Một số chiến lược điều trị đặc BIỆT trong can thiệp động mạch chủ

Một số chiến lược điều trị đặc biệt trong can thiệp động mạch chủ TS.BS. Phạm Minh Ánh Khoa Phẫu thuật Mạch máu Bệnh viện Chợ Rẫy Lịch sử can thiệp nội mạch đặt stentgraft ĐMC Những cột mốc đáng nhớ của stent graft  Volodos 1987 Endovascular grafting  Parodi 1990 EVAR (AAA)  Dake 1992 TEVAR (TAA)  Veith – Parodi 1992 First EVAR in U.S • Chuter 1993 First bifucated stent graft • Miahle Modular bifucated • Nienaber – Dake 1999 TEVAR for aortic dissection • FDA approval 1999 AneuRx, Ancure Stent graft FDA approval timeline Giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp động mạch chủ ngực Cổ: Dài > 15 mm Đường kính: 18 – 42 mm (Phình), 20 – 44 (Bóc tách) (Khuyến cáo theo sản phẩm của Medtronic) Can thiệp ĐMC của khoa Phẫu thuật Mạch máu Động mạch chủ ngực Động mạch chủ bụng Tổng số ca 29 30 Can thiệp đơn thuần 15 (51,7%) 18 (60%) Chuyển vị các nhánh nuôi não: - Zone 2 (đòn trái) 4 - Zone 1 (cảnh gốc trái) 3 - Zone 0 (cả 3 nhánh) 2 Chimney 1 Scallop 2 Đường kính ĐM chậu gốc > 25mm (bít ĐM chậu trong) 3 Đường kính ĐM chậu gốc nhỏ hơn 25 mm, lớn hơn 20 mm (Bell Bottom Technique) 3 Stent graft chủ nối một bên chậu (AUI) + cầu nối ĐM đùi - đùi 4 Đường vào nhỏ 2 Cổ gập góc lớn 2 Một số trường hợp tổn thương không đáp ứng với giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp nội mạch CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC (TEVAR)  Các tổn thương giải phẫu phức tạp: o Tổn thương liên quan các ĐM nuôi não o Tổn thương quai ĐMC Che phủ ĐM dưới đòn trái (Zone 2): Cầu nối ĐM cảnh – cảnh + stentgraft Zone 1 (Zone 1 coverage Carotid-carotid bypass): [...]... mạch máu phức tạp nhiều nơi Các thế hệ stent graft mới phù hợp với nhiều giải phẫu khác nhau  EVAS (Endovascular aorta sealing) Stent graft có nhánh (Branched stent graft) TEVAR vs open surgery EVAR vs open surgery Kết luận  Các tổn thương ĐMC liên quan các nhánh mạch máu lớn không đáp ứng các giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp nội mạch đơn thuần là khá thường gặp tại Việt Nam  Chiến lược điều trị. .. innominate) Giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp động mạch chủ bụng  Cổ túi: Dài (Neck length) Góc (Angulation) Đường kính (Diameter) Huyết khối (Thrombus burden)? Vôi (Calcified)?  Túi phình: Đường kính, chiều dài? (Big aneurysm leading to leg canulation trouble, short leading to AUI)  ĐM chậu chung : Đường kính (25mm) Chiều dài (15mm) Cổ túi gập góc (Angulated neck) Can thiệp “duỗi thẳng” cổ túi phình... Kết quả (Result) Phình ĐMC bụng dạng túi, đường kính ĐMC nhỏ (Saccular aneurysm and small diameter native vessel) AUI và kết quả can thiệp (AUI and Results) Phình lớn ĐMC - chậu, AUI và kết quả (Big aneurysm, AUI and Result) ĐM chậu chung ngắn + phình + hình nón, Tắc ĐM chậu trong + Stentgraft ĐMC–chậu ngoài P, kết quả Phình ĐMC – chậu, Stent graft Bell - bottom (Common iliac: 20 mm < diameter < 25 mm... các giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp nội mạch đơn thuần là khá thường gặp tại Việt Nam  Chiến lược điều trị cho các bệnh nhân có tổn thương ĐMC phức tạp cần được đưa ra một cách phù hợp cho từng trường hợp, như chuyển vị các mạch máu lớn, đặt các stentgraft thế hệ mới (Scallop, Chimney, Stent graft có nhánh…) Xin chân thành cám ơn! . Một số chiến lược điều trị đặc biệt trong can thiệp động mạch chủ TS.BS. Phạm Minh Ánh Khoa Phẫu thuật Mạch máu Bệnh viện Chợ Rẫy Lịch sử can thiệp nội mạch đặt stentgraft. nhỏ 2 Cổ gập góc lớn 2 Một số trường hợp tổn thương không đáp ứng với giải phẫu tiêu chuẩn cho can thiệp nội mạch CAN THIỆP NỘI MẠCH ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC (TEVAR)  Các. can thiệp động mạch chủ ngực Cổ: Dài > 15 mm Đường kính: 18 – 42 mm (Phình), 20 – 44 (Bóc tách) (Khuyến cáo theo sản phẩm của Medtronic) Can thiệp ĐMC của khoa Phẫu thuật Mạch máu Động