Hình ảnh siêu âm vùng chậu phụ nữ mãn kinh, BS.Nguyễn Thị Ngọc Phượng, bệnh viện phụ sản từ dũ

Điều này sẽ gây khó khăn trong chẩn đóan vì NMTC dày > 8mm thường đi kèm với các bệnh lý như tăng sản, K, polyp NMTC..  Là đối vận của EST trên mô tuyến vú nhưng có tác dụng Estrogenic

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÙNG CHẬU PHỤ NỮ MÃN KINH

BS NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯỢNG

BV Phụ Sản Từ Dũ

Mở đầu:

 Ở Mỹ, hiện có 35 triệu phụ nữ MK, chiếm trên 25% dân số nữ

 Khi tuổi thọ và dân số tăng thì số phụ nữ

MK càng tăng và ung thư phụ khoa càng trở nên phổ biến hơn

 Khi tuổi càng cao, nguy cơ ung thư BT và NMTC càng tăng và đây là những ung thư gây tử vong cao

Do đó, cần có sự hiểu biết về những thay

Tử cung

Sau mãn kinh, cơ tử cung sẽ teo, giảm kích thước và quá trình này diễn ra nhanh nhất trong vòng

10 năm đầu sau MK

Sau đó tốc độ giảm sẽ chậm hơn, hậu quả là hình ảnh TC giống như ở trẻ chưa dậy thì, cổ TC lớn hơn thân tử cung

Tương tự, UXTC cũng giảm kích thước sau MK

 TC tăng kích thước có thể do u xơ, polyp, adenomyosis, K nội mạc giai đoạn muộn

 Sự hóa vôi có thể thấy ở u xơ, động mạch, người CHA, TĐ hay suy thận

GIẢI PHẨU HỌC TC

VÔI HOÁ TỬ CUNG/ MK

Nội mạc tử cung

 Ở Mỹ, EST dùng từ N1-N25, PRO từ N14-N25 Với chế độ điều trị này, vô kinh xảy ra ở 95% PN<60 tuổi

Nội mạc tử cung

HRT

 Nếu không dùng EST hoặc dùng EST và PRO liên tục, NMTC sẽ teo và < 15% NMTC dày > 8mm

 Gần 50% dùng EST không đối kháng NMTC dày

> 8mm Điều này sẽ gây khó khăn trong chẩn đóan vì NMTC dày > 8mm thường đi kèm với các bệnh lý như tăng sản, K, polyp NMTC

 Do đó, phụ nữ dùng HRT có NMTC dày, cần đánh giá lại ở cuối pha PRO hoặc sau sạch kinh Nếu NMTC dày kéo dài, cần sinh thiết NMTC

NMTC KHÔNG VÀ CÓ HRT

Nội mạc tử cung

Tamoxifen

 Tamoxifen được dùng trong điều trị K vú.

 Là đối vận của EST trên mô tuyến vú nhưng có tác dụng Estrogenic nhẹ lên cơ TC

 Hậu quả làm tăng nguy cơ tăng sản nội mạc TC, polyp và ung thư nội mạc.

NMTC-TAMOXIFEN

Xuất huyết nội mạc tử cung:

 Nguyên nhân phổ biến nhất gây xuất huyết HMK là teo nội mạc (chiếm 40-60%)

 Polyp, tăng sản hay K NMTC cũng có thể gây xuất huyết HMK

 SA ngã âm đạo là lựa chọn tốt nhất để đánh giá XHHMK và sàng lọc phụ nữ có nguy cơ cao K nội mạc (như đang dùng EST không đối kháng hay Tamoxifen)

 SA ngã âm đạo có độ nhạy cao hơn sinh thiết NMTC trong phát hiện những bất thường của NMTC (80% so với 30%)

 Cần kết hợp SA ngã âm đạo và sinh thiết NMTC để đánh giá phụ nữ MK có triệu chứng.

Xuất huyết nội mạc tử cung

 Ơû phụ nữ MK có triệu chứng, NMTC dày 4mm được xem là bình thường

 Ở phụ nữ không có triệu chứng, NMTC dày đến 8mm vẫn còn được xem là bình thường

 Tuy nhiên, theo hội nghị siêu âm SPK thế giới năm 2001 ở Melbourn, NMTC >4mm cần chỉ định sinh thiết, nếu chỉ sinh thiết khi bệnh nhân có xuất huyết thì có thể bỏ sót 50% K nội mạc

 Đôi khi SA có thể phát hiện các túi dịch nhỏ trong cơ TC ở người MK Nguyên nhân thường là

do adenomyosis, và adenomyosis, gặp ở 15-20% phụ nữ MK

Ứ DỊCH LÒNG TC

ADENOMYOSIS

 Trên SA, NMTC dạng echo dày và có thể đồng nhất, lan toả hoặc khu trú Trong trường hợp tăng sản dạng nang có thể thấy những cấu trúc echo trống nằm trong lớp NM echo dày.

NMTC DÀY

Polyp NMTC

 Thường khó phân biệt với tăng sản NMTC

 Doppler cho thấy hình ảnh một mạch máu chạy vào giữa polyp

 Polyp có cấu trúc echo dày đồng nhất, khác với NXTC dưới niêm echo kém không đồng nhất

 Polyp không làm biến dạng lớp echo kém ranh giới giữa lớp cơ và lớp NMTC

 Polyp thường bị bỏ sót khi sinh thiết NMTC

 Khi kết quả GPB là không đủ mô chẩn đoán hay nội mạc dạng teo trên một bệnh nhân có nội

POLYP TC

Ung thư NMTC

 K NMTC là K xâm lấn hay gặp nhất ở PN, với

32000 ca mới xuất hiện trong năm 1992 ở Mỹ, 75-80% xảy ra ở phụ nữ MK

 Yếu tố nguy cơ của K NMTC là dùng EST không đối kháng, béo phì và chưa sanh Bệnh thường được chẩn đóan giai đoạn sớm vì gây triệu chứng XHTC

 Trên SA thấy NMTC dày không đồng nhất, ranh giới giữa lớp cơ và nội mạc giới hạn không rõ

 Ở giai đoạn muộn TC tăng kích thước, bờ đa cung

K NMTC

K NMTC

Doppler đánh giá NMTC

RI và PI thường thấp trong các bệnh lý ác tính.

Vẫn còn nhiều tranh luận khi dùng các chỉ số RI và PI để phân biệt bệnh lý lành và ác tính gây dày NMTC

Tuy nhiên, tất cả các trường hợp NMTC dày đều phải can thiệp như một bệnh lý ác dù cho đặc tính dòng chảy như thế nào đi nữa.

SA lòng TC có chất cản quang

(Sonohysterography):

 Nước muối sinh lý được bơm vào lòng TC thông qua catheter hay ống nuôi ăn trẻ nhũ nhi rồi đánh giá bằng đầu dò âm đạo

 SHG giúp phân biệt một sang thương khu trú hay lan toả, xuất phát từ trong lòng, ở lớp nội mạc hay dưới nội mạc Khi thấy một vùng dày không đối xứng ở lớp nội mạc, cần sinh thiết vị trí này.

SHG giúp phân biệt giữa polyp, nhân xơ

Do không còn cấu trúc nang noãn nên BT người

MK thường khó nhận thấy, tỷ lệ quan sát thấy BT

ở người MK thay đổi từ 20%-99%

U nang buồng trứng

 Trước đây, UNBT sờ được ở người MK là bất thường và cần cắt bỏ thì nay điều này không còn được chấp nhận nữa Đó là do những tính chất lành tính trên SA của một UNBT lành tính ở người MK.

 Wolf và cs tìm thấy 15% phụ nữ MK có nang BT nhỏ và không có mối tương quan giữa nang BT và tuổi, thời gian mãn kinh

BUỒNG TRỨNG

 Nguy cơ K BT là 1 trong 70 phụ nữ

 Tỷ lệ tử vong của bệnh cao vì thường được phát hiện ở giai đoạn muộn ( 70% được chẩn đoán ở giai đoạn 3 và 4).

 Nguy cơ K BT gia tăng theo tuổi Tần suất

Ung thư BT

 Yếu tố nguy cơ: tiền căn gia đình bị K BT, K nội mạc, K đại tràng, K vú, chưa sanh và không dùng thuốc ngừa thai

 SA rất nhạy khi phát hiện những bất thường của

BT, do đó có thể dùng để sàng lọc phát hiện bệnh giai đoạn sớm

 CA 125 tăng trong 80% các trường hợp K BT nguồn gốc từ biểu mô Nếu dùng mốc là 35U/ml thì gía trị tiên đoán dương là 87-98% và tiên đoán âm là 72-80% Tuy nhiên, CA 125 không hiêu quả trong sàng lọc K BT vì chỉ 50% K BT giai đoạn 1 có CA 125 > 35U/ml

K BUỒNG TRỨNG

K BT-DOPPLER

CẢM ƠN