Hẹp eo động mạch chủ (CoA) là đoạn hẹp trên của động mạch xuống, gần chỗ bám của dây chằng động mạch; hẹp eo động mạch chủ có thể kèm các tật tim bẩm sinh khác. Tỉ lệ 36/100000 trẻ sinh sống, đứng hàng thứ 7/ bệnh tim bẩm sinh, chiếm 6,1% bệnh tim bẩm sinh trong thai kỳ, có khỏang 64% bệnh nhân CoA biểu hiện bệnh ngay sau sinh; 36% còn lại có biểu hiện lâm sàng khi lớn lên. Những con số cho thấy vai trò siêu âm tim thai trong dự đoán nguy cơ hẹp eo động mạch chủ sau sinh.
Siêu âm tim thai dự đoán nguy hẹp eo ĐMC sau sinh Ts Bs Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM Hẹp eo ĐMC • Hẹp eo ĐMC (CoA) hẹp đoạn ĐMC xuống, gần chỗ bám dây chằng ĐM • CoA PDA = CoA đơn • CoA kèm tật TBS khác Rychik/Tian Fetal Cardiovascular Imaging Tần suất – – – – – Tỉ lệ 36/100000 trẻ sinh sống Đứng hàng thứ / bệnh tim bẩm sinh Chiếm 6,1% BTBS thai kỳ Tỉ lệ nam/nữ = 1,3- 1,7 Có khỏang 64% bn CoA biểu bệnh sau sinh; 36% lại có biểu lâm sàng lớn lên Bệnh nguyên Thuyết huyết động học (RUDOLPH): giảm dòng máu lên ĐMC Thuyết học ( SKODA): di chuyển lạc vị mô ống ĐM Yếu tố gene: -$ TURNER -Đứt đọan 22q11 Khó phát Hẹp eo ĐMC • Khó phát bào thai • Nhiều đặc điểm trước sinh khơng thấy OĐM mở – Khơng có “chênh áp” qua chỗ hẹp – Dấu hiệu kinh điển “ngấn” ko thấy • Khó cắt cung ĐMC • Chẩn đốn thường “nghi ngờ” thấy nhiều dấu hiệu gián tiếp • Có “vùng xám" với dương tính giả âm tính giả cao Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com Fetal blood distribution 25 25 15 R 55 45 L R 65 35 L Một số gợi ý chẩn đoán Mất cân xứng buồng Tồn TMCT trái ĐMC nhỏ Hẹp van Dãn thất phải 1 Hẹp eo ĐMC Hẹp eo ĐMC-Mặt cắt dọc cung ĐMC Hẹp eo ĐMC Các bệnh kết hợp – Có thể phần BTBS khác • vd TLT, KNT, CVĐĐM, BTBS phức tạp – Các bất thường khác ngồi tim • Nang nước, vị hồnh, dị tật hệ niệu, tiêu hố, TKTW – Bất thường NST • Đặc biệt XO, T18 T21, T13 & 22q11del • Có thể diện tăng KMSG Chẩn đoán phân biệt Mất cân đối buồng tim – Các BTBS khác • HL TMP BT • TT TMCT T • ?TLT bè – Mạch máu / ngồi tim • • • • • Khơng OTM Co thắt OĐM Thốt vị hồnh Dị dạng TM Galen Thiếu máu; IUGR – Di truyền khác • T21, XO,khác – Bình thường/ SL tháng cuối TT TMCT T nguyên nhân chẩn đoán nhầm hẹp eo ĐMC Thai bt có SATT bt • of 5580 có LSVC (0.12%) Thai có cân đối buồng tim : • 99 thai ko có CoA, 13 (13%) có LSVC • of 64 (9%) thai có cung ĐMC bất thường có LSVC Head C et al, Heart2005 Tồn TMCT trái đổ xoang vành Tồn TMCT trái đổ vào xoang vành Hẹp eo ĐMC Chăm sóc sau sinh/phẫu thuật • Bệnh phụ thuộc ODM – Sinh gần trung tâm tim mạch • Hàng loạt siêu âm/hội chẩn cần để có định • Tỉ lệ dương tính giả cao • Nếu phát bệnh sau sinh, phẫu thuật tuần lễ đầu sau sinh – – – – Sữa chữa cung ĐMC mở rộng (mở xương ức, THNCT) Nối tận – tận (Mở ngực đường bên) kết trung hạn / dài hạn tốt Tái hẹp nong bóng/stent Tiên lượng Kết luận ... vành Hẹp eo ĐMC Chăm sóc sau sinh/ phẫu thuật • Bệnh phụ thuộc ODM – Sinh gần trung tâm tim mạch • Hàng loạt siêu âm/ hội chẩn cần để có định • Tỉ lệ dương tính giả cao • Nếu phát bệnh sau sinh, ... xám" với dương tính giả âm tính giả cao Dr Lê Kim Tuyến www.sieuamtimthai.com Fetal blood distribution 25 25 15 R 55 45 L R 65 35 L Hẹp eo ĐMC • • • • Các đặc điểm hẹp eo ĐMC: TP > TT ĐMP> ĐMC... 36/100000 trẻ sinh sống Đứng hàng thứ / bệnh tim bẩm sinh Chiếm 6,1% BTBS thai kỳ Tỉ lệ nam/nữ = 1, 3- 1,7 Có khỏang 64% bn CoA biểu bệnh sau sinh; 36% lại có biểu lâm sàng lớn lên Bệnh nguy n Thuyết