TRIỆT đốt RUNG NHĨ điển HÌNH BẰNG RF từ GIẢI PHẪU đến THỰC HÀNH

TRIỆT ĐỐT RUNG NHĨ ĐIỂN HÌNH BẰNG RF TỪ GIẢI PHẪU ĐẾN THỰC HÀNH BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 VIỆN TIM MẠCH TS. Phạm Trƣờng Sơn 18% Không xác định 6% NNKFTT 6% NTT 4% Cuồng nhĩ 9% Yếu nút xoang 8% Các bệnh đƣờng dẫn truyền 3% Chết đột tử 10% Nhanh thất 33 % Rung nhĩ 3% Rung thất Tỷ lệ các loại loạn nhịp Epidemiologic Study Area (MESA): - 88/100,000 person-years. 200,000 new cases in the United States annually - 80,000 of these cases presenting as “atrial flutter only (Granada J. J Am Coll Cardiol 2000) AFL: + two to five times higher in men than in women, + increases dramatically with age Other risk factors: Vidaillet H. Am J Med 2002;113:365-70. Năm 2001 Phân loại cuồng nhĩ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đƣờng dẫn truyền trong cuồng nhĩ điển hình Cuồng nhĩ điển hình: Ngƣợc chiều kim đồng hồ, xuôi chiều kim đồng hồ Khuyến cáo điều trị cuồng nhĩ ACC/AHA 2003 PATIENT DEMOGRAPHICS [...]... Halo: vòng quanh vòng van 3 lá Quy trình kỹ thuật  Đánh giá cuồng nhĩ điển hình: có liên quan đến CTI  Đánh giá giải phẫu CTI tìm vị trí triệt đốt thích hợp  Xác định triệt đốt cuồng nhĩ thành công XÁC ĐỊNH CUỒNG NHĨ PHỤ THUỘC CTI “Concealed entraiment” tại CTI: khác biệt về khoảng cách postpacing interval so với chu kỳ cuồng nhĩ < 30 ms ANATOMY OF CTI  CTI có cấu trúc phức tạp, không phẳng: ER...PATIENT DEMOGRAPHICS  Rung nhĩ điều trị bằng Propafenone, hoặc Flecanide, hay Amiodarone có 15-20% phát triển cuồng nhĩ (Schumacher B, Tai CT, J Cardiol 1999;83:710-3 1999)  Rung nhĩ tạo ra block chức năng tại eo tĩnh mạch chủ dưới gây khởi phát cuồng nhĩ  Cuồng nhĩ gây tái cấu trúc nhĩ gây rung nhĩ HIỆU QUẢ TRIỆT ĐỐT Quy trình kỹ thuật Vị trí điện cực: - Thất, xoang... “pectinates” tỏa hình nan quạt: từ CT hoặc từ các nhóm cơ và chạy xuống CTI - Rộng hơn ở thành bên - Dày nhất ở thành bên ABLATION LINE  Thƣờng đốt ở vùng 6 giờ vì: - Là vùng cơ mỏng nhất, hẹp nhất so với vùng bên - Tránh tổn thƣơng nút AV và tõm trũng so với vùng vách  Triệt đốt dọc theo đƣờng giữa từ vòng van 3 lá đến TMC Sub-Eustachian Pouch  Hõm thƣờng nhỏ, nếu sâu thì giống nhƣ túi phình (6-10 mm),... 2001;12:210-217 Hình thành cục máu đông Không đủ triệt đốt xuyên thành Tạo gap Sub-Eustachian Pouch  Hõm sâu hay có van thebestian phát triển (1): vào CS khó  Hõm có xu hƣớng sâu hơn vùng sát sách  Khi rút catheter từ van 3 lá về IVC đầu đốt không tiếp xúc tốt với hõm J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12:210-217 Sub-Eustachian Pouch - Nên đốt ở vùng phía thành bên (1) - Nếu không đốt đƣợc ở thành bên (catheter... cuồng nhĩ bằng kích thích - Khoảng cách giữa hai điện thế dọc đƣờng đốt > 115 ms - Block hai chiều qua CTI: nhất là chiều ngƣợc đồng hồ Khoảng cách giữa hai điện thế dọc đƣờng đốt Khi đặt điện cực qua CTI: double potentials/fragmented với khoảng cách > 150 ms chứng tỏ block hoàn toàn GIẢ BLOCK CTI  Khi triệt đốt không hoàn toàn thì có sự chậm dẫn truyền từ CTI đến thành bên, giả block CTI đến thành... vị trí CTI nhận ra nhờ :  Thấy điện thế nhĩ lớn  Sự di chuyển catheter khi đi lên trên dải cơ lƣợc và khi đi giữa hai dải cơ lƣợc Pectinates Encroaching onto the Isthmus Sợi cơ lƣợc quá phát sẽ gây đốt khó khăn:  Cơ dày và rộng: khó tạo triệt đốt xuyên thành  Đầu catheter có thể bị mắc vào giữa hai dải cơ lƣợc , dòng chảy ở đây chậm: tăng điện trở, hình thành cục máu đông, không truyền đủ năng lƣợng...  Thứ 1: Tạo cuồng nhĩ vòng vào lại quanh TMC dƣới (lower loop reentry) + Từ sau nhĩ phải, đi ra phía trƣớc IVC (xuôi đồng hồ) hoặc đi theo phía sau (ngƣợc đồng hồ) tới ER + Triệt đốt tại CTI sẽ cắt loại loạn nhịp này ĐÁNH GIÁ BLOCK CTI: Lower Loop Conduction  Thứ 2: Giả block (CTI chƣa block), nhƣng khi pacing CS thấy block CTI sang thành bên do + Sự dẫn truyền chậm qua CTI sau đốt (nhƣng còn gap)... Isthmus Các phƣơng pháp đốt khi xuất hiện dải cơ lƣợc:  Đốt về phía vách vì dải cơ lƣợc kém phát triển hơn ở đây  Dùng catheter tƣới nƣớc, giúp truyền năng lƣợng tốt hơn tạo: - Tổn thƣơng xuyên thành dải cơ lƣợc - Gia tăng năng lƣợng bị hạn chế ở khe giữa hai dải cơ lƣợc Prominent Eustachian Ridge  Gờ ER: cấu trúc một phần hoặc hầu hết là dạng tổ chức xơ, không cần triệt đốt nhiều ở vùng này ... CS thấy block CTI sang thành bên do + Sự dẫn truyền chậm qua CTI sau đốt (nhƣng còn gap) + Dẫn truyền chạy phía sau CTI (lower loop) ở phía bên cạnh đƣờng triệt đốt đi tới thành bên rồi về CTI với tốc độ nhanh hơn: cho hình ảnh block giữa CTI và thành bên ... ra khi đốt:  Khi xoay catheter xuôi kim đồng hồ thì không áp sát vào vách mà do quá phát của ER tạo gờ chắn và catheter chạy ra xa vách: - Khó khăn di chuyển catheter - Là đặc điểm nhận dạng quá phát của ER  Đầu catheter khó giữ đƣợc tiếp xúc tại chỗ dốc lồi lên của bờ ER Prominent Eustachian Ridge Dùng long sheath sẽ khắc phục hai khó khăn trên Đánh giá hiệu quả triệt đốt - Cắt cơn cuồng nhĩ - Không