Cập nhật chiến lược điều trị kháng đông trong hội chứng vành cấp

Cập nhật chiến lược điều trị kháng đông trong HC vành cấp Bs Nguyễn thanh Hiền Dàn bài  Đặt vấn đề.  Hiu qu ca cc chin lưc chng huyt khi hin nay  Cc thử nghim  Li ích  Hướng dẫn hin nay  Vai tr ca NOAC liều thấp  Thông đip mang về Vỡ mãng xơ vữa Hình thành huyết khối Di chuyển xuống hạ lưu Phóng thích serotonin Co thắt mạch Thuyên tắc Không tắc Huyết tắc Đặt vấn đề: SLB ACS. Hnh thnh huyt khi liên quan đn c con đưng hot ha tiu cu v đông mu Điều tr chng TC trong ACS: hiu qu v an ton Đặt vấn đề. LÝ DO PHỐI HP HAI THUỐC KKTTC VÀ KĐU  - Bệnh nhân có chỉ đònh dùng KĐU ( kháng vit K) dài hạn bò bệnh động mạch vành cấp phải đặt stent  - Bệnh nhân đang dùng 2 thuốc KKTTC sau ACS xuất hiện tình trạng phải dùng KĐU -Ngưng KĐU khong 8%, ngưng clopidogrel khong 6%. - Hầu hết là xuất huyết tiêu hoá (40%). - Nguy cơ tăng 5 lần so với 2 KKTTC vào tháng thứ 6. Helft.G, Gilard.M, Le Feuvre.C and Zaman.AG: Drug Insight: antithrombotic therapy after percutaneous coronary intervention in patients with an indication for anticoagulation. Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine 2006. Vol 3, No 12; p: 673-680. Hermosillo.AJ and Spinler.SA: Aspirin, Clopidogrel, and Warfarin: Is the Combination Appropriate and Effective or Inappropriate and Too Dangerous. Ann Pharmacother 2008;42:790-805. - Với SLB ca ACS, liu mọi BN đều cn KĐU v vai tr ca NOAC/ACS như th no? Đặt vấn đề. Vấn đề quan tâm  Bin c chy máu  Hậu qu ca tnh trng TMCB nu xy ra  Biến cố tim mạch:  Đánh giá dựa trên hai tiêu chí cơ bản là huyết khối trong stent và biến cố thuyên tắc huyết khối.  Hiu qu ca cc chin lưc chng huyt khi hin nay Cc thử nghim Li ích Hướng dẫn hin nay Primary endpoint: (death, reMI, stroke) Mortality ASPECT-2 Lancet 2002;360:109–113 Warfarin, Aspirin or Both after MI WARIS-2 N Engl J Med 2002; 347:969–974 Warfarin, Aspirin or Both after MI [...]... e531S-e575S 14 Chiến lược ĐT chống huyết khối sau PCI mạch vành ( stent ) ở BN Rn đòi hỏi ĐT kháng đông uống Điều trị bệnh nhân bị ACS gần đây (< 1 năm) kèm rung nhĩ mới khởi phát    Bệnh nhân ở nhóm này thường đang dùng 2 thuốc chống tiểu cầu và vấn đề đặt ra là bệnh nhân sẽ dùng kháng đông như thế nào và dùng loại kháng đông nào (kháng vitamin K hoặc NOAC)? Bệnh nhân nguy cơ xơ vữa huyết... (CHA2DS2-VASc ≥ 3) dùng 2 thuốc kháng tiểu cầu và kháng đông trong 1 tháng ( stent thường), 3 tháng (stent phủ thuốc) sau đó kháng đông đơn độc đặc biệt nếu có nguy cơ chảy máu cao Bệnh nhân nguy cơ xơ vữa huyết khối cao (GRACE >118) và nguy cơ thuyên tắc cao (CHA2DS2-VASc ≥ 3) dùng kháng đông + clopidogrel tới 6 tháng ( stent thường) và tới 12 tháng (stent phủ thuốc) Điều trị bệnh nhân bị ACS... 2006;27:519–526 Kháng đông -Rung nhĩ bị ACS nhưng không đặt stent: -NC ĐQ TB or cao: Kháng vit K cộng với một thuốc chống TC trong 12 tháng Sau đó giống như BMV mạn ổn định và RN -NC ĐQ thấp: chuyển sang 2 thuốc chống tiểu cầu trong 12 tháng Sau đó giống như BMV mạn ổn định và RN -Rung nhĩ kèm đặt stent: slide sau You JL et al Chest 2012; 141: e531S-e575S 14 Chiến lược ĐT chống... mới khởi phát  Bệnh nhân nguy cơ thuyên tắc huyết khối thấp (CHA2DS2-VASc ≤ 1đ) và nguy cơ xơ vữa cao (GRACE >118), không dùng kháng đông, uống 2 thuốc chống tiểu cầu cho đủ 1 năm, sau đó kháng đông đơn độc tùy theo CHA2DS2VASc Lưu ý: thời gian dùng thuốc kháng đông và thuốc chống tiểu cầu còn tùy thuộc vào tg xuất hiện RN sau khi bị ACS Chống chỉ định: - BN > 75 tuổi - Tiền căn XHN -... về  KĐ đường uống sau ACS: 1 Ngăn ngừa TV, tái NM, và HK trong stent khi dùng trên nền ASA liều thấp và clopidogrel  2 Tăng nguy cơ chảy máu, nhưng không tăng chảy máu gây TV  3 QĐ dùng KĐ đường uống sau ACS  Nguy cơ chảy máu  Nguy cơ thuyên tắc  Hậu quả nếu biến cố TMCB xảy ra  Thời gian bị RN /ACS: trước, trong và sau ACS (