Bài viết trình bày thực trạng và ảnh hưởng của tuân thủ, các yếu tố ảnh hưởng và, các biện pháp giúp nâng cao tuân thủ điều trị ở bệnh nhân suy tim.
CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC Tổng quan tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Nguyễn Thắng Bộ Môn Dược Lý – Dược Lâm Sàng, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Khoa Dược, Đại Học Groningen, Hà Lan TĨM TẮT Khoảng 50% bệnh nhân chẩn đốn suy tim tử vong vòng năm, 25% tái nhập viện 30 ngày sau xuất viện Kém tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim làm tăng nguy tử vong, tái nhập viện chi phí chăm sóc sức khoẻ Tuy nhiên, có 50% bệnh nhân mắc bệnh mạn tính tuân thủ điều trị đầy đủ Trong phạm vi tổng quan này, chúng tơi tóm tắt: (1) thực trạng ảnh hưởng tuân thủ, (2) yếu tố ảnh hưởng (3) biện pháp giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Kết cho thấy mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim khoảng 40-80% Có khoảng 20-64% trường hợp tái nhập viện suy tim có liên quan với việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Các yếu tố ảnh hưởng gồm nhóm: yếu tố liên quan đến (1) đặc điểm bệnh nhân, (2) tình trạng bệnh lý bệnh nhân, (3) điều trị, (4) hệ thống chăm sóc sức khoẻ (5) kinh tế xã hội Biện pháp giáo dục bệnh nhân thuốc điều trị Hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ Trường Mơn Tim Mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) khuyến cáo Nhìn chung, biện pháp can thiệp giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim, nhiên hiệu không cao Hiệu biện pháp can thiệp phụ thuộc nhiều vào nhóm bệnh nhân có 14 đặc điểm khác tuổi, đặc điểm văn hoá vùng miền sinh sống Những khác biệt cần đánh giá nghiên cứu Từ khoá: Suy tim, tuân thủ điều trị, yếu tố ảnh hưởng, biện pháp can thiệp ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim nguyên nhân quan trọng làm tăng gánh nặng bệnh tật tử vong nguy tái nhập viện Số lượng bệnh nhân mắc suy tim toàn giới khoảng 23 triệu người [1] Tuy tỷ lệ bệnh nhân sống sót sau chẩn đốn suy tim cải thiện thập kỷ gần tỷ lệ tử vong tái nhập viện cao; khoảng 50% bệnh nhân chẩn đoán suy tim tử vong vòng năm [2]; khoảng 25% bệnh nhân suy tim tái nhập viện 30 ngày sau xuất viện [3] Để kiểm soát suy tim cần ý đến nhiều mặt theo dõi sát phần ăn, hoạt động thể lực thuốc điều trị Hiệp Hội Tim mạch học châu Âu, Hiệp Hội Tim mạch Hoa Kỳ/Trường Môn Tim mạch Hoa Kỳ, Hiệp Hội Suy tim Hoa Kỳ Hội Tim mạch học Việt Nam khuyến cáo chiến lược điều trị dùng thuốc không dùng thuốc cho bệnh nhân suy tim Thuốc điều trị phần thiếu giúp bệnh nhân suy tim kiểm sốt TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC triệu chứng ngăn chặn tiến triển bệnh [3,4] Vấn đề tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim góp phần làm tăng nguy tử vong, tái nhập viện chi phí chăm sóc sức khoẻ [5] Tuy nhiên, để tuân thủ tốt điều trị suy tim lại thách thức không nhỏ cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân cán y tế Trong phạm vi tổng quan này, chúng tơi tóm tắt: (1) thực trạng ảnh hưởng tuân thủ, (2) yếu tố ảnh hưởng (3) biện pháp giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim NỘI DUNG Thực trạng ảnh hưởng tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Tổ chức y tế giới (World Health Organization, WHO) định nghĩa "tuân thủ" (adherence) mức độ hành vi người (bao gồm việc uống thuốc) thực với lời khuyên cán y tế Trong đó, thuật ngữ “tuân thủ điều trị" (adherence to medication hay medication adherence) định nghĩa trình bệnh nhân sử dụng thuốc với định bác sĩ dựa đơn thuốc Quá trình bao gồm: (1) khởi đầu điều trị (initiation): lúc bệnh nhân sử dụng liều đơn thuốc; (2) thực theo hướng dẫn điều trị (implementation): hành động bệnh nhân tuân theo hướng dẫn (như liều dùng, thời điểm dùng ) khoảng thời gian từ liều đến liều cuối cùng; (3) ngưng điều trị (discontinuation): kết thúc liều cuối mà khơng có liều thuốc kê bệnh nhân sử dụng sau [6] Ở bệnh nhân suy tim, mức độ tuân thủ điều trị khoảng 40-80% Sự dao động nhiều yếu tố khác ảnh hưởng đến nhóm dân số nghiên cứu sai khác gặp biện pháp đo lường tuân thủ Nhiều nghiên cứu khoảng 20-64% trường hợp tái nhập viện bệnh nhân suy tim có liên quan với việc tuân thủ điều trị Một nghiên cứu theo dõi bệnh nhân năm cho thấy số trường hợp tái nhập viện, số bệnh nhân tuân thủ cao gấp 2,5 lần so với số bệnh nhân tuân thủ điều trị [3] Roebuck cộng (2011) bệnh nhân suy tim có số ngày nằm viện hàng năm ngày so sánh nhóm tuân thủ với nhóm tn thủ [7] Ngồi ra, hậu khơng tuân thủ điều trị ảnh hưởng đến chi phí chăm sóc sức khoẻ Trong chi phí chăm sóc sức khoẻ cho bệnh nhân suy tim thường mức cao, ước tính tuân thủ điều trị giúp giảm chi phí trung bình hàng năm cho bệnh nhân suy tim khoảng 8.900 đô la Mỹ [7] Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Có nhóm yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim: (1) yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh nhân, (2) yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh lý bệnh nhân, (3) yếu tố liên quan đến điều trị, (4) yếu tố liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khoẻ, (5) yếu tố kinh tế xã hội (Hình 1) [3,8] Hình Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 15 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC Các yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh nhân Nhiều tài liệu tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim tập trung vào yếu tố liên quan đến đặc điểm bệnh nhân Đặc biệt, tuổi giới hai yếu tố nhiều nghiên cứu khảo sát, nhiên khả dự đoán tuân thủ điều trị hai yếu tố không quán nghiên cứu Trong tổng quan hệ thống Oosterom-Calo cộng (2013), số lượng nghiên cứu tuổi yếu tố giúp xác định tuân thủ điều trị lại tương đương với nghiên cứu kết luận khơng có mối liên quan tuổi với tn thủ Ở nhóm nghiên cứu xác định có mối liên quan cho thấy bệnh nhân có tuổi cao tuân thủ điều trị cao [4] Kiến thức bệnh nhân ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị Nghiên cứu Clark cộng (2009) chứng minh bệnh nhân suy tim có kiến thức điều trị thuốc tiến triển bệnh có nguy tử vong cao [9] Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân suy tim có kiến thức việc điều trị họ thấp Một số nghiên cứu cho thấy sau xuất viện có 45% bệnh nhân tên, 50% liều lượng, 64% số lần sử dụng thuốc định cho họ có đến 82% dùng thuốc không định [3] Do thực chất việc điều trị suy tim phức tạp, bệnh nhân có kiến thức tốt giúp tối ưu việc tuân thủ điều trị Tuy nhiên, kết từ hai tổng quan hệ thống khơng tìm thấy ảnh hưởng có ý nghĩa mức kiến thức đến mức tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim [3,4] Một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân dân tộc thiểu số mắc suy tim thường tuân thủ điều trị Tuy nhiên, tn thủ lại khơng có ý nghĩa số nghiên cứu khác [3] Các yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh lý bệnh nhân Kết thu không quán nghiên cứu khảo sát ảnh hưởng số bệnh lý mắc kèm 16 đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tuân thủ điều trị có số bệnh lý mắc kèm nhiều; số nghiên cứu khác lại cho kết hoàn toàn ngược lại Dựa liệu công bố, chưa xác định mối liên quan số lượng bệnh mắc kèm mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim [3] Ngoài ra, trở ngại tâm lý rào cản cho việc tuân thủ Ở bệnh nhân suy tim, tỷ lệ có biểu hiệu trầm cảm 10% bệnh nhân ngoại trú 50% bệnh nhân nội trú Các bệnh nhân suy tim có biểu hiệu trầm cảm có khả tuân thủ điều trị cao gấp lần so với bệnh nhân biểu trầm cảm [3] Các yếu tố liên quan đến điều trị Nhiều yếu tố liên quan đến điều trị xác định có ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Các yếu tố đa dạng bao gồm: Việc điều trị phức tạp cần có thay đổi lối sống, thời gian điều trị kéo dài, trải nghiệm không tốt bệnh nhân với đợt điều trị trước, việc thay đổi thường xuyên thuốc thời gian điều trị trước có liệu pháp mang lại hiệu tích cực [3] Nhiều nghiên cứu cho thấy số thuốc số lần dùng thuốc rào cản cho việc tuân thủ điều trị Đơn giản hố liệu trình điều trị việc dùng thuốc lần ngày phương pháp hữu hiệu giúp cải thiện tình trạng tuân thủ bệnh nhân suy tim mắc bệnh mạn tính khác [3] Phân tích gộp Bangalore cộng (2007) cho thấy việc sử dụng dạng viên kết hợp hay nhiều thuốc giúp giảm tỷ lệ không tuân thủ điều trị [10] Nghiên cứu Wu cộng (2008) cho thấy việc gặp khó khăn với liệu trình điều trị nguyên nhân quan trọng dẫn đến tuân thủ bệnh nhân suy tim Các khó khăn thường báo cáo viên thuốc lớn gây khó TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC nuốt, bất tiện phải tiểu nhiều lần tác dụng thuốc lợi tiểu việc phải sử dụng số lượng lớn thuốc ngày [11] Hơn nữa, bệnh nhân suy tim, việc tuân thủ điều trị không với việc dùng thuốc mà với biện pháp điều trị khơng thuốc Các biện pháp thay đổi lối sống giảm lượng muối nước, tránh rượu thuốc lá, tập thể dục thường xuyên kiểm soát cân nặng hàng ngày việc không phần quan trọng mà bệnh nhân suy tim cần tuân thủ [12] Điều làm tăng thêm sức ép cho bệnh nhân suy tim việc tuân thủ điều trị Các yếu tố liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khoẻ Các yếu tố liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khoẻ xác định có ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Các yếu tố bao gồm: mối quan hệ bác sĩ bệnh nhân, việc chi trả cho bệnh nhân, việc sẵn có thuốc điều trị, việc tập huấn cán y tế chăm sóc cho bệnh nhân suy tim thời gian bệnh nhân trao đổi với cán bác sĩ cán y tế tình trạng bệnh thuốc điều trị họ [3] Mối quan hệ bác sĩ bệnh nhân tốt giúp cải thiện việc tuân thủ điều trị bệnh nhân điều chứng minh nhiều nhóm bệnh mạn tính khác Ảnh hưởng khẳng định nghiên cứu dựa vấn sâu bệnh nhân suy tim để xác định yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị [3] Tuy nhiên, nghiên cứu Horowitz cộng (2004) cho thấy có số trở ngại cho việc phát triển mối quan hệ bệnh nhân thiếu kiến thức nhận biết triệu chứng việc kiểm sốt tình trạng bệnh bệnh nhân khó liên hệ với bác sĩ [13] Các yếu tố kinh tế xã hội Chi phí điều trị cao nhận thấy yếu tố cản trở việc tuân thủ Một nghiên cứu cho thấy chi phí cho điều trị vượt mức chi trả bảo hiểm y tế có đến 42% bệnh nhân không mua thuốc đơn Khi số tiền tự chi trả cho điều trị tăng khả khơng tn thủ điều trị tăng có kết cục lâm sàng xấu [3] Bên cạnh đó, việc hỗ trợ xã hội ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nghĩ họ nhận đầy đủ hỗ trợ từ xã hội tuân thủ điều trị Bệnh nhân thường cho biết họ cần hỗ trợ từ người xung quanh hoạt động thực tiễn động viên chia sẻ cảm xúc để giúp họ sử dụng thuốc [3] Các phương pháp giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Có nhiều phương pháp giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Các phương pháp thường áp dụng cho bệnh nhân nội trú ngoại trú Phương pháp giáo dục bệnh nhân thuốc điều trị suy tim Hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo [14] Các buổi giáo dục điều dưỡng trước xuất viện bệnh nhân suy tim chứng hiệu giảm tỷ lệ tái nhập viện, số ngày nằm viện chi phí điều trị [15-17] Đối với bệnh nhân ngoại trú, việc tư vấn qua điện thoại giúp giảm tỷ lệ tái nhập viện chi phí điều trị cho bệnh nhân suy tim [18,19] Trong thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng với quy mơ lớn áp dụng biện pháp can thiệp tư vấn qua điện thoại bệnh nhân suy tim cho kết cải thiện tuân thủ điều trị hai mốc thời gian theo dõi bệnh nhân 16 tháng năm [20] Dựa khả ảnh hưởng việc tự chi trả đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim, nghiên cứu áp dụng biện pháp can thiệp cách hỗ trợ phần chi phí điều trị cho bệnh nhân TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 17 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC mắc số bệnh đái tháo đường, nhồi máu tim hen suyễn mang lại hiệu cải thiện tình trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân không làm tăng thêm tổng chi phí điều trị [21] Bài tổng quan hệ thống-phân tích gộp Ruppar cộng (2015) tóm lược 29 nghiên cứu áp dụng biện pháp can thiệp khác giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim (Bảng 1) Trong đó, 18 nghiên cứu Bắc Mỹ, Châu Âu Châu Á Hầu hết thử nghiệm áp dụng biện pháp giáo dục bệnh nhân thuốc điều trị đặc điểm bệnh suy tim Các biện pháp can thiệp cho thấy hiệu giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim (Hình 2) [22] Bảng Các nghiên cứu can thiệp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim 18 TT Tác giả (năm) Antonicelli (2010) Bisharat (2012) Vùng nghiên cứu Thời gian nghiên cứu Châu Âu Gọi điện cho bệnh nhân tuần để đánh giá tuân Gọi điện thoại 12 tháng thủ triệu chứng bệnh, đồng thời điều chỉnh việc vấn điều trị cần câu hỏi Châu Á Đánh giá dựa Tư vấn cho bệnh nhân điều dưỡng (trước xuất 12 tháng số liệu từ viện) dược sĩ (sau xuất viện) nhà thuốc Biện pháp can thiệp Biện pháp đánh giá tuân thủ tháng Theo dõi điều Dược sĩ tư vấn: sử dụng thuốc, lý tuân thủ, trị điện khuyến khích bệnh nhân tuân thủ liên hệ theo tử (dùng vi dõi bệnh nhân tháng xử lý gắn với lọ thuốc) Bắc Mỹ tháng Điều dưỡng giáo dục bệnh nhân đặc điểm sinh lý bệnh suy tim, tác dụng tác dụng phụ thuốc, chế độ ăn uống hoạt động thể lực kiểm soát triệu chứng bệnh Falces (2008) Châu Âu 12 tháng Giáo dục qua điện thoại suy tim, thuốc chế độ Nghiên cứu ăn uống viên đếm thuốc Goodyer (1995) Châu Âu tháng Dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc lịch dùng thuốc Gwadry Sridhar (2005) Bắc Mỹ Giáo dục điều dưỡng dược sĩ tuân thủ điều Đánh giá dựa 12 tháng trị, ăn uống, lối sống dựa tờ thông tin số liệu từ video nhà thuốc Bouvy (2003) Dawson (1998) Châu Âu TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 Gọi điện thoại vấn câu hỏi Nghiên cứu viên đếm thuốc CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC Jerant (2003) Laramee (2003) 10 Lopez Cabezas (2006) 11 Murray (2007) 12 Nimpitakpong (2002) 13 Nucifora (2006) 14 Powell (2010) 15 Rich (1996) tháng Nhóm can thiệp A: Liên lạc với bệnh nhân thông qua gọi video Tự báo cáo Nhóm can thiệp B: Liên lạc qua điện thoại điều dưỡng Bắc Mỹ tháng Giáo dục bệnh nhân người nhà bệnh nhân lúc nằm viện; điện thoại theo dõi bệnh nhân 12 tuần sau; điều chỉnh thuốc điều trị suy tim theo hướng dẫn điều trị Châu Âu 12 tháng Giáo dục suy tim, ăn uống, thuốc tuân thủ Tự báo cáo điều trị; gọi điện theo dõi sau Bắc Mỹ Dược sĩ giáo dục bệnh nhân thuốc, cung cấp Theo dõi điều 12 tháng công cụ hỗ trợ kiến thức sức khoẻ, lịch dùng thuốc, trị điện tử tuân thủ điều trị kiểm soát cân nặng Bắc Mỹ Gọi điện thoại vấn câu hỏi 11 ngày Nhóm can thiệp A: Điều dưỡng tư vấn lúc xuất viện tài liệu giáo dục hỗ trợ bệnh nhân; dược sĩ tư vấn Nhóm can thiệp B: Tất nội dung can thiệp nhóm A kết hợp với theo dõi bệnh nhân nhà để quản lý, giải khó khăn khuyến khích bệnh nhân tuân thủ điều trị Châu Âu tháng Điều dưỡng có chun mơn tim mạch giáo dục bệnh nhân bệnh điều trị suy tim; điện thoại Khơng theo dõi sau đó; đánh giá tuân thủ điều trị triệu báo cáo rõ chứng Bắc Mỹ 24 tháng Tư vấn huấn luyện bệnh nhân kĩ tự Theo dõi điều kiểm soát bệnh trị điện tử tháng Điều dưỡng giáo dục bệnh nhân trước xuất viện Nghiên cứu suy tim, ăn uống, dịch vụ xã hội; đồng thời bác viên đếm sĩ tim mạch - lão khoa kiểm tra thuốc thuốc bệnh nhân; điều dưỡng theo dõi sau xuất viện Châu Á Bắc Mỹ Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân câu hỏi TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 19 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC 16 17 18 19 Sadik (2005) Tierney (2003) Tsuyuki (2004) 20 Udelson (2009) 21 Varma (1999) 22 23 20 Ringer (2001) Wakefield (2009) Wu (2012) Bắc Mỹ Châu Á Đánh giá dựa Dược sĩ huấn luyện để tư vấn bệnh nhân 15 tháng số liệu từ thuốc nhà thuốc Đơn giản hố phác đồ điều trị có thể; dược sĩ giáo dục bệnh nhân suy tim, thuốc kiểm soát 12 tháng Tự báo cáo triệu chứng; tự kiểm soát triệu chứng suy tim tuân thủ điều trị Bắc Mỹ Nhóm can thiệp A: Các đề xuất chăm sóc theo hướng dẫn điều trị tự động máy tính thơng Kết hợp nhiều báo đến bác sĩ điều trị 12 tháng phương pháp Nhóm can thiệp B: Dược sĩ kiểm tra đề xuất đánh giá chăm sóc theo hướng dẫn điều trị Nhóm can thiệp C: Bao gồm nội dung A B Bắc Mỹ tháng Giáo dục bệnh nhân bệnh thuốc điều trị suy Đánh giá dựa tim, công cụ hỗ trợ tuân thủ, tài liệu lịch theo số liệu từ dõi bệnh nhân qua điện thoại sau xuất viện nhà thuốc Bắc Mỹ tháng Thuốc điều trị lần/ngày so với lần/ngày Châu Âu Bắc Mỹ Bắc Mỹ Theo dõi điều trị điện tử Dược sĩ giáo dục bệnh nhân bệnh thuốc điều 12 tháng trị suy tim cách kiểm soát triệu chứng tự quản Tự báo cáo lý nhật ký dùng thuốc tháng Nhóm can thiệp A: Điều dưỡng gọi điện theo dõi bệnh nhân sau xuất viện để kiểm soát triệu chứng lập kế hoạch điều trị Tự báo cáo Nhóm can thiệp B: Như nhóm A sử dụng gọi video thay cho gọi điện thoại tháng Nhóm can thiệp A: Điều dưỡng giáo dục bệnh nhân triệu chứng suy tim, tuân thủ điều trị, niềm tin/nhận thức thuốc; hỗ trợ cải thiện khả Theo dõi điều kiểm soát hành vi sử dụng thuốc; nhận kết phản trị điện tử hồi từ theo dõi điều trị Nhóm can thiệp B: Như nhóm A khơng nhận kết phản hồi tuân thủ TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC Hình Hiệu biện pháp can thiệp tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim KẾT LUẬN Mặc dù, nhiều thành tựu đạt việc kiểm soát bệnh suy tim thập kỷ qua, tỷ lệ mắc cao tạo nên gánh nặng kinh tế đáng kể Bên cạnh đó, tuân thủ điều trị ảnh hưởng không nhỏ đến việc tăng cao tỷ lệ tái nhập viện tử vong bệnh nhân suy tim Tuy nhiên, xác định yếu tố cải thiện cách xác định loại bỏ rào cản ảnh hưởng tiêu cực đến tuân thủ điều trị Điều chứng minh giúp nâng cao tỷ lệ tuân thủ, giúp giảm số ngày nằm viện, tỷ lệ tái nhập viện chi phí điều trị bệnh nhân suy tim Các rào cản ảnh hưởng đến tuân thủ tương đối phức tạp Các biện pháp can thiệp giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim cần xem xét kỹ lưỡng yếu tố ảnh hưởng thực tế áp dụng Nhìn chung, biện pháp can thiệp nghiên cứu giúp nâng cao tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim, nhiên hiệu không cao Hiệu biện pháp can thiệp phụ thuộc nhiều vào nhóm bệnh nhân có đặc TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 21 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC điểm khác tuổi, đặc điểm văn hoá vùng miền sinh sống Những khác biệt khả ảnh hưởng đến hiệu biện pháp can thiệp cần đánh giá nghiên cứu Đồng thời, biện pháp can thiệp nên tập trung chủ yếu vào bệnh nhân tập trung vào cán y tế để vừa cải thiện tuân thủ điều trị vừa cải thiện tỷ lệ sống còn, tái nhập viện chi phí điều trị bệnh nhân suy tim ABSTRACT AN OVERVIEW OF MEDICATION ADHERENCE IN PATIENTS WITH HEART FAILURE The death rate remains high at 50% of patients diagnosed with heart failure dying within five years Nearly 25% of patients discharged with heart failure are readmitted to hospitals within the first 30 days Poor adherence to cardovascular medications is related to increased mortality, hospitalization rates, and health care costs However, approximately 50% of patients are not adherent to their chronic medication regimens In this overview, we, therefore, aimed to summarize (1) medication adherence and magnitude of the issue, (2) factors associated with adherence, and (3) strategies for promoting adherence in patients with heart failure The extent to which patients with heart failure are adherent to their medical regimens varies considerably with estimates ranging from 40 to 80% Studies have shown between 20 % and 64 % of readmissions for heart failure are related to poor adherence with prescribed medications There are five dimensions of factors associated with medication adherence including (1) patient-related factors, (2) condition-related factors, (3) treatment-related factors, (4) health care system-related factors, and (5) socioeconomic factors Education interventions targeted at medications remains a class I indication of the American Heart Association and American College of Cardiology (AHA/ACC) management guidelines While the effect of interventions implemented has been significant, it is modest Such interventions may be differentially effective for different patient groups, based on age, culture, and geography These differences should be examined in further studies Keywords: Heart failure, medication adherence, associated factors, interventions TÀI LIỆU THAM KHẢO Roger VL Epidemiology of heart failure Circ Res 2013;113: 646-659 Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, et al Heart Disease and Stroke Statistics2017 Update: A Report From the American Heart Association Circulation 2017;135: e146-e603 Riles EM, Jain AV, Fendrick AM Medication adherence and heart failure Curr Cardiol Rep 2014;16: 458-013-0458-z Oosterom-Calo R, van Ballegooijen AJ, Terwee CB, te Velde SJ, Brouwer IA, Jaarsma T, et al Determinants of adherence to heart failure medication: a systematic literature review Heart Fail Rev 2013;18: 409-427 Fitzgerald AA, Powers JD, Ho PM, Maddox TM, Peterson PN, Allen LA, et al Impact of medication nonadherence on hospitalizations and mortality in heart failure J Card Fail 2011;17: 664-669 Vrijens B, De Geest S, Hughes DA, Przemyslaw K, Demonceau J, Ruppar T, et al A new taxonomy 22 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 CHUYÊN ĐỀ KHOA HỌC for describing and defining adherence to medications Br J Clin Pharmacol 2012;73: 691-705 Roebuck MC, Liberman JN, Gemmill-Toyama M, Brennan TA Medication adherence leads to lower health care use and costs despite increased drug spending Health Aff (Millwood) 2011;30: 91-99 Wu JR, Moser DK, Chung ML, Lennie TA Predictors of medication adherence using a multidimensional adherence model in patients with heart failure J Card Fail 2008;14: 603-614 Clark AM, Freydberg CN, McAlister FA, Tsuyuki RT, Armstrong PW, Strain LA Patient and informal caregivers' knowledge of heart failure: necessary but insufficient for effective self-care Eur J Heart Fail 2009;11: 617-621 10 Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli FH Fixed-dose combinations improve medication compliance: a meta-analysis Am J Med 2007;120: 713-719 11 Wu JR, Moser DK, Lennie TA, Peden AR, Chen YC, Heo S Factors influencing medication adherence in patients with heart failure Heart Lung 2008;37: 8-16, 16.e1 12 Riegel B, Carlson B Facilitators and barriers to heart failure self-care Patient Educ Couns 2002;46: 287-295 13 Horowitz CR, Rein SB, Leventhal H A story of maladies, misconceptions and mishaps: Effective management of heart failure Soc Sci Med 2004;58: 631-643 14 Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE,Jr, Drazner MH, et al 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2013;62: e147-239 15 Anderson C, Deepak BV, Amoateng-Adjepong Y, Zarich S Benefits of comprehensive inpatient education and discharge planning combined with outpatient support in elderly patients with congestive heart failure Congest Heart Fail 2005;11: 315-321 16 Koelling TM, Johnson ML, Cody RJ, Aaronson KD Discharge education improves clinical outcomes in patients with chronic heart failure Circulation 2005;111: 179-185 17 Gwadry-Sridhar FH, Arnold JM, Zhang Y, Brown JE, Marchiori G, Guyatt G Pilot study to determine the impact of a multidisciplinary educational intervention in patients hospitalized with heart failure Am Heart J 2005;150: 982 18 Jerant AF, Azari R, Nesbitt TS Reducing the cost of frequent hospital admissions for congestive heart failure: a randomized trial of a home telecare intervention Med Care 2001;39: 1234-1245 19 Kornowski R, Zeeli D, Averbuch M, Finkelstein A, Schwartz D, Moshkovitz M, et al Intensive home-care surveillance prevents hospitalization and improves morbidity rates among elderly patients with severe congestive heart failure Am Heart J 1995;129: 762-766 20 Ferrante D, Varini S, Macchia A, Soifer S, Badra R, Nul D, et al Long-term results after a telephone intervention in chronic heart failure: DIAL (Randomized Trial of Phone Intervention in Chronic Heart Failure) follow-up J Am Coll Cardiol 2010;56: 372-378 21 Lee JL, Maciejewski M, Raju S, Shrank WH, Choudhry NK Value-based insurance design: Quality improvement but no cost savings Health Aff (Millwood) 2013;32: 1251-1257 22 Ruppar TM, Delgado JM, Temple J Medication adherence interventions for heart failure patients: A meta-analysis Eur J Cardiovasc Nurs 2015;14: 395-404 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 23 ... liên quan số lượng bệnh mắc kèm mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim [3] Ngoài ra, trở ngại tâm lý rào cản cho việc tuân thủ Ở bệnh nhân suy tim, tỷ lệ có biểu hiệu trầm cảm 10% bệnh nhân. .. thoại bệnh nhân suy tim cho kết cải thiện tuân thủ điều trị hai mốc thời gian theo dõi bệnh nhân 16 tháng năm [20] Dựa khả ảnh hưởng việc tự chi trả đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim, nghiên... điều trị giúp giảm chi phí trung bình hàng năm cho bệnh nhân suy tim khoảng 8.900 đô la Mỹ [7] Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân suy tim Có nhóm yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ