ĐIỀU TRỊ CUỒNG NHĨ NHỊP NHANH NHĨ BẰNG RF

Bs. Ph¹m TrÇn Linh (ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam) ĐIỀU TRỊ CUỒNG NHĨ & NHỊP NHANH NHĨ BẰNG RF Cuồng nhĩ điển hình Type I • ECG: Hình ảnh “Răng cƣa” ở II, III & AVF • Vòng vào lại lớn ở nhĩ phải. • Triệt đốt vùng “isthmus” giữa vòng van ba lá và Tĩnh mạch chủ dƣới. • Thành công >90% • Tái phát <10% • Biến chứng: Hiếm gặp. Cuồng nhĩ điển hình Courtesy of Dr. Brian Olshansky. Cuồng nhĩ điển hình Courtesy of Dr. Brian Olshansky. Phân loại cuồng nhĩ Flutter Type Mechanism Atrial Rate Cure Type I Typical counterclock- wise (common) Counterclockwise macro-reentry 240-340 bpm RFA Type I Typical clockwise Clockwise macro-reentry 240-340 bpm RFA Type II Atypical (rare) Macro-reentry 340-433 bpm N/A Incisional Macro-reentry Varies RFA Vòng vào lại trong cuồng nhĩ điển hình LAO View Lựa chọn bệnh nhân điều trị RF • Cuồng nhĩ có triệu chứng • Mãn tính hoặc bền bỉ. • Điều trị nội khoa thất bại hoặc có nhiều tác dụng phụ của thuốc. • Cuồng nhĩ điển hình. Sau điều trị cuồng nhĩ bằng RF Anselme F, et al. Circulation 1999;99:534-40. Mức độ triệu chứng được cải thiện Asymptomatic 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Overall Group A Group B Pre Ablation Post Ablation Success Rates of Catheter Ablation of Atrial Flutter Acute Follow-up Long-Term Study # Success (%) (mo) Success (%) Feld 12 83 4 67 Cosio 9 78 18 78 Lesh 18 94 9.6 67 Calkins 16 81 10 69 Kirkorian 22 86 13 77 Fischer 80 90 20 83 Steinberg 16 100 8 75 Poty 12 100 9 92 Saxon 51 88 14 82 Cauchemez 20 95 8 75 Nakagawa 30 100 10 83 Poty 44 98 12.1 50* Fischer 200 95 24 85 Courtesy of Dr. Brian Olshansky. Quy trình điều trị bằng RF • Bệnh nhân đƣợc giải thích về lợi ích cũng nhƣ tai biến có thể xảy ra khi làm thủ thuật • Bệnh nhân đƣợc gây tê tại chỗ • Đặt 3 – 4 đƣờng vào qua tĩnh mạch đùi • Đƣa các điện cực vào trong buồng tim • Tiến hành thăm dò điện sinh lý tim để chẩn đoán cơ chế của cơn nhịp nhanh • Dùng catheter RF ablation điều trị cơn nhịp nhanh [...]... tnh mch phi tng t nh rung nh Chin lc iu tr RF nh th no? Mapping 3D Cn nhp nhanh nh 5-15% ca cn nhp nhanh trờn tht Thng gp tr em Cu trỳc tim bỡnh thng Sau phu thut tim bm sinh nh: ebstain Cn kch phỏt hoc nhp nhanh nh bn b Nhp nhanh nh bn b suy tim C ch Vũng vo li Trigger v tớnh t ng Phõn loi cn nhp nhanh nh Nhp nhanh nh (focal tachycardia) Nhp nhanh nh cú nguyờn nhõn: Anatomically/functionally... NNN TRấN T Cỏc v trớ khi phỏt cn NNN Cn nhp nhanh nh Tracy C Cardiology Clinics 1997;15:607-621 IU TR CN NNN Trit t bng RF Cha cú nhiu nghiờn cu T l thnh cụng ngy cng c ci thin Thnh cụng 70 95% Tỏi phỏt 5-20% Bin chng 1.6% Nu nhp nhanh nh a kt qu cũn hn ch Ch nh ca RF Cn nhp nhanh kch phỏt trờn tht AVNRT AVRT Cn nhp nhanh nh T l thnh cụng ca RF Ablations Type of Arrhythmia WPW or SVT (concealed... EP TRACER 70 & Máy RF HAT 300 Smart Hệ thống định vị 3D CARTO XP Dây thông điện cực và máy đốt V trớ cỏc in cc trong bung tim V trớ Catheter trit t trong Cung nh RAO LAO HIS ABL Hỡnh nh nh phi (RAO) TMC trờn L bu dc Ca Eustachian TMC di Crista C lc L xoang vnh V trớ Catheter trit t trong Cung nh V trớ Catheter trit t trong Cung nh Courtesy of Dr Brian Olshansky Sau iu tr RF Trc RF CCW chm ch CCW isthmus... ng-tnh mch 0.1 c im SL ca CNNN Hot ng in hc ca súng nh trong cn nhp nhanh khụng ging hot ng ca nh trong khi nhp xoang hoc khi kớch thớch tht ngc V-A Cú th t xut hin blc nỳt nh tht PR v RP thay i khi thay i tn s nh C ch ca cn NNN Tớnh t ng: Khụng th khi phỏt cn bng kớch thớch tim Isoproterenol cú th gõy c cn NNN Hu nh khụng th ct cn nhp nhanh bng kớch thớch sm hoc kớch thớch vt tn s Mapping xỏc nh v . Linh (ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam) ĐIỀU TRỊ CUỒNG NHĨ & NHỊP NHANH NHĨ BẰNG RF Cuồng nhĩ điển hình Type I • ECG: Hình ảnh “Răng cƣa” ở II, III & AVF • Vòng vào lại lớn ở nhĩ phải. • Triệt đốt vùng. trong cuồng nhĩ điển hình LAO View Lựa chọn bệnh nhân điều trị RF • Cuồng nhĩ có triệu chứng • Mãn tính hoặc bền bỉ. • Điều trị nội khoa thất bại hoặc có nhiều tác dụng phụ của thuốc. • Cuồng nhĩ. cơn nhịp nhanh • Dùng catheter RF ablation điều trị cơn nhịp nhanh M¸y X-quang chôp m¹ch kü thuËt sè & hÖ thèng EP system HÖ thèng th¨m dß ®iÖn sinh lý vµ kÝch thÝch tim EP TRACER 70 &