CẬP NHẬT THUỐC KHÁNG ĐÔNG TRONG HCVC

10/16/2012 TS.BS DO QUANG HUAN CẬP NHẬT THUỐC KHÁNG ĐÔNG TRONG HCVC TS.BS. ĐỖ QUANG HUÂN, FACC, FSCAI Viện Tim TPHCM Khuyến cáo của ESC về thuốc chống đông Nên lựa chọn Fondaparinux thay cho enoxaparin vì fondaparinux có tính hiệu quả-an toàn thuận lợi nhất. I A Chỉ lựa chọn Enoxaparin, với tính hiệu quả-an toàn ít thuận lợi hơn, cho các bệnh nhân có nguy cơ chảy máu thấp. I B Nên chỉ định bivalirudin kết hợp với thuốc ức chế tạm thời thụ thể GPIIb/IIIa cho các bệnh nhân dự kiến can thiệp ĐMV. I B Không nên chỉ định các thuốc chống đông khác, vốn chưa được nghiên cứu đầy đủ, thay cho Fonadaprinux và enoxaparin. IIb B Sử dụng UFH: nếu chỉ có sẵn UFH, ( aPTT từ 50 đến 70 giây) I C ? 10/16/2012 TS.BS DO QUANG HUAN Những bất lợi khi sử dụng Heparin? 10/16/2012 TS.BS DO QUANG HUAN 10/16/2012 TS.BS DO QUANG HUAN N=12.142 UFH Therapy Does not provide Predictable Anticoagulation 10/16/2012 TS.BS DO QUANG HUAN HIT Syndrome  Type I – Trong vòng 4 ngày, giảm ít tiểu cầu (ít khi <100 x 10 9 /L) – Phục hồi sau 3 ngày ngưng Heparin – Cơ chế trực tiếp ( hoạt hóa tiểu cầu bởi Heparin) – Sau TM liều cao Heparin 10/16/2012 TS.BS DO QUANG HUAN 10/16/2012 TS.BS DO QUANG HUAN HIT Syndrome  Type II – Tiểu cầu giảm nhiều(> 50%), – hoặc 50,000 - 80,000 /mm – Thời gian: 4-14 days – Không phụ thuộc liều, đường sử dụng – Cơ chế miễn dòch – Chẩy máu ít –Biến chứng thuyên tắc mạch nhiều, có thể nguy cơ tính mạng Heparin trọng lượng phân tử thấp có lợi hơn Heparin không phân đoạn không? 10/16/2012 TS.BS DO QUANG HUAN LMWH vs UFH in PCI Trials LMWH n=3787 UFH studies n=978 p Efficacy EP 5.8% 7.6% 0.03 Major Bleed 0.6% 1.8% 0.0001 Minor Bleed 3.1% 3.1% ns Pooled Results (15 studies) Borentain, Montalescot: ESC 2003