TUÂN THỦ điều TRỊ ở BỆNH NHÂN hội CHỨNG VÀNH cấp tại BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG cần THƠ và BỆNH VIỆN đa KHOA THÀNH PHỐ cần THƠ

Sử dụng thuốc điều trị phòng ngừa thứ phát 3,4 Bệnh nhân tuân thủ điều trị 5 Nghiên cứu... 3 1 Xác định mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân HCVC trong sáu tháng đầu sau xuất viện 2

Hội chứng vành cấp

[1] WHO 2017a; [2] WHO 2017b; [3] Peterson ED et al 2006;

[4] Nguyen T et al 2015; [5] Bitton A 2013; [6] Cai H et al 2013.

Sử dụng thuốc điều trị phòng ngừa thứ phát 3,4

Bệnh nhân tuân thủ điều trị 5

Nghiên cứu

3

(1) Xác định mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân HCVC trong sáu tháng đầu sau xuất viện

(2) Xác định lý do không tuân thủ điều trị ở thời điểm sáu

tháng sau xuất viện

2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ

5

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

 Hoa Kỳ: 15,5 triệu người trên 20 tuổi bị bệnh mạch vành, chiếm 6,2% dân số (7,2% ở nam và 5,0% ở nữ)

 Châu Âu: 4 triệu trường hợp tử vong do bệnh tim mạch mỗi năm, chiếm 47% tổng số người tử vong

 Việt Nam:

- Viện tim mạch Quốc gia Việt Nam năm 2003, tỷ lệ BN nhập

viện vì NMCT cấp là 4,2%, đến năm 2007 con số này là 9,1%

- BV Chợ Rẫy-TP Hồ Chí Minh (2010): 7.421 ca nhập viện vì đau

thắt ngực, 1.538 ca vì HCVC, trong đó có 267 ca tử vong

BỆNH SINH 6

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

[1] Kristen J., 2009, AJN

Dùng thuốc Can thiệp (PCI, CABG)

SAU CẤP CỨU - XUẤT VIỆN

Trở lại các hoạt động thường ngày Phòng ngừa biến cố thứ phát

- ACEI/ARB

- Chẹn beta

- Statin

TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 8

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

ĐỊNH NGHĨA

“Tuân thủ điều trị (medication adherence) là mức độ mà BN tuân

theo một cách chủ động, tự nguyện, hợp tác các hướng dẫn

điều trị mà họ nhận được” (Haynes RB., 2008, Cochrance Database Syst Rev)

[1] Haynes RB., 2008, Cochrance Database Syst Rev [2] Ho PM., 2006, Circulation

[3] Lars O., 2005, The new England Journal of Medicine

9

PHƯƠNG PHÁP ĐO LƯỜNG

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ

10

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

thuốc…

Liệu pháp điều trị Sự phức tạp của liệu pháp…

Hệ thống chăm sóc y tế Giáo dục và theo dõi bệnh nhân…

Điều kiện kinh tế - xã hội Tình trạng tài chính, bảo hiểm…

CÁC BIỆN PHÁP GIÚP NÂNG CAO TUÂN THỦ

 Quan sát trực tiếp việc điều trị

 Giảm chi phí điều trị

 Cán bộ y tế phối hợp với nhau trong chăm sóc BN

[1] Santo K., 2016, European Journal of Preventive Cardiology

3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

(1) Đau thắt ngực không ổn định (2) Nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên (3) Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

 Điểm MMSE < 18 điểm

 Không sử dụng tiếng Việt

 Tử vong trong 6 tháng sau xuất viện

13

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.2 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

01/2016 đến 10/2016

Bệnh viện Đa Khoa TP Cần Thơ

tháng sau xuất viện Nghiên cứu kết thúc vào tháng 04/2017

14

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.3 THU THẬP SỐ LIỆU

bệnh mắc kèm, chẩn đoán và đơn thuốc khi xuất viện

lạc và ý kiến bệnh nhân và người thân đồng ý tham gia nghiên cứu

bệnh nhân

 Đánh giá tuân thủ điều trị ở ba thời điểm: một, ba và sáu tháng

sau xuất viện

15

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ

1 Tái khám đúng theo hướng dẫn của bác sĩ

2 Điểm số bộ câu hỏi tuân thủ điều trị Morisky-8 (the item Morisky Medication Adherence Scale, MMAS-8*) > 5

cho người Việt Nam1,2

16

[1] Morisky DE et al 2008; [2] Nguyen T et al 2015

* Use of the ©MMAS is protected by US copyright laws Permission for use is required A license agreement is available from: Donald E Morisky, 294 Lindura Court, Las Vegas, NV 89138-4632; dmorisky@gmail.com

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

BỘ CÂU HỎI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ MORISKY-8

(MMAS-8 * , 8-item Morisky Medication Adherence Scale)

Đáp án theo thang Likert 5 mức

Mỗi câu 1 điểm

Tổng điểm:

- <6 : Không tuân thủ

- ≥6: Tuân thủ

[1] Morisky DE et al 2008; [2] Nguyen T et al 2015

*Use of the ©MMAS is protected by US copyright laws Permission for use is required A license agreement is available from: Donald E

Morisky, 294 Lindura Court, Las Vegas, NV 89138-4632; dmorisky@gmail.com

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

Dựa vào việc tái khám theo hướng dẫn và nội dung các

câu hỏi trong bộ câu hỏi MMAS-8*

18

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

*Use of the ©MMAS is protected by US copyright laws Permission for use is required A license agreement is available from: Donald E Morisky, 294 Lindura Court, Las Vegas, NV 89138-4632; dmorisky@gmail.com

Số bệnh nhân có tuân thủ điều trị Tổng số bệnh nhân được đánh giá X 100%

Tỷ lệ tuân thủ =

PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU

 Thống kê mô tả: biến phân loại n (%), biến liên tục mean (SD)

hoặc median (IQR)

 So sánh tỷ lệ tuân thủ điều trị giữa ba thời điểm dựa vào

4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

ĐẶC ĐIỂM BAN ĐẦU MẪU NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

46.3

56.8 37.9

86.3 23.2

30.5

85.3 27.4

26.3

94.7 57.9

93.7 96.8

Tuổi >=65

Nam Trung học trở lên

BHYT STEMI Đái tháo đường

Tăng huyết áp

RL lipid máu PCI/CABG Chống kết tập tiểu cầu

Beta-blocker ACEI/ARB

Statin

TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở CÁC THỜI ĐIỂM

Sáu tháng (N=95), n (%)

LÝ DO KHÔNG TUÂN THỦ Ở THỜI ĐIỂM 6 THÁNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

16.9 16.5

21.5 6.3

1.3

5.1 5.1

12.7 1.3

Tái khám không đúng hướng dẫn Thỉnh thoảng quên dùng thuốc Không dùng thuốc trong 2 tuần trở lại

Ngưng dùng thuốc khi thấy sức khoẻ tệ hơn

Quên mang theo thuốc khi đi xa nhà

Không dùng đủ thuốc hôm qua Không dùng thuốc khi bệnh được kiểm soát

Thấy phiền khi tuân thủ chế độ điều trị

Gặp khó khăn khi nhớ dùng thuốc

5 BÀN LUẬN

SO SÁNH VỚI MỘT SỐ NGHIÊN CỨU KHÁC

 Nghiên cứu GRACE (the Global Registry of Acute Coronary Events): 8-20% bệnh nhân ngưng sử dụng các thuốc được chỉ định sau sáu tháng xuất viện.1

 Bài tổng quan hệ thống của Naderi (2012): tỷ lệ tuân thủ điều trị

ở bệnh nhân khá ổn định trong 6 tháng đầu sau xuất viện.2

 Các lý do như quên/không dùng thuốc và cảm thấy phiền khi

phổ biến nhất trong các nghiên cứu ở các nước khác.3,4

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU

 Nghiên cứu tiến cứu

 Theo dõi tuân thủ điều trị trong thời gian dài

 Bộ câu hỏi MMAS-8 sử dụng để đánh giá tuân thủ điều trị đã được dịch và điều chỉnh để sử dụng phù hợp cho nhóm dân số nghiên cứu là người Việt Nam

 Ở Việt Nam, ít có nghiên cứu đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân HCVC ở từng thời điểm cụ thể sau xuất viện

27

BÀN LUẬN

- Không tái khám theo hướng dẫn của bác sĩ

- Cảm thấy phiền khi phải tuân thủ chế độ điều trị

28

KIẾN NGHỊ

 Nghiên cứu tiếp theo cần tìm hiểu các yếu tố liên quan đến việc kém tuân thủ cũng như xây dựng được các biện pháp can thiệp giúp nâng cao tuân thủ điều trị của bệnh nhân

 Can thiệp bằng cách tư vấn sử dụng thuốc bởi dược sĩ cũng là một phương pháp được nhiều nghiên cứu ở các nước khác chứng minh hiệu quả tích cực

29

Chân thành cảm ơn quý đồng nghiệp!

Phạm Thành Suôl*, Nguyễn Thắng**