SẢN PHỤ KHOA: TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH.GS.BS.NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯỢNG.

CHỦ BIÊN GS BS NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯỢNG SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH “Sản Phụ khoa - Từ chứng đến thực hành” Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TP.HCM (HOSREM) Hội Phụ Sản Việt Nam (VAGO) phối hợp xuất năm 2016 SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH QUYỂN TẠP CHÍ PHỤ SẢN ISBN 1859 − 3844 TỔNG BIÊN TẬP GS TS Cao Ngọc Thành HỘI ĐỒNG BIÊN TẬP GS TS Nguyễn Đức Vy GS TS Trần Thị Phương Mai PHÓ TỔNG BIÊN TẬP PGS TS Vương Tiến Hòa phụ trách miền Bắc ThS BS Hồ Mạnh Tường phụ trách miền Nam GS TS Nguyễn Viết Tiến PGS TS Nguyễn Đức Hinh GS BS Nguyễn Thị Ngọc Phượng GS TS Trần Thị Lợi PGS TS Lê Anh Tuấn PGS TS Vũ Thị Nhung TÒA SOẠN PGS TS Nguyễn Vũ Quốc Huy Tổng Thư ký PGS TS Nguyễn Vũ Quốc Huy ThS BS Nguyễn Văn Trương BS CKII Trịnh Hữu Thọ ThS BS Lê Minh Toàn BAN THƯ KÝ TS BS Lê Minh Tâm TS BS Trương Quang Vinh TS BS Trần Đình Vinh TS BS Châu Khắc Tú TS BS Phạm Chí Kơng ThS BS Trần Mạnh Linh TỊA SOẠN Bộ mơn Phụ Sản, Trường Đại học Y Dược Huế Số Ngô Quyền − Huế, ĐT: 054.383.1016, Fax: 054.382.6269, obgynhue@gmail.com TẠP CHÍ PHỤ SẢN tạp chí thức Hội Phụ Sản Việt Nam (VAGO), xuất hàng quý từ năm 2001 Giấy phép xuất số 1933/GP − BTTT Bộ Thông tin Truyền thông cấp ngày 21/11/2011 BAN BIÊN TẬP SỐ ĐẶC BIỆT SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH − NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯỢNG (CHỦ BIÊN) Phó Chủ tịch, Hội Phụ Sản Việt Nam (VAGO) Chủ tịch, Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TP.HCM (HOSREM) Giáo sư thỉnh giảng, Đại học Nice Sophia Antipolis Pháp TRẦN THỊ LỢI Chủ nhiệm Bộ môn Sản, Khoa Y, Đại học Quốc gia TP.HCM Phó Chủ tịch, Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TP.HCM (HOSREM) Giáo sư − Nguyên Chủ nhiệm, Bộ môn Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM Thực tập sinh khoa học, Đại học Nice Sophia Antipolis, Pháp NGUYỄN NGỌC THOA Nghiên cứu sinh Liên Xơ (cũ) Phó Giáo sư − Giảng viên chính, Bộ mơn Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM (1987 − 2005) HUỲNH THỊ THU THỦY Nguyên Phó Giám đốc, Bệnh viện Từ Dũ Tiến sĩ y học, chuyên ngành Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM Giảng viên Quốc gia Sức khỏe sinh sản Thành viên, Hội đồng chấm tốt nghiệp tiến sĩ, thạc sĩ y học, bác sĩ chuyên khoa I - chuyên khoa II HỒ MẠNH TƯỜNG Giám đốc, Trung tâm Nghiên cứu Di truyền Sức khỏe sinh sản (CGRH), Khoa Y, Đại học Quốc gia TP.HCM Phó Tổng biên tập, Tạp chí Phụ Sản, VAGO Tổng Thư ký, Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TP.HCM (HOSREM) CÁC TÁC GIẢ SỐ ĐẶC BIỆT SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH − PHẠM THỊ PHƯƠNG ANH Bác sĩ Sản Phụ khoa, Bệnh viện Mỹ Đức NGUYỄN THỊ TUYẾT ANH Thạc sĩ Sản phụ khoa, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM NGUYỄN VŨ QUỐC HUY Phó Hiệu trưởng, Đại học Y Dược Huế Giáo sư thỉnh giảng, Chương trình Tiến sĩ Sinh học người, Đại học Tsukuba, Nhật Tổng Thư ký tòa soạn Tạp chí Phụ Sản Ủy viên Ban Chấp hành, Hội Phụ Sản Việt Nam LÊ ĐĂNG KHOA Thạc sĩ Y tế công cộng, Đại học Y Dược TP.HCM Bác sĩ điều trị vô sinh nam, IVF Mỹ Đức, Bệnh viện Mỹ Đức Trưởng phòng Nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Mỹ Đức HỒ PHẠM THỤC LAN Phó chủ nhiệm mơn Nội, Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Trưởng khoa, khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện 115 Ủy viên Ban Chấp hành hội Thấp khớp học TP.HCM Đồng Trưởng nhóm nghiên cứu Cơ Xương, Đại học Tôn Đức Thắng TPHCM NGUYỄN KHÁNH LINH Trưởng Đơn vị Hỗ trợ sinh sản IVF Mekong, Bệnh viện Quốc tế Phương Châu Thạc sĩ Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM PHAN THỊ NGỌC MINH Bác sĩ chuyên khoa I Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM Bác sĩ Sản Phụ khoa, Bệnh viện Mỹ Đức NGUYỄN THỊ NHƯ NGỌC Thạc sĩ Y khoa (Úc) Nguyên Phó Giám đốc, Bệnh viện Hùng Vương Nguyên Chủ nhiệm, Bộ môn Dịch tễ học lâm sàng, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Cố vấn cao cấp, Gynuity Health Projects Mỹ Ủy viên Ban Chấp hành, Hội Phụ Sản Việt Nam Ủy viên Ban Chấp hành, Hội Sản Phụ khoa TP.HCM VƯƠNG TÚ NHƯ Bác sĩ chuyên khoa I Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM Phó Trưởng khoa Phụ Sản, Bệnh viện Mỹ Đức LÊ MINH TÂM Phó Giáo sư Y khoa, chuyên ngành Phụ Sản Tiến sĩ Sản Phụ khoa, Cộng hòa Liên bang Đức Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược Huế Phó Trưởng Trung tâm Nội tiết sinh sản Vô sinh (HUECREI), Bệnh viện Đại học Y Dược Huế NGUYỄN NGỌC THOA Nghiên cứu sinh, Liên Xô (cũ) Phó Giáo sư − Giảng viên Bộ mơn Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM (1987 − 2005) NGUYỄN HOÀI THU Giảng viên, Đại học Y Dược TP.HCM Giảng viên, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Hội viên, Hội Can thiệp mạch máu Hoa Kỳ SIR Hội viên, Hội Dị dạng mạch máu Quốc tế ISSVA Phó Chủ tịch, Hội Tĩnh mạch học TP.HCM Ủy viên Ban Chấp hành, Hội Điện quang can thiệp Việt Nam HUỲNH THỊ THU THỦY Nguyên Phó Giám đốc, Bệnh viện Từ Dũ Tiến sĩ y học, chuyên ngành Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM Giảng viên Quốc gia Sức khỏe sinh sản Thành viên, Hội đồng chấm tốt nghiệp tiến sĩ, thạc sĩ y học, bác sĩ chuyên khoa I - chuyên khoa II HỒ MẠNH TƯỜNG Giám đốc, Trung tâm Nghiên cứu Di truyền Sức khỏe sinh sản (CGRH), Khoa Y Đại học Quốc gia TP.HCM Phó Tổng biên tập, Tạp chí Phụ Sản Tổng Thư ký, Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TP.HCM (HOSREM) TRIỆU THỊ THANH TUYỀN Bác sĩ Sản Phụ khoa, Bệnh viện Mỹ Đức BÙI QUANG TRUNG Bác sĩ chuyên khoa I Sản Phụ khoa, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bác sĩ Sản Phụ khoa, Bệnh viện Mỹ Đức ĐẶNG QUANG VINH Nghiên cứu viên, Trung tâm Nghiên cứu Di truyền & Sức khỏe sinh sản (CGRH), Khoa Y, Đại học Quốc gia TP.HCM Phó Giám Đốc, Bệnh viện Mỹ Đức Ủy viên Ban Chấp hành, Hội Nội Tiết Sinh Sản Vô Sinh TP.HCM (HOSREM) Ủy viên Ban Chấp hành, Hội Tế bào gốc TP.HCM Thạc sĩ Y khoa, Đại học Quốc gia Singapore HÊ THANH NHÃ YẾN Thạc sĩ Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM Bác sĩ Sản Phụ khoa, Bệnh viện Mỹ Đức MỤC LỤC PHỤ KHOA 11 NHỮNG KIẾN THỨC CẬP NHẬT GIÚP CẢI THIỆN HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT SOI CỔ TỬ CUNG Bùi Quang Trung 27 PHÁC ĐỒ PHÁ THAI NỘI KHOA TRONG BA THÁNG ĐẦU: TỪ NGHIÊN CỨU ĐẾN THỰC HÀNH Nguyễn Thị Như Ngọc 34 KHẢO SÁT KHẢ NĂNG CÓ THAI SAU THỦ THUẬT TẮC MẠCH ĐIỀU TRỊ NHÂN XƠ TỬ CUNG Nguyễn Hoài Thu 38 DỰ BÁO NGUY CƠ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG TRƯỚC PHẪU THUẬT TỪ CA 125 VÀ CHỈ SỐ RMI ĐẾN HE4 VÀ CHỈ SỐ ROMA Nguyễn Vũ Quốc Huy 50 LOÃNG XƯƠNG Ở PHỤ NỮ SAU MÃN KINH: DỊCH TỄ, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Hồ Phạm Thục Lan SẢN KHOA 63 CHIỀU DÀI CỔ TỬ CUNG VÀ SINH NON TỰ NHIÊN Huỳnh Thị Thu Thủy 79 BỆNH NHƯỢC CƠ VÀ THAI KỲ Nguyễn Thị Tuyết Anh, Nguyễn Ngọc Thoa 88 CẬP NHẬT VỀ THUỐC GIẢM CO TRONG ĐIỀU TRỊ DỌA SINH NON Vũ Nhật Khang, Hê Thanh Nhã Yến 101 VAI TRÒ CỦA PROGESTERONE ĐƯỜNG ÂM ĐẠO TRONG DỰ PHÒNG DỌA SINH NON Đặng Quang Vinh 111 CẬP NHẬT THIẾU IODE TRONG THAI KỲ Hê Thanh Nhã Yến, Triệu Thị Thanh Tuyền, Vương Tú Như 120 CÁC YẾU TỐ VÀ BIỆN PHÁP DỰ ĐOÁN SINH NON Phan Thị Ngọc Minh, Phạm Thị Phương Anh 130 DỰ PHÒNG BẠI NÃO Ở TRẺ SINH NON THÁNG BẰNG MgSO4 Nguyễn Khánh Linh VÔ SINH 143 THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM VỚI KÍCH THÍCH NHẸ BUỒNG TRỨNG: CÓ PHẢI LÀ MỘT LỰA CHỌN ƯU VIỆT Lê Minh Tâm 159 BỔ SUNG TESTOSTERONE QUA DA CHO CÁC TRƯỜNG HỢP ĐÁP ỨNG KÉM VỚI KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH TRONG ỐNG NGHIỆM Hồ Mạnh Tường 168 ĐỌC VÀ DIỄN GIẢI KẾT QUẢ SINH THIẾT TINH HỒN Ở BỆNH NHÂN VƠ TINH TRONG THỰC HÀNH VƠ SINH NAM Lê Đăng Khoa PHỤ KHOA NHỮNG KIẾN THỨC CẬP NHẬT GIÚP CẢI THIỆN HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT SOI CỔ TỬ CUNG Bùi Quang Trung Cách ghi trích dẫn: Bùi Quang Trung, 2016 Những kiến thức cập nhật giúp cải thiện hiệu kỹ thuật soi cổ tử cung Số đặc biệt Tạp chí Phụ Sản “Sản Phụ khoa từ chứng đến thực hành − 6”, 11 − 26 ĐẠI CƯƠNG Các bệnh ung thư phụ nữ, có ung thư cổ tử cung nguyên nhân gây hàng trăm ngàn lượt tử vong năm toàn cầu Những tiến giúp biết nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung nhiễm hay nhiều tuýp HPV (human papillomavirus) nguy cao; biết chu trình phát triển gây bệnh chậm HPV Những loại vaccine phòng ngừa HPV đời phát triển mạnh mẽ; công cụ xét nghiệm tế bào học hay giúp phát HPV không ngừng cải tiến, khuyến cáo, phác đồ cập nhật hàng năm… Tuy nhiên, ung thư cổ tử cung gánh nặng cơng tác chăm sóc sức khỏe phụ nữ toàn giới [1] Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2012 tồn cầu có 528.000 ca ung thư cổ tử cung phát đa số (khoảng 85%) xảy nước phát triển [1] Cũng năm này, có tổng số 266.000 trường hợp tử vong, có 10 trường hợp xảy nước có mức thu nhập thấp trung bình Trong đó, 10 trường hợp xảy nước có mức thu nhập cao [1] Hiện nay, số liệu thống kê nước ta chưa đầy đủ Năm 2010, nước ta có 5.664 phụ nữ mắc ung thư cổ tử cung tỉ lệ mắc ung thư cổ tử cung 13,6/100.000 phụ nữ [2] Trên đồ ung thư cổ tử cung giới, tỉ lệ mắc bệnh tử vong nước ta nằm mức cao [1] Hơn nữa, ung thư cổ tử cung thường phát tiến triển giai đoạn muộn biện pháp can thiệp điều trị thường không hiệu tỉ lệ tử vong cao điều tất yếu xảy [1,2] Dự phòng thứ cấp bước quan trọng dự phòng ung thư cổ tử cung, bao gồm phát tổn thương tiền ung thư điều trị chúng Cùng với xét nghiệm tế bào học SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH QUYỂN 11 xét nghiệm HPV, soi cổ tử cung cơng cụ quan trọng bước dự phịng thứ cấp ung thư cổ tử cung [2] Các công cụ này, có thiết bị soi cổ tử cung trang bị tiệm cận với giới Vậy kết phòng chống ung thư cổ tử cung chưa đạt hiệu cao? Với mong muốn nâng cao hiệu kỹ thuật soi cổ tử cung phát điều trị sớm tổn thương tiền ung thư, viết tập trung đề cập đến thay đổi, cập nhật cải tiến kỹ thuật soi cổ tử cung chưa áp dụng rộng rãi thực hành lâm sàng nước ta HỆ THỐNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SOI CỔ TỬ CUNG Nhận thấy khó khăn việc đánh giá hình ảnh soi cổ tử cung, nhiều hệ thống phân chia mức độ điểm số cho hình ảnh soi cổ tử cung đời nhằm gia tăng tính khách quan việc đánh giá mức độ bất thường hình ảnh soi cổ tử cung, giảm bớt phần thay đổi có tính chủ quan lẫn khách quan Từ đó, góp phần làm giảm định tiếp cận xử trí mang tính chủ quan [3] Đến nay, có nhiều hệ thống khác sử dụng Mỗi hệ thống dựa vào tiêu chí khác nhau, cách phân loại, phân chia điểm số khác Trong khuôn khổ viết này, xin giới thiệu vài hệ thống đánh giá sử dụng rộng rãi nhất, thường giới thiệu sách giáo khoa soi cổ tử cung Reid colposcopic index Reid colposcopic index (RCI) bác sĩ Richard Reid Patricia Scalzi giới thiệu năm 1985 [4] theo số liệu sau RCI hệ thống sử dụng rộng rãi thời [3] Hệ thống RCI tổng hợp hình ảnh bất thường thấy q trình soi cổ tử cung vào thành nhóm đặc điểm: màu sắc (sau bôi acid acetic), bờ hình dạng tổn thương, hình ảnh mạch máu, hình ảnh sau bôi lugol để đánh giá [4] Mỗi đặc điểm cho điểm số từ đến tùy thuộc vào hình ảnh hiển thị trình soi cổ tử cung Điểm tương ứng với thay đổi có giá trị tiên đốn phát triển thành tổn thương CIN thấp Điểm tương ứng với đặc điểm gợi ý liên quan đến bất thường biểu mô mức độ cao Điểm tương ứng với đặc điểm trung gian thay đổi bình thường bệnh lý [4] RCI giúp chuẩn hóa kết soi cổ tử cung, đồng thời giúp cải thiện việc dự đốn kết mơ học hình ảnh tổn thương thấy soi cổ tử cung [3] Mức độ dự đốn xác đạt cao tất điểm số tổng hợp lại Điểm số tổng hợp từ – tương ứng với tổn thương mức độ thấp (nhiễm HPV hay CIN 1); điểm số từ – tương ứng với tổn thương mức độ trung bình (CIN 2); điểm số từ – tương ứng với CIN 12 SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH QUYỂN đến CIN [4,5] Các kết điều tra ngày cho thấy RCI giúp đạt độ xác đến 97% việc dự đoán nhiễm HPV hay tổn thương biểu mô lát mức độ thấp (LSIL) mức độ cao (HSIL) [4–6] Các kết nghiên cứu sau cho thấy áp dụng hệ thống RCI cho kết khả quan Một nghiên cứu tiến cứu thực bệnh viện đại học Tehran từ tháng 3/2004 đến tháng 10/2005 344 phụ nữ soi cổ tử cung, bấm sinh thiết dựa vào hệ thống RCI Kết thu sau so sánh với kết nghiên cứu trước (với 353 phụ nữ) thực nhóm bác sĩ này, nhiên không sử dụng hệ thống RCI đánh giá trước bấm sinh thiết [7] Kết nghiên cứu đăng Journal of Lower Genital Tract Disease cho thấy có liên quan hình ảnh ghi nhận trình soi cổ tử cung kết sinh thiết (P < 0,001) nhóm sử dụng khơng sử dụng hệ thống RCI, nhiên, nhóm sử dụng hệ thống RCI mức độ tương quan mạnh (0,74 so với 0,45) Giá trị tiên đoán dương, âm, độ nhạy độ đặc hiệu tương ứng sử dụng hệ thống RCI để tiên đoán tổn thương cổ tử cung 92%, 70,5%, 74% 90,7% [7] Một nghiên cứu tiến cứu khác thực Belgaum (Ấn Độ) từ tháng 1/2008 đến tháng 6/2009 với tổng số 268 phụ nữ đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Kết cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương âm áp dụng hệ thống RCI kết mô học CIN 88,5%, 86,2%, 77% 93,5% Nếu lấy ngưỡng mơ học CIN giá trị tương ứng 85,2%, 99,6%, 95,8% 98,3% Mức độ liên quan hình ảnh ghi nhận q trình soi cổ tử cung có sử dụng hệ thống RCI kết sinh thiết cao (k = 0,73) [8] Tuy nhiên, theo kết công bố nghiên cứu ASCUS LSIL Triage Study (ALTS), nghiên cứu lớn Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI) sử dụng hệ thống RCI khơng xác việc giúp phát tân sinh biểu mô cổ tử cung mức độ 2/3 (CIN 2/3) mong đợi [9] Nghiên cứu phân tích tổng cộng 3.549 kết soi cổ tử cung từ trung tâm khác nhau, kết cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương âm áp dụng hệ thống RCI với mức điểm > 3/6 kết mô học CIN trở lên 37,3% (KTC 95% 32,5 – 42,3%), 89,7% (88,6 – 90,8%), 30,8% (26,7 – 35,2%) 92,1% (91,1 – 93,0%) Tuy nhiên, điểm hạn chế khơng thể chối cãi nghiên cứu việc loại bỏ điểm số đánh giá cho đặc điểm thứ tư, tức hình ảnh bắt màu cổ tử cung sau bôi iốt [9] Reid colposcopic index sửa đổi Nhận thấy điểm chưa phù hợp, hệ thống RCI sau giáo sư Malcolm Coppleson cộng tác bác sĩ Richard Reid chỉnh sửa lại, gọi RCI sửa đổi [3] Hệ thống RCI sửa đổi (bảng 1) Tổ chức Y tế Thế giới đưa vào tài liệu giảng dạy đoàn hội lớn giới khuyến cáo sử dụng [10] SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH QUYỂN 13 Bảng Hệ thống Reid colposcopic index sửa đổi [10] Đặc điểm điểm điểm điểm Màu sắc vùng trắng Trắng nhẹ (khơng đục hồn tồn); tuyết, sáng bóng; mờ; suốt; vượt vùng chuyển tiếp Màu trắng xám bề mặt sáng bóng Trắng ngà, đục; xám Bờ hình dạng tổn thương Răng cưa; góc cạnh, lởm chởm; tổn thương phẳng với bờ không rõ ràng; nhú condyloma nhỏ nhú biểu mô nhỏ bề mặt Tổn thương với bờ trơn láng, phẳng bao quanh Mơ bờ cuộn trịn, bị bong ra; có phân chia ranh giới vùng tổn thương (vùng trung tâm tổn thương mức độ cao, vùng rìa tổn thương mức độ thấp) Hình ảnh mạch máu Các mạch máu nhỏ, đồng dạng; chấm đáy mịn hay lát đá mịn; mạch máu vượt qua khỏi ranh giới vùng chuyển tiếp; mạch máu nhỏ nhú condyloma nhỏ tổn thương dạng nhú nhỏ Khơng có mạch máu bề mặt tổn thương Lát đá thơ hay chấm đáy thơ có ranh giới rõ ràng Nhuộm iốt Dương tính: bắt màu nâu gỗ đều; âm tính (khơng bắt màu) tổn thương ≤ 3/6 điểm (theo nhóm đặc điểm trên) Bắt màu không đều, lốm đốm, loang lỗ tổn thương ≥ 4/6 điểm (theo nhóm đặc điểm trên) Âm tính tổn thương ≥ 4/6 điểm (theo nhóm đặc điểm trên) Theo IARC (2003): Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia: A Beginners’ Manual, 2003 Về bản, hệ thống RCI sửa đổi tương tự hệ thống RCI sử dụng trước Tuy nhiên, việc đánh giá hình ảnh chi tiết rõ ràng Ngồi ra, việc phân chia mức điểm để dự đốn kết mơ học thương tổn có chút thay đổi [10] Cụ thể, với mức điểm số tổng hợp từ – tương ứng với CIN 1; điểm số từ – tương ứng với CIN đến CIN 3; điểm số từ – tương ứng với tổn thương mức độ từ CIN – CIN [5,10] Đánh giá hiệu hệ thống RCI sửa đổi, nhóm tác giả đến từ Hàn Quốc tiến hành nghiên cứu lớn với kết cơng bố tạp chí International Journal of 14 SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH QUYỂN Clinical Oncology năm 2010 Tổng số 300 phụ nữ có xét nghiệm tế bào học nghi ngờ hay bất thường có hình ảnh bất thường cổ tử cung đưa vào nghiên cứu Tất soi cổ tử cung sinh thiết trực tiếp hướng dẫn soi cổ tử cung xét nghiệm HPV phương pháp Hybrid Capture II có xác định tuýp HPV nguy cao gây ung thư cổ tử cung Kết nghiên cứu cho thấy độ nhạy xét nghiệm HPV nguy cao việc phát HSIL 94,4% Tuy nhiên, độ đặc hiệu 65%, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm 75,5% 91% Trong đó, nghiên cứu cho thấy việc sửa dụng hệ thống RCI sửa đổi cho kết tốt so với xét nghiệm HPV nguy cao Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương âm 91,3%, 92,9%, 93,6% 90,3% Các kết cho thấy [11] cách mạnh mẽ việc sử dụng hệ thống RCI sửa đổi giúp dự đốn xác mức độ tổn thương mô học biểu mô lát cổ tử cung Và việc áp dụng hệ thống thuận tiện khách quan thực hành lâm sàng so với hệ thống RCI cũ Một nghiên cứu khác tiến hành Ấn Độ với tham gia tổng cộng 392 phụ nữ khám phụ khoa ghi nhận thấy hình ảnh bất thường cổ tử cung Các phụ nữ sau thực soi cổ tử cung, đánh giá dựa vào hệ thống RCI sửa đổi bấm sinh thiết trực tiếp hướng dẫn soi cổ tử cung Với phụ nữ có kết soi cổ tử cung bình thường, bấm sinh thiết vùng chuyển tiếp góc phần tư cổ tử cung Kết cho thấy độ nhạy soi cổ tử cung với tất mức độ tổn thương quanh mức 90% gần đến 100% với tổn thương mức độ cao Độ đặc hiệu cao, lên đến 96,74% với tổn thương tương ứng mức CIN – CIN Tuy nhiên, độ đặc hiệu ngang mức 76,66% nhóm tổn thương tương ứng mức CIN Giá trị tiên đoán âm nghiên cứu tốt, nhiên, giá trị tiên đoán dương thấp, nhóm tổn thương mức độ cao Độ nhạy độ đặc hiệu cao giúp soi cổ tử cung trở thành cơng cụ tốt việc sàng lọc ung thư cổ tử cung, nhóm có mức độ tổn thương cao Tuy nhiên, độ đặc hiệu thấp nhóm có mức độ tổn thương thấp dẫn đến việc chẩn đoán điều trị mức Qua đây, nhà nghiên cứu khuyến cáo để việc sử dụng hệ thống RCI sửa đổi đạt hiệu cao trước hết cần tập trung vào yếu tố người cần thiết phải đưa hệ thống vào chương trình đào tạo thống [12] NHỮNG HÌNH ẢNH MỚI GIÚP DỰ ĐOÁN TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG MỨC ĐỘ CAO Thực hành lâm sàng soi cổ tử cung nước ta thường dựa vào hình ảnh vết trắng, chấm đáy hay lát đá… để đánh giá mức độ tổn thương cổ tử cung cho thấy có nhiều giá trị [13,14] Tuy nhiên, theo thời gian y văn giới cịn giới thiệu thêm hình ảnh nhiều ý nghĩa việc đánh giá mức độ tổn thương cổ tử cung SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH QUYỂN 15 ... BAN BIÊN TẬP SỐ ĐẶC BIỆT SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG ĐẾN THỰC HÀNH − NGUYỄN THỊ NGỌC PHƯỢNG (CHỦ BIÊN) Phó Chủ tịch, Hội Phụ Sản Việt Nam (VAGO) Chủ tịch, Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TP.HCM (HOSREM)... sinh sản (CGRH), Khoa Y, Đại học Quốc gia TP.HCM Phó Tổng biên tập, Tạp chí Phụ Sản, VAGO Tổng Thư ký, Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TP.HCM (HOSREM) CÁC TÁC GIẢ SỐ ĐẶC BIỆT SẢN PHỤ KHOA TỪ BẰNG CHỨNG... trợ sinh sản IVF Mekong, Bệnh viện Quốc tế Phương Châu Thạc sĩ Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM PHAN THỊ NGỌC MINH Bác sĩ chuyên khoa I Sản Phụ khoa, Đại học Y Dược TP.HCM Bác sĩ Sản Phụ khoa,