăđoăoxyăđngăthi.  Bngăcácăthôngăsăhuytăđngăđcăsuyăraă(xemăbng) 4. Binăchng a. LiênăquanătiăvicăđtăCVCă(xemăphnăCVC) b. Liênăquanătiăvicăđt/sădngăPAC  Nhpătimănhanh  RBBB  Thngătim 9  Nghnămchăhuytăkhi  Nhiămáuăphiă(bítăliênătcă2)  0-1,4 %  Thngăđngămchăphiă 0,06-0,2ă%ă(tăvongă50ă%)  Nhimătrùngădoăcatheter  Viêmăniătơmămc  Thiuănngăvanăđ/măphi  Thtănútăcatheter  Văbóngă/ănghnămchă Cácăthôngăsăhuytăđngăchun Thôngăs Côngăthc Giáătrăbìnhă thng Chăsătim CI = CO/BSA 2,5-5 L/phút/m2 Scăcnămchăhăthng SVR = MAP ậRAP CO x79,9 750-1500 dyn.sec/cm5/m2 Chăsăscăcnămchăhăthng SVRI = MAP ậ RAP CO x 79,9x BSA 1400-2400 dyn.sec/cm5/m2 Chăsăscăcnămchăphiă PVR = MAP ậ RAP CI x 79,9 150-250 dyn.sec/cm5/m2 Chăsăthătíchănhátăbóp SVI = CI HR 33-47 ml/nhp/m2 Chăsăcôngăcoăbópăcaăthtătrái LVSWI = (MAP - PAOP)xSVIx0,0136 50-120 g/m2/nhp Chăsăcôngăcoăbópăcaăthtă phi RVSWI = (MAP - RAP)xSVIx 0,0136 25-55 g/m2/nhp Lngăoxyămáuăđngămch CaO2 = (Hbx1,34xSaO2)+PaO2x0,003 17-20 ml/100ml Lngăoxyămáuătnhămch CvO2 = (Hbx1,34xSvO2)+PvO2x0,003 12-15 ml/100ml Chăsăphơnăphiăoxy DO2I = CI x CaO2 x 10 550-750 ml/phút/m2 Chăsătiêuăthăoxy VO2I = CI x (CaO2 ậ CvO2) x 10 115-160 ml/phút/m2 Chăsăchităxutăoxy VO2I O2ER = DO2I 0,24 ậ 0,4 Phngătrìnhăăshunt QsăăăăăăăCc’O2ăậ CaO2 = x 100 QtăăăăăăăăCc’O2ăậ CvO2 5 ậ15% 10 Lngăoxyăcuiămaoămch Cc’O2ă =(Hbx1,34xSc’O2)+PAO2x0,003 80 ậ 100 ml/100ml Phngătrìnhăkhíăphănang PAO2 = FiO2(760-47)-PaCO2x1,25 100 ậ 650 mmHg H. DnăluăkhoangămƠngăphi 1. Chăđnh: - TrƠnăkhíămƠngăphi - TrƠnăkhíămƠngăphiăápălcăcóăthăcnăphiăchcăkimăngayălpătc - TrƠnămáuămƠngăphi - TrƠnădchămƠngăphiămcăđănhiuăcóătriuăchng 2. QuiătrìnhătinăhƠnh a. M màng phi bng kim (TKMF áp lc) - tă1ăkimăăcă16Gătrênăđngăgiaăđòn,ăkhoangăLSăII - Luônăăluônăđtă1ădnăluăctăncăsauăkhiălƠmăthăthutănƠy. b. Chc dn lu MF : (tràn dch MF) - GơyătêătiăchăvƠăkăthutăvôătrùngă - KăthutăđtăCatheterăloiăt/m: + Niă1ăchcăbaăvƠoăcatheterăt/măcă12-14G,ăbmătiêmăvƠăngăcaoăsuă(hăthngă kín) + RútăăkimăkhiălòngăcatheterăăvƠăhútăkhoangăMFătiăkhiăhtădchă - KăthutăSeldingeră:ă + Băđtăcatheterăt/mătrungătơmăloiă1ănòngăhocăcatheterăloiădnăluămƠngătimă cóăđuăxonă(pigtail)ă + tă1ădơyădnăđiătheoălòngăkimăvƠoătrongăkhoangămƠngăphi. + tăcatheterăvƠoăkhoangăMFătheoădơyădn. + NgayălpătcăhútăbngăhăthngăkínăhocăniăvƠoăbădơyătruynădchăđădnăluă nhătrngălc. - GhiăchépăliălngădchăđưălyăraăvƠăgiăxétănghimătăbƠoăvƠăsinhăhoá.ă - Kimătraăbngăchpăphimăxquangăsauăth thută c. Dn lu ct nc - Gơyătêătiăchăăbnhănhơnăcònătnhă - Kăthutăvôătrùngăchtăchăkhiăđt:ăchunăbăđyăđăáoăm,ăgng,ăkhuătrangăvƠăm,ă sátătrùngăda. - Vătríă:ăđngănáchăgia,ăkhoangăliênăsnă3-4 . ngăNKQăchună:ăngă“EăVAC”ăđngămingăăbngănhaăPVCăcóăCuffăth tích ln,ă ápălcăthp. - Namă:ăngă 8-9 mmă:ăcăđnhăămcărngăcaă21ăậ 23cm - Năăăă:ăngă 7-8 mmă:ăcăđnhăămc - - rngăcaă19ăậ 21 cm - KhôngăctăngăNKQăđăchiuădƠiăngăcònădiă26ăcm Cungăcpăoxyă100%ătrcătrongă 3-4 ’ - Truynătrcă25 0- 300 mlădungădchăkeoă - Thucăkhiămêă+ăSuxamethoniumă - năsnănhn. - QuanăsátădơyăthanhăơmătrcătipăvƠăđtăNKQă - BmăCuff - KimătraăETăCO2ăăvƠăngheăphiăkhiăbópăbóngă. RútăTrocaăkhiăcatheter,ăkhôngădùngătrocaăkhiăđtăngădnălu. - Rchădaă 2-3 ăcmăsongăsongăviăxngăsnă(daoămă#ă10ăhocă#ă15) - DùngăkpăHowardăKellyăđătáchăkhoangăliênăsnătiăkhiăvƠoătrongăkhoangăMF. - tăngădnăluăvƠoătrongămƠngăphi. - Niăviăhăthngăkínătrongănc.