Cập nhật điều trị rung nhĩ current management strategies for atrial fibrillation

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ 2014 TS Phạm Hữu Văn - AHA /ACC/ HRS: ngày 21 tháng năm 2014 phát hành JACCC - Hiện hành → cập nhật phụ lục - Dựa chứng Tập trung từ năm 2006 đến - Thông qua tháng 10 năm 2012 lựa chọn tài liệu tham khảo khác thông qua tháng năm 2014 - Đây thiết lập hướng dẫn sửa đổi để điều trị tối ưu AF - Phương châm + kiến thức + nguồn gốc NC LS + khoa học + đánh giá toàn diện + phát triển chiến lược điều trị, loại thuốc - Hướng dẫn thay " Hướng dẫn 2006 ACC / AHA / ESC cập nhật tập trung từ năm 2011 Về phân loại rung nhĩ: Về chế rung nhĩ Trong phần lượng giá khởi đầu rung nhĩ: MRI CT Scanner đa lát cắt khơng cịn xét nghiệm khuyến cáo khởi đầu ! Các chiến lược cho kiểm sốt nhịp bệnh nhân có AF† kịch phát dai dẳng Bệnh tim phì đại : Kiến nghị Class I Kháng đông định BN HCM có AF độc lập với số điểm CHA2DS2 - VASC (CC: B) (kéo dài > 48h N cao) Class IIa 1.Thuốc chống loạn nhịp hữu ích để ngăn chặn AF tái phát BN HCM Amiodarone, disopyramide kết hợp với thuốc chẹn beta chẹn kênh canxi nondihydropyridine phương pháp điều trị hợp lý (CC: C) Loại bỏ AF qua catheter có lợi cho BN HCM, chiến lược kiểm soát nhịp mong muốn thuốc chống loạn nhịp thất bại không dung nạp (CC: B) (Bỏ PM dự phòng, khẳng định RFA) Class IIb Sotalol, Dofetilide dronedaron xem xét cho chiến lược kiểm soát nhịp bệnh nhân HCM (CC: C)(mới) AF B/C ACS: Các khuyến cáo Class I Chuyển nhịp khẩn cấp DC AF khởi phát tình ACS khuyến cáo cho BN có tổn thương huyết động, thiếu máu cục tiếp diễn kiểm soát TS không đầy đủ (CC: C) Ức chế beta tĩnh mạch khuyến cáo để làm chậm đáp ứng thất nhanh AF BN ACS khơng có biểu HF, ổn định huyết động, co thắt phế quản (CC: C) Đối với bệnh nhân ACS AF với điểm CHA2DS2 - VASC ≥ 2, chống đơng với warfarin khuyến cáo trừ có chống định (CC: C) (trước dây Heparine) Class IIb Sử dụng amiodarone digoxin xem xét để làm chậm đáp ứng thất nhanh BN ACS AF liên quan đến rối loạn chức thất trái nghiêm trọng HF không ổn định huyết động (CC: C) (trước Digoxin IIa, amiodarone I) Sử dụng chẹn kênh canxi nondihydropyridine xem xét để làm chậm đáp ứng thất nhanh BN ACS AF HF có ý nghĩa bất ổn huyết động (CC: C) (trước I) (HF) Đối với BN AF đáp ứng thất nhanh gây bị nghi ngờ gây bệnh tim nhịp nhanh, điều hợp lý để đạt kiểm soát TS blốc nút AV chiến lược kiểm soát nhịp (CC: B) Đối với BN HF mạn tính có T/C từ AF chiến lược kiểm soát TS, kiểm soát nhịp điều phù hợp (CC: C) (HF) Class IIb Amiodarone uống xem xét TS tim lúc nghỉ gắng sức khơng thể kiểm sốt đầy đủ sử dụng ức chế beta (hoặc chẹn kênh canxi nondihydropyridine BN HF cịn bù có EF bảo tồn) digoxin, đơn kết hợp (CC: C) Loại bỏ nút AV xem xét TS khơng thể kiểm sốt nghi ngờ bệnh tim nhịp nhanh (CC: C) (HF) Class III: Tác hại Loại bỏ nút AV không nên thực mà khơng có thử nghiệm dược lý để đạt kiểm TS thất (CC: C) Để kiểm soát TS, chất chẹn kênh canxi nondihydropyridine tĩnh mạch, thuốc ức chế beta tiêm tĩnh mạch dronedaron KHÔNG nên dùng cho BN HF bù (CC: C) ... chiến lược điều trị, loại thuốc - Hướng dẫn thay " Hướng dẫn 2006 ACC / AHA / ESC cập nhật tập trung từ năm 2011 Về phân loại rung nhĩ: Về chế rung nhĩ Trong phần lượng giá khởi đầu rung nhĩ: MRI... → cập nhật phụ lục - Dựa chứng Tập trung từ năm 2006 đến - Thông qua tháng 10 năm 2012 lựa chọn tài liệu tham khảo khác thông qua tháng năm 2014 - Đây thiết lập hướng dẫn sửa đổi để điều trị. .. cáo để kiểm soát nhịp tim cấp tính BN HF (CC: B) Đánh giá kiểm soát tần số tim gắng sức điều chỉnh điều trị thuốc để giữ tần số phạm vi sinh lý hữu ích bệnh nhân có triệu chứng q trình hoạt động