Cập nhật các khuyến cáo trong điều trị bệnh Động Mạch Vành Ổn Định PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng Bộ Môn Tim Mạch – Đại Học Y Hà Nội Viện Tim mạch – Bệnh Viện Bạch Mai Ba trường hợp lâm sàng • N1: Bệnh nhân nam 57 tuổi, đau thắt ngực sau xương ức dữ dội, lan lên cằm, kéo dài hơn 20 phút, vã mồ hôi, T/S: THA, hút thuốc lá… • N2: Bệnh nhân nam 65 tuổi, đau thắt ngực sau xương ức khi gắng sức, kéo dài 5 – 7 phút, đỡ khi nghỉ…tiền sử hút thuốc lá, rối loạn lipid máu. Hen FQ đang điều trị Symbicord • N3:Bệnh nhân nữ 28 tuổi, đau nhói ngực tai một điểm trước tim, đau bất kể thời điểm nào, rất khó chịu, không có YTNC nào? Những câu hỏi thường đặt ra khi bệnh nhân nghi ngờ bệnh lý ĐMV đến phòng khám • Có nghĩ bệnh nhân bị bệnh ĐMV không? • Hành động như thế nào ngay lập tức? • Làm tiếp các thăm dò/xét nghiệm gì? • Xử trí thế nào? • Can thiệp hay không can thiệp? • Thuốc gì??? • Lâu dài??? Foam Cells Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction Smooth muscle and collagen From first decade From third decade From fourth decade Growth mainly by lipid accumulation Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. TiÕn triÓn cña m¶ng x¬ v÷a Đặc điểm của mảng xơ vữa ổn định (stable) và không ổn định (unstable) Thin fibrous cap Inflammatory cells Few SMCs Eroded endothelium Activated macrophages Thick fibrous cap Lack of inflammatory cells Foam cells Intact endothelium More SMCs Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850. Unstable Stable Suy vành Đau Thắt Ngực Ổn Định Bệnh ĐMV ổn định Mạn Tính Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính Thuật ngữ ??? 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS Focused Update Incorporated Into the 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease © American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Inc. Phác đồ 3 bước trong chẩn đoán Bệnh ĐMVÔĐ (ESC 2013) Chẩn đoán khả năng bị bệnh ĐMV trên lâm sàng (PTP) Không thăm dò thêm Test chẩn đoán ĐMV BƯỚC 1 15 – 85% < 15% 1. Điều trị nội khoa tối ưu 2. Đánh giá nguy cơ (TV) - Thiếu máu cơ tim diện rộng - Giải phẫu ĐMV Chụp ĐMV và can thiệp ĐMV Bệnh nhân có hẹp ĐMV? - Bắng chứng Thiếu máu cơ tim - HÌnh ảnh giải phẫu ĐMV > 85% Triệu chứng nặng BƯỚC 2 BƯỚC 3 Có N/cơ cao ESC Guidelines 2013 Đánh giá cơn đau thắt ngực do bệnh ĐMV Đau thắt ngực điển hình: bao gồm 3 yếu tố: (1) đau thắt chẹn sau xơng ức với tính chất và thời gian điển hình,và (2) xuất hiện khi gắng sức hoặc xúc cảm, và (3) đỡ đau khi nghỉ hoặc dùng nitrates Đau thắt ngực không điển hình: chỉ gồm 2 yếu tố trên Không phải đau thắt ngực kiu bệnh ĐMV: chỉ có một hoặc không có yếu tố nào nói trên J Am Coll Cardiol. 1983;1:574, Letter au ngc Tui Khụng au tht Khụng in hỡnh TN in hỡnh (nm) Nam N Nam N Nam N 30-39 4 2 34 12 76 26 40-49 13 3 51 22 87 55 50-59 20 7 65 31 93 73 60-69 27 14 72 51 94 86 *Each value represents the percent with significant CAD on catheterization Dự đoán khả năng bị bệnh ĐMV trớc khi chụp ĐMV dựa trên kiểu đau ngực, tuổi và giới (phối hợp dữ liệu của Diamond/Forrester và CASS) N Engl J Med 1979;300:1350-8 [...]... Hènh nh gii phu MV N/c cao Chp MV v can thip MV Vn iu tr bnh nhõn bnh MVễ Những vấn đề cần lu ý khi tiếp cận bệnh nhân bệnh ĐMV ổn định Tất cả các B/N bệnh ĐMVÔĐ cần đợc điều trị nội khoa tối u: (1) Aspirin (2) Statin, và (3) các thuốc chữa đau thắt ngực Không phải tất cả các bệnh nhân BĐMVÔĐ cần phải can thiệp/phẫu thuật ĐMVV Tái tới máu chỉ có lợi ích thực sự ở nhóm nguy cơ cao, thiếu máu nhiều... bc trong chn oỏn Bnh MVễ Chn oỏn kh nng b bnh MV lõm sng BC 1 15 85% > 85% Test chn oỏn MV Bnh nhõn cú hp MV? < 15% Khụng thm dũ thờm - BC 2 Cú 1 iu tr ni khoa ti u 2 ỏnh giỏ nguy c (TV) - Thiu mỏu c tim din rng Gii phu MV BC 3 ESC Guidelines 2013 Triu chng nng Bng chng Thiu mỏu c tim Hènh nh gii phu MV N/c cao Chp MV v can thip MV Vn iu tr bnh nhõn bnh MVễ Những vấn đề cần lu ý khi tiếp cận bệnh. .. cao, thiếu máu nhiều Liờn quan gia v trớ tn thng MV v t l t vong hng nm Vic ch nh iu tr MV ph thuc vo Phõn tng nguy c ca bnh nhõn trờn lõm sng v cỏc nghim phỏp gng sc Mc tn thng thc t ca MV Mc tiờu trong iu tr Bnh MVễ Lm gim tỡnh trng thiu mỏu c tim v triu chng Ngn nga t vong v NMCT Nõng cao cht lng cuc sng Ci thin tiờn lng bnh Cỏc bin phỏp iu tr bnh MV (ESC 2013) Gim triu chng au ngc Ci thin tiờn . Cập nhật các khuyến cáo trong điều trị bệnh Động Mạch Vành Ổn Định PGS.TS. Phạm Mạnh Hùng Bộ Môn Tim Mạch – Đại Học Y Hà Nội Viện Tim mạch – Bệnh Viện Bạch Mai Ba. ESC Guidelines 2013 Vấn đề điều trị bệnh nhân bệnh ĐMVÔĐ Những vấn đề cần lu ý khi tiếp cận bệnh nhân bệnh ĐMV ổn định Tất cả các B/N bệnh ĐMVÔĐ cần đợc điều trị nội khoa tối u: (1) Aspirin. Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850. Unstable Stable Suy vành Đau Thắt Ngực Ổn Định Bệnh ĐMV ổn định Mạn Tính Bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính Thuật ngữ ??? 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS