cẩm nang huyết học đông máu, y Hải Dương

CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU LỜI MỞ ĐẦU Xuất phát từ niềm đam mê với môn Huyết học , phần muốn khẳng định lại kiến thức mà tiếp thu suốt quá trình học tập Đại học Mình dốc hết thời gian công sức để tự tay viết lên “Cẩm nang huyết học” Bộ cẩm nang gồm gồm phần huyết học : Huyết học tếbào , Huyết họcđôngmáu , Huyết học Miễn dịchvàtruyềnmáu , Huyết họcchuyênsâuvàcácvấnđềcần biết Cuốn sách gồm tất học tập, tích lũy nghiên cứu , suốt quá trình học tập môn Huyết học Nó bao gồm hầu hết kiến thức thiết thực môn “Huyết học Truyền máu” Hơn , sách viết góc độ sinh viên nên trở nên gần gũi dễ hiểu nhiều so với các Giáo sư , Tiến sĩ Bạn hoàn toàn yên tâm với lượng kiến thức sách Bởi không đưa lý thuyết cô đọng, đầy đủ , mà kèm theo giải thích ý nghĩa xét nghiệm , thay đổi các trường hợp bệnh lý.Chính cái mà tâm đắc sách Bởi bạn hiểu bạn giải thích , giải thích bạn nhớ nhớ lâu Và nhớ lâu bạn học tập làm việc tốt Bên cạnh ưu điểm sách có nhiều thiếu sót Mặc dù cố gắng hết sức để rà soát chỉnh sửa , song tránh sai sót cách trình bày lỗi tả Đặc biệt , nghiên cứu nho nhỏ thân dựa vào thông tin đọc sách nghiên cứu tài liệu Internet , chưa thầy cô người có uy tín kiểm chứng tính xác vấn đề đề cập Vì mong bạn đọc thầy cô chân thành đóng góp nội dung sách, để trở nên hoàn hảo tin cậy Qua , tiếp thu kiến thức sửa chữa hiểu biết sai lầm kiến thức đề cập Cuốn sách dành riêng cho Lê Văn Công , Lớp ĐHXN 4b ,Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương Nên không bán – Không mua - Không cho mượn không đồng ý Nếu bạn đọc quan tâm tới kiến thức sách, muốn tìm hiểu thêm thông tin có lòng đóng góp cho sách , bạn hoàn toàn mượn đọc chép lại cần Mình bỏ nhiều thời gian bên cái máy tính , bỏ nhiều trận bóng đá Premier League Manchester United trận cầu C1 nảy lửa( Đội bóng cưng bạn đá mà bạn lại học thật khó chịu hết mức, lại dịp cuối tuần , lúc mà tất người chơi ) Đặc biệt Nó đứa tinh thần mình, không muốn xâm phạm Mình không muốn công sức , thời gian , sức khỏe mang quán photo cách rẻ mạt, mua bán-trao đổi cách miễn phí thoải mái bao sách khác.Mong mọingườitôntrọng Xin cảm ơn!!!!! Hải Dương , ngày tháng năm 2013 LÊ VĂN CÔNG Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương LÊ VĂN CÔNG Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương MỤC LỤC I-CẦM MÁU BAN ĐẦU Các yếu tố tham gia CMBĐ……………………………10 Các XN đánh giá CMBĐ……………………………….12 _ Nghiệm pháp dây thắt……………………………………12 _ Thời gian máu chảy ( PP Duke )……………………… 13 _ XN co cục máu………………………………………… 14 II- ĐÔNG MÁU Điều hòa trình ĐM-Các yếu tố tham gia………….15 Các giai đoạn trình đông máu…………………19 Các XN khảo sát trình đông máu………………….24 _ Thời gian máu đông lam……………….……………24 _ Thời gian máu đông ống nghiệm…………………… 25 _ Thời gian Howell……………………………………………26 _ Thời gian APTT…………………………………………….27 _ Thời gian TT……………………………………………… 33 _ Bảng tóm tắt XN đông máu……………………………34 III- TIÊU SỢI HUYẾT Plasminogen Plasmin……………………………………39 Chất hoạt hóa Plasminogen…………………………………40 Chất ức chế trình TSH………………………………….42 Sản phẩm thoái hóa Fibrin-Các mảnh FDPs……………….46 Các XN khảo sát trình tiêu sợi huyết………………… 46 Các xét nghiệm chuyên sâu khác _ Xác định có mặt chất kháng đông nội sinh…………………56 _ Xác định có mặt chất kháng đông ngoại sinh………………… 57 _ Xác định có mặt chất kháng đông ( nói chung )……………… 59 LÊ VĂN CÔNG Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương _ Xác định hoạt tính yếu tố III tiểu cầu……………………………….60 _ Định lượng yếu tố XIII……………………………………………….61 _ Định lượng yếu tố ĐM nội sinh VIII ,IX, XI , XII………………… 62 _ Định lượng yếu tố ĐM ngoại sinh VII , X , V……………………… 64 _ Định lượng Fibrinogen……………………………………………… 67 IV- BỆNH ĐÔNG MÁU Hội chứng đông máu rải rác lòng mạch (DIC)…………………… 71 Hội chứng xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP)…………….74 Hội chứng tan máu Ure huyết cao (HUS)………………………….75 Tình trạng tăng đông-Bệnh huyết khối…………………………… 77 Đông máu thai nghén……………………………………………… 82 Bệnh Hemophilie …………………………………………………… 83 Bệnh rối loạn đông máu mắc phải…………………………………….85 _ Thiếu VTM K……………………………………………………………85 _ Bệnh gan………………………………………………………………….86 _ Bệnh hệ thống Lupus ban đỏ (SLE)…………………………………….87 _ Rối loạn đông máu sau truyền máu dự trữ ạt…………………………89 _ Bệnh viêm thành mạch dị ứng……………………………………………89 Biện luận xét nghiệm đông máu………………………………………….90 Các giá trị ĐM cho mổ an toàn…………………………………… 91 10 Tìm hiểu chế ứng dụng số chất-thuốc chống đông _ Heparin…………………………………………………………………… 92 _ Natricitrat………………………………………………………………… 92 _EDTA ( Ethylene diamin tetraacetic acid )……………………………… 93 _ Wafarin ( thuốc ức chế VTM K đường uống )……………………………94 _ Aspirin……………………………………………………………………….94 11.Bảng trị số bình thường-bất thường XN đông-cầm máu……….95 12.Trị số bình thường yếu tố tham gia đông-cầm máu TSH…….96 PHẦN II- ĐÔNG MÁU VÀ CÁC XÉT NGHIỆM LIÊN QUAN Đông máu gồm quá trình Cầm máu ban đầu ( CMBĐ ) Đông máu ( ĐM ) Tiêu sợi huyết (TSH) CẦM MÁU BAN ĐẦU I YẾU TỐ Thành mạch THAM GIA CMBĐ Nội mạch : _ Cấu tạo : lớp đơn bào , lót phủ mặt mạch máu _ Chức : +) Ngăn cách dòng máu với tổ chức khác +) Chống sinh huyết khối nhờ heparin sulphat bề mặt nội mạc +) Ức chế enzyme ĐM nhờ glycosamino glycan +) Chống dính ngưng tập tiểu cầu nhờ ADP-ase giáng hóa ADP +) Chứa thrombomudulin hoạt hóa protein C ( giáng hóa bất hoạt Va , VIIIa ) , tạo Protein S ( đồng yếu tố protein C , vai trò tương tự Pro C ) +) Tạo plasminogen khởi động trình TSH +) SX yếu tố Willebrand chất keo sinh học , gắn TC với Collagen thành mạch Lớp nội mạch _ Cấu tạo : collagen , Willebrand , Fibrionectin , vi sợi , sợi đàn hồi _ Chức : “ Lớp diện tích gây đông “ , hoạt hóa TC yếu tố tiếp xúc , lớp nội mạch bị tổn thương Tiểu cầu _ Cấu tạo : Màng TC + NSC +) MàngTC : Lớp kép phospholipid (PL) : nơi diễn số hoạt động ĐM Hệ thống kênh mở :giải phóng các hạt NSC tăng diện tích t.xúc bề mặt TC +) NSC : hệ thống vi ống , vi sợi , ống dày đặc ,các hạt : hạt đặc (ADP , Ca2+ , serotonin …),hạt α (PDGF , Ca2+ , Willebrand , Fibrinogen , Fibrionectin , Thromboglobulin), thrombosthenin ( protein co TC ) _ Chức : +) Tham gia trình CMBĐ : Nhờ khả dính- ngưng tập , giải phóng các hạt NSC +) Tham gia qt ĐM : nhờ yếu tố PL TC cần thiết cho hoạt hóa yếu tố VIIa, Xa , Iia +) Tham gia giai đoạn co cục máu : nhờ thrombosthenin NSC TC +) Bảo vệ thành mạch : làm non hóa TB nội mạch , củng cố lớp nội mạch qua yếu tố tăng trưởng PDGF +) Đáp ứng viêm thực bào Yếu tố protein huyết tương : Willebrand , Fibrinogen Willebrand : +) Sx từ TB nội mạch , “ chất keo sinh học “ gắn TC với collagen thành mạch +) Kết hợp với yếu tố VIII , hình thành phức hợp W-VIII , lưu hành máu , để ổn định yếu tố VIII , bảo vệ yếu tố VIII dễ bị hủy huyết tương Fibrinogen : Được tổng hợp gan , tham gia củng cố nút tiểu cầu nhờ hình thành sợi Fibrin không tan bao quanh nút TC , yếu tố tham gia quá trình ĐM II CÁC GIAI ĐOẠN CMBĐ Co mạch _ Thành mạch tổn thương kích thích đau co trơn lòng mạch hẹp lại giảm lượng máu qua chỗ tổn thương tạo điều kiện hình thành nút cầm máu _Ý nghĩa : Cơ chế tự bảo vệ thể , chịu tác động yếu tố TK-TD Hình thành nút tiểu cầu _ Thành mạch tổn thương lớp nội mạch bị rách bộc lộ lớp nội mạch TC dính , ngưng tập hoạt hóa : thay đổi hình dạng , giải phóng các yếu tố giúp TC dính thành mạch , đặc biệt giải phóng yếu tố ADP , Thomboxan A2 hoạt hóa TC xung quanh , làm các TC ngưng tập với ngày nhiều Tạo đk hình thành nút TC _ Nút TC hình thành lỏng lẻo , dễ thấm , dễ bị dòng máu rửa trôi , sau củng cố vững , nhờ hình thành sợi Fibrin không tan bao bọc SƠ ĐỒ CẦM MÁU BAN ĐẦU ( Nguồn : http://xetnghiemdakhoa.com ) III CÁC XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ CMBĐ Nghiệm pháp dây thắt ( sức bền thành mạch ) _ Nguyên tắc XN : Tạo áp lực lên mạch máu ngăn cản dòng máu chảy , các mạch nhỏ yếu vỡ , HC thoát , tạo nên các nốt xuất huyết Đếm số nốt xuất huyết để đánh giá sức bền thành mạch _ Mục đích ý nghĩa XN :Khảo sát qt cầm máu ban đầu (CMBĐ ) , đánh giá chất lượng thành mạch _ Nhận định kết : +) < nốt xuất huyết bình thường +) >7 nốt xuất huyết ghi (+) đến (++++) _ Biện luận kết : Sức bền mao mạch giảm +) Tổn thương thành mạch : viêm thành mạch dị ứng , độc hóa chất , … +) Giảm tiểu cầu ( số lượng / chất lượng ) : Suy nhược tiểu cầu , Leucemia , bệnh Willebrand … + ) Bệnh khác : người già , thiếu VTM C , …… Thời gian máu chảy ( Bleeding time-BT ) theo pp Duke _ Nguyên tắc XN : Tạo vết thương vùng dái tai , đo thời gian máu chảy từ lúc tạo vết thương đến lúc máu ngừng chảy _ Mục đích ý nghĩa XN : Khảo sát quá trình cầm máu ban đầu , qua đánh giá : yếu tố thành mạch + tiểu cầu yếu tố Willebrand , Fibrinogen Máu chảy phụ thuộc Chất lượng thành mạch Số lượng tiểu cầu Chất lượng tiểu cầu Yếu tố Willebrand + Fibrinogen ( SL CL ) _ Tiến hành : + ) Dụng cụ : kim chích , , giấy thấm, đồng hồ +) Hóa chất : Cồn 900 ( ete ) bay nhanh , không làm ảnh hưởng mạch máu xung quanh vị trí chọc +) Quy trình: B1: Sát khuẩn vị trí chọc đợi 1-2’ cho cồn khô B2: Chích kim vuông góc mặt phẳng dái tai( sâu dài ) bấm đồng hồ B3: Thấm máu cho BN , 30s /1 lần , đến không thấm bấm đồng hồ dừng lại ,ghi kết làm tròn xuống Chú ý : Nếu máu chảy không chảy , đợi 2’ , ghi kết MC=2’ Nếu máu chảy >6’ , đợi đến 10’ mà chảy , dịt cho bệnh nhân , ghi kết _ Nhận định kết Xem video quy trình địa +) Bình thường : 1-4’ http://www.youtube.com/watch?v=wmQrqXJCAso +) Kéo dài : >6’ +) Nghi ngờ : 4-6’ phải tiến hành lại với tai dùng pp Ivy ( PP Ivy : tạo vết thương mặc trước cẳng tay , trì áp lực 40mmHg , đo thời gian máu chảy từ lúc tạo vết thương đến lúc máu ngừng chảy ) _ Biện luận kết : Thời gian máu chảy kéo dài +) Tổn thương thành mạch : viêm thành mạch dị ứng, mhiễm độc , thiếu Collagen,… +) Thiếu tiểu cầu ( số lượng / chất lượng ) : Suy nhược TC ,KT kháng TC +) Thiếu yếu tố Willebrand , Fibrinogen ;Bệnh Willebrand ,suy gan nặng +) Điều trị Heparin , dùng thuốc giảm đau Aspirin (tham khảo chế thời gian Howell) Co cục máu _ Nguyên tắc XN : Máu lấy khỏi thể đông lại nhờ hình thành sợi Fibrin , sợi Fibrin ôm lấy các thành phần hữu hình máu co rút lại tách khỏi phần huyết _ Mục đích ý nghĩa : Khảo sát quá trình CMBĐ , qua đánh giá chất lượng số lượng tiểu cầu , Fibrinogen , yếu tố XIII Co cục máu phụ thuộc Số lượng chất lượng TC Số lượng chất lượng Fibrinogen Yếu tố XIII Thể tích khối HC ( hematocrit ) _ Tiến hành +) Dụng cụ : Bộ lấy máu TM , ống nghiệm tráng nước muối sinh lý ( tạo môi trường đẳng trương thành ống nghiệm để HC không vỡ ), mỡ , đồng hồ , nồi 370 +) Hóa chất : Cồn 700 , NaCl %0 để tráng ống nghiệm +) Bệnh nhân : Lấy máu TM +) Quy trình : B1: Đánh số , ghi tên ống nghiệm B2: Lấy máu tĩnh mạch khoảng >2ml bơm vào ống nghiệm tráng muối SL nút chặt mỡ cho vào nồi cách thủy sau 4h đem khảo sát _ Nhận định kết quả: + Co cục máu đánh giá mức Co hoàn toàn : Co không hoàn toàn Cục máu bị nát Cục máu không co CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU MẮC PHẢI _ Thiếu vitamin K _ Bệnh gan _ Bệnh lupus ban đỏ _ Rối loạn đông máu sau truyền máu lưu trữ ạt _ Viêm thành mạch dị ứng I THIẾU VTM K Nguyên nhân – Cơ chế bệnh sinh _ Cơ chế bệnh sinh : VTM K cần thiết cho tổng hợp yếu tố II , VII , IX , X , PC , PS Thiếu VTM K dẫn đến các yếu tổng hợp khả hoạt hóa _ Nguyên nhân : +) Giảm hấp thu ( viêm gan tắc mật , tắc ruột , suy gan ) : Dịch mật gan tạo , đổ xuống tá tràng quá trình tiêu hóa Dịch mật có vai trò nhũ tương hóa lipid , tạo điều kiện hấp thu các VTM tan dầu , có VTM K Viêm gan tắc mật làm tiết mật xuống tá tràng giảm hấp thu mỡ giảm hấp thu VTM K RLĐM +) Giảm tổng hợp ( điều trị kháng sinh kéo dài ) : Một số VK đường ruột có khả tổng hợp VTM K cho thể dung KS kéo dài tiêu diệt hệ VK giảm tổng hợp VTM K cho thể RLĐM +) Bẩm sinh trẻ sơ sinh : Do khả tạo mật gan chưa đầy đủ , hệ VK đường ruột chưa phong phú tiêm bổ sung VTM K cho trẻ Các xét nghiệm đông-cầm máu đánh giá RLĐM thiếu VTM K _ Bệnh sinh thiếu VTM K mà VTM K ảnh hưởng đến yếu tố II , VII , IX , X, PC , PS Trong có yếu tố VII , X , II tham gia ĐM ngoại sinh Vì XN định lượng yếu tố II , VII , IX , X thấy giảm , đông máu ngoại sinh kéo dài ( PT kéo dài ) Giảm yếu tố II , VII , IX , X Thời gian PT kéo dài Thời gian APTT bình thường/ kéo dài ( giảm nặng yếu tố X ) Thời gian TT bình thường SLTC bình thường , BT bình thường LÊ VĂN CÔNG 86 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU II BỆNH GAN Cơ chế bệnh sinh _ Gan quan tạo dịch mật đổ xuống tá tràng quá trình tiêu hóa , để nhũ tương hóa lipipid , tạo điều kiện hấp thu VTM K tan dầu Bệnh gan làm quá trình tổng hợp dịch mật giảm Giảm tiêu hóa mỡ Giảm hấp thu VTM K RLĐM _ Gan quan tổng hợp hầu hết các yếu tố thuộc hệ thống ĐM hệ thống TSH Bệnh gan làm giảm tổng hợp các yếu tố thuộc hệ RLĐM _Gan nơi thải các yếu tố ĐM hoạt hóa hạn chế ĐM lan tràn Bệnh gan làm chức suy giảm Thường dẫn tới tình trạng DIC Các xét nghiệm đông-cầm máu TSH đánh giá RLĐM bệnh gan _ Do gan quan tổng hợp hầu hết yếu tố ĐM , nên bệnh gan tất XN đông-cầm máu thay đổi , riêng XN TSH phát tình trạng bệnh nhân DIC gan Cầm máu ban đầu _ Số lượng tiểu cầu giảm 6’ : giảm SLTC , Fibrinogen Đông máu _ Thời gian APTT , PT , TT kéo dài _ Định lượng Fibrinogen 60‘) _ Nghiệm pháp Ethanol (+) có giá trị chẩn đoán DIC _ Định lượng FDPs > 10 µg/ml ( bình thường < 10 µg/ml ) LÊ VĂN CÔNG 87 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU III BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG (SLE) Cơ chế bệnh sinh ( Sẽ nói kỹ phần Huyết miễn dịch ) _ Bệnh lupus bệnh tự miễn thể tự sinh kháng thể chống lại các quan _ Cơ chế bệnh sinh : Bệnh lupus sinh các KT IgG, IgM Các KT làm tủa yếu tố phospholipid ( yếu tố TC ) ức chế các yếu tố phụ thuộc phospholipid hoạt hóa : II , VII , IX , X không tổng hợp Prothrombinase ( chất chống đông lupus có tên Anti-prothrombinase ) RLĐM Các xét nghiệm đông-cầm máu XN chẩn đoán khác _ Cầm máu ban đầu : SLTC giảm 6‘ ( chất chống đông lupus làm giảm Số lượng va chất lượng TC ) _ Đông máu : APTT, PT , TT kéo dài ( yếu tố II , VII , IX , X bị bất hoạt ) _ XN huyết giang mai ( phản ứng BW ) : BW (+) giả _ XN tìm chất kháng đông lupus : anti-Prothrombinase (+) Phản ứng kết hợp bổ thể BW phát anti-cardiolipin antibodies ( KT kháng Cardiolipin ) Cardiolipin thành phần quan trọng màng ty thể, cần thiết cho các chức tối ưu nhiều enzym có liên quan đến chuyển hóa lượng ty thể Cardiolipin kháng nguyên Treponema-Giang mai ( đọc thêm Vi sinh trang 251 TS- Trần Quang Cảnh) Các kháng thể kháng cardiolipin có hội chứng kháng phospholipid ( bệnh lupus ban đỏ ) BW (+) giả BW xét nghiệm phức tạp ( tài liệu đề cập ) LÊ VĂN CÔNG 88 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU LÊ VĂN CÔNG 89 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU IV RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU SAU TRUYỀN MÁU LƯU TRỮ Ồ ẠT _ Cơ chế : Máu lưu trữ lâu các yếu tố TC , yếu tố V , VIII , XIII giảm nhiều Do truyền máu dự trữ với khối lượng lớn gây biến chứng chảy máu cấp sau truyền máu _ Sau truyền máu thường +) giảm tiểu cầu (SL CL ) +) Yếu tố ĐM bị , tiêu thụ , pha loãng giảm sản xuất Tình trạng thiếu hụt Nếu bệnh nhân truyền >10đơn vị máu dự trữ , có biểu suy giảm cầm máu , cần phải truyền máu tươi V BỆNH VIÊM THÀNH MẠCH DỊ ỨNG Cơ chế bệnh sinh _ Viêm thành mạch dị ứng loại bệnh miễn dịch dị nguyên gây , bệnh biểu các nốt ban xuất huyết da-niêm mạc , có xuất huyết nội tạng _ Cơ chế bệnh sinh: Dị nguyên xâm nhập thể , kích thích thể sinh KT chống lại Phức hợp KN-KT lắng đọng lớp TB nội mạc Cùng với kết hợp bổ thể giải phóng các sản phẩm trung gian phản ứng viêm tăng tính thấm thành mạch+ tổn thương lớp TB nội mạc tình trạng xuất huyết LÊ VĂN CÔNG 90 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU BIỆN LUẬN XN ĐÔNG MÁU APTT PTT TT TC = = = = ↑ = = = ↑ = = = ↑ ↑ = ↑ = ↑ ↑ = = ↑���� = = ↑ = ↓ ↓ Các xét nghiệm vòng _ Giảm chất lượng TC : suy nhược TC , KT kháng TC… _ Thiếu yếu tố XIII _ Tổn thương thành mạch : Giãn mạch , viêm thành mạch dị ứng ,… _ Tình trạng ĐM bình thường :va đập , _ Thiếu yếu tố : VIII , IX , X , XI , XII , PK , Kininogen CPT _ Bệnh von-Willebrand ( yếu tố yếu tố VIII) _ Cơ thể có kháng đông : kháng đặc hiệu yếu tố ĐM , kháng đông nội sinh kháng phospholipid ( lupus ban đỏ ) _Bệnh gan _ Thiếu yếu tố VII , X , V , II _ Thiếu VTM K : điều trị TH , điều trị kháng sinh _ Thuốc chống đông đường uống : kháng VTM K dx coumarin _ Cơ thể có kháng đông : kháng đặc hiệu yếu tố ĐM , kháng đông ngoại sinh kháng prothrombinase _Bệnh gan _ Thiếu yếu tố VII, X , V , II _ Thiếu VTM K: điều trị TH , điều trị kháng sinh _ Thuốc chống đông đường uống kháng VTM K , dx coumarin _ Bệnh gan _ Thời gian máu chảy , đo độ ngưng tập tiểu cầu với ADP , Ristosetin ,… _ Định lượng yếu tố XIII , XN co cục máu _ Nghiệm pháp dây thắt _ Đang sử dụng heparin _ Thiếu Fibrinogen _ Tăng tiêu Fibrin _ Bệnh gan ↓ _ Xuất huyết giảm TC ↓ _ Truyền máu dự trữ ạt (Máu dự trữ nhiều yếu tố TC , VIII , XIII.Fibrinogen bình thường.) _ Suy giảm chức gan ↓ Bệnh lý ↓ _ Bệnh DIC _ Bệnh gan cấp kèm DIC LÊ VĂN CÔNG _ Định lượng yếu tố VIII , IX , XI , XII _ Định lượng yếu tố VIII _ Tìm chất kháng đông lupus _ Xn đánh giá chức gan _ Định lượng yếu tố VII , X , V , II _ Kiểm tra điều trị : tiêu hóa , điều trị KS _ Dừng sử dụng thuốc chống đông , kiểm tra lại _ Tìm chất kháng đông _Xn đánh giá chức gan _ Định lượng yếu tố X , V , II _ Kiểm tra lại điều trị : tiêu hóa , thuốc KS _ Dừng sử dụng thuốc chống đông, kiểm tra lại _Xn đánh giá chức gan _ Ngừng sử dụng heparin , kiểm tra lại _ Định lượng yếu tố Fibrinogen _ Định lượng FDPs _ XN chức gan _ Tìm nguyên nhân giảm TC : +) Tủy đồ +) Tìm KT kháng TC _ Truyền máu tươi > 10đv _ XN đánh giá chức gan _ Nghiệm pháp Von-Kaulla _Nghiệm pháp Ethanol _ Định lượng FDPs 91 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU CÁC GIÁ TRỊ AN TOÀN VỀ ĐÔNG MÁU CHO CUỘC MỔ AN TOÀN Số lượng tiểu cầu : 150-400 G/L Thời gian máu chảy theo pp Ivy 70% + INR 90’ _ Nghiệm pháp Von-Kaulla > 60’ 10.Nghiệm pháp Ethanol Bình thường (-) 11.Định lượng FDPs ( < 10 µg/ml ) FDPs=0-5 µg/ml 12.Định lượng Fibrinogen Fibrinogen = 2-4 g/l LÊ VĂN CÔNG Giá trị bất thường >450 G/L < 100 G/L >6’ _ Cục máu không co _ Cục máu co không hoàn toàn _ Cục máu bị nát > 15’ > 60s so với chứng ( > 3’30) > 8s kéo dài ( >48s ) > 20s bệnh lý ( >60s ) > 1.2 > 2s so với chứng ( >16s ) > 1.15 < 60% ( kéo dài ) > 5s so với chứng ( >25s ) > 1.15 10 µg/ml < g/l 96 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU Trị số bình thường yếu tố tham gia trình đông máu tiêu sợi huyết Tên yếu tố SLTC V-WF-Ag Fibrinogen Prothrombin (II) V VII VIII IX X 10.XI 11.XII 12.XIII 13.Pre-Kallikrein 14.Kininogen CPT 15.PAI-1 16.PAI-2 17.AT III 18.Protein C 19.Protein S 20.Plasminogen 21.α2-AP 22 HC II 23.t-PA 24.scu-PA Giá trị bình thường 150-400 G/L 500-2000 U/L 2-4 g/l 100-150 mg/l 5-10 mg/l 10 mg/l < 0.1 mg/l 0,1 mg/l 7.5 mg/l 12 mg/l mg/l 25 mg /l mg/l 25 mg/l 0.05 mg/l < 0.05 mg/l 80-120% 70-140% 60-140% 80-120% 70 mg/l 55-145 % 0.005 mg/l 0.008 mg/l THE END LÊ VĂN CÔNG 97 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU LÊ VĂN CÔNG 98 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU MỤC LỤC I-CẦM MÁU BAN ĐẦU Các yếu tố tham gia CMBĐ……………………………10 Các XN đánh giá CMBĐ……………………………….12 _ Nghiệm pháp dây thắt……………………………………12 _ Thời gian máu chảy ( PP Duke )……………………… 13 _ XN co cục máu………………………………………… 14 II- ĐÔNG MÁU Điều hòa trình ĐM-Các yếu tố tham gia………….15 Các giai đoạn trình đông máu…………………19 Các XN khảo sát trình đông máu………………….24 _ Thời gian máu đông lam……………….……………24 _ Thời gian máu đông ống nghiệm…………………… 25 _ Thời gian Howell……………………………………………26 _ Thời gian APTT…………………………………………….27 _ Thời gian TT……………………………………………… 33 _ Bảng tóm tắt XN đông máu……………………………34 III- TIÊU SỢI HUYẾT Plasminogen Plasmin……………………………………39 Chất hoạt hóa Plasminogen…………………………………40 Chất ức chế trình TSH………………………………….42 10.Sản phẩm thoái hóa Fibrin-Các mảnh FDPs……………….46 11.Các XN khảo sát trình tiêu sợi huyết………………… 46 12.Các xét nghiệm chuyên sâu khác _ Xác định có mặt chất kháng đông nội sinh…………………56 _ Xác định có mặt chất kháng đông ngoại sinh………………… 57 _ Xác định có mặt chất kháng đông ( nói chung )……………… 59 LÊ VĂN CÔNG 99 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương CẨM NANG HUYẾT HỌC ĐÔNG MÁU _ Xác định hoạt tính yếu tố III tiểu cầu……………………………….60 _ Định lượng yếu tố XIII……………………………………………….61 _ Định lượng yếu tố ĐM nội sinh VIII ,IX, XI , XII………………… 62 _ Định lượng yếu tố ĐM ngoại sinh VII , X , V……………………… 64 _ Định lượng Fibrinogen……………………………………………… 67 IV- BỆNH ĐÔNG MÁU 13.Hội chứng đông máu rải rác lòng mạch (DIC)…………………… 71 14.Hội chứng xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối (TTP)…………….74 15.Hội chứng tan máu Ure huyết cao (HUS)………………………….75 16.Tình trạng tăng đông-Bệnh huyết khối…………………………… 77 17.Đông máu thai nghén……………………………………………… 82 18.Bệnh Hemophilie …………………………………………………… 83 19.Bệnh rối loạn đông máu mắc phải…………………………………….85 _ Thiếu VTM K……………………………………………………………85 _ Bệnh gan………………………………………………………………….86 _ Bệnh hệ thống Lupus ban đỏ (SLE)…………………………………….87 _ Rối loạn đông máu sau truyền máu dự trữ ạt…………………………89 _ Bệnh viêm thành mạch dị ứng……………………………………………89 20.Biện luận xét nghiệm đông máu………………………………………….90 21.Các giá trị ĐM cho mổ an toàn…………………………………… 91 22 Tìm hiểu chế ứng dụng số chất-thuốc chống đông _ Heparin…………………………………………………………………… 92 _ Natricitrat………………………………………………………………… 92 _EDTA ( Ethylene diamin tetraacetic acid )……………………………… 93 _ Wafarin ( thuốc ức chế VTM K đường uống )……………………………94 _ Aspirin……………………………………………………………………….94 23.Bảng trị số bình thường-bất thường XN đông-cầm máu……….95 24.Trị số bình thường yếu tố tham gia đông-cầm máu TSH…….96 LÊ VĂN CÔNG 100 Khoa xét nghiệm Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương