TUÂN THỦ điều TRỊ ở BỆNH NHÂN hội CHỨNG VÀNH cấp tại BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG cần THƠ và BỆNH VIỆN đa KHOA THÀNH PHỐ cần THƠ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng vành cấp Nghiên cứu Bệnh nhân tuân thủ điều trị5 Nguy cao tái nhồi máu2 Sử dụng thuốc điều trị phòng ngừa thứ phát3,4 Tử vong/ tái nhập viện1 [1] WHO 2017a; [4] Nguyen T et al 2015; [2] WHO 2017b; [3] Peterson ED et al 2006; [5] Bitton A 2013; [6] Cai H et al 2013  MỤC TIÊU (1) Xác định mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân HCVC sáu tháng đầu sau xuất viện (2) Xác định lý không tuân thủ điều trị thời điểm sáu tháng sau xuất viện TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ  Hoa Kỳ: 15,5 triệu người 20 tuổi bị bệnh mạch vành, chiếm 6,2% dân số (7,2% nam 5,0% nữ)  Châu Âu: triệu trường hợp tử vong bệnh tim mạch năm, chiếm 47% tổng số người tử vong  Việt Nam: - Viện tim mạch Quốc gia Việt Nam năm 2003, tỷ lệ BN nhập viện NMCT cấp 4,2%, đến năm 2007 số 9,1% - BV Chợ Rẫy-TP Hồ Chí Minh (2010): 7.421 ca nhập viện đau thắt ngực, 1.538 ca HCVC, có 267 ca tử vong TỔNG QUAN TÀI LIỆU [1] Kristen J., 2009, AJN BỆNH SINH TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP SAU CẤP CỨU - XUẤT VIỆN CẤP CỨU Trở lại hoạt động thường ngày Phòng ngừa biến cố thứ phát Giảm thiếu máu cục Ngăn ngừa tử vongKHÔNG DÙNG THUỐC - Dinh dưỡng DÙNG THUỐC - Chống kết tập tiểu Dùng thuốc - Vận động thể lực cầu Can thiệp (PCI, CABG) - Thuốc lá, rượu bia - ACEI/ARB - Chẹn beta TỔNG QUAN TÀI LIỆU TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐỊNH NGHĨA “Tuân thủ điều trị (medication adherence) mức độ mà BN tuân theo cách chủ động, tự nguyện, hợp tác hướng dẫn điều trị mà họ nhận được” (Haynes RB., 2008, Cochrance Database Syst Rev) [1] Haynes RB., 2008, Cochrance Database Syst Rev [3] Lars O., 2005, The new England Journal of Medicine [2] Ho PM., 2006, Circulation PHƯƠNG PHÁP ĐO LƯỜNG TRỰC TIẾP GIÁN TIẾP  Quan sát trực tiếp  Bộ câu hỏi/Thang đo  Đo nồng độ thuốc  Đếm thuốc  Đo nồng độ chất  Đánh giá lâm sàng điểm sinh học  Theo dõi điện tử 10 TỔNG QUAN TÀI LIỆU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân Tuổi, giới, trình độ học vấn, niềm tin vào thuốc… Tình trạng bệnh lý Bệnh kèm theo… Liệu pháp điều trị Sự phức tạp liệu pháp… Hệ thống chăm sóc y tế Giáo dục theo dõi bệnh nhân… Điều kiện kinh tế - xã hội Tình trạng tài chính, bảo hiểm… 11 TỔNG QUAN TÀI LIỆU CÁC BIỆN PHÁP GIÚP NÂNG CAO TUÂN THỦ  Giáo dục  Nhắc nhở BN tuân thủ điều trị  Tư vấn  Quan sát trực tiếp việc điều trị  Chăm sóc tích cực  Giảm chi phí điều trị  Cơng cụ hỗ trợ sử dụng thuốc  Cán y tế phối hợp với chăm sóc BN  Đơn giản hóa liệu trình điều trị [1] Santo K., 2016, European Journal of Preventive Cardiology 16 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ  Đánh giá thời điểm: 1, tháng sau xuất viện  Bệnh nhân xem tuân thủ điều trị khi: Tái khám theo hướng dẫn bác sĩ Điểm số câu hỏi tuân thủ điều trị Morisky-8 (the Eightitem Morisky Medication Adherence Scale, MMAS-8*) >  Bộ câu hỏi MMAS-8 dịch điều chỉnh để sử dụng cho người Việt Nam1,2 [1] Morisky DE et al 2008; [2] Nguyen T et al 2015 *Use of the ©MMAS is protected by US copyright laws Permission for use is required A license agreement is available from: Donald E Morisky, 294 Lindura Court, Las Vegas, NV 89138-4632; dmorisky@gmail.com 17 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BỘ CÂU HỎI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ MORISKY-8 (MMAS-8*, 8-item Morisky Medication Adherence Scale)  Câu  Câu  Câu  Câu  Câu Đáp án Có/Khơng  Câu  Câu  Câu Đáp án theo thang Likert mức Mỗi câu điểm Tổng điểm: -