Cập nhật vai trò của thuốc chẹn bêta trong tăng huyết và suy tim 2012

Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 VAI TRÒ CỦA CHẸN BETA TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM VÀ TĂNG HUYẾT ÁP: CẬP NHẬT 2012 PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Các bệnh tim có thể điều trò bằng chẹn bêta • Tăng huyết áp • Suy tim* • Bệnh ĐMV* - mạn - cấp • Bệnh van tim* • Loạn nhòp tim • Bệnh cơ tim phì đại • Điều trò trong kỳ chu phẫu của phẫu thuật ngoài tim* (Perioperative beta-blocker therapy in non-cardiac surgery) 2 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Ba thế hệ thuốc chẹn bêta  Thế hệ 1 : không chọn lọc. TD : propanolol  Thế hệ 2 : chọn lọc bêta 1 (liều thấp). TD : acebutolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol  Thế hệ 3 : có tính dãn mạch  Qua phóng thích nitric oxid (NO). TD : nebivolol,carvedilol  Qua tác dụng chẹn alpha. TD : labetalol, carvedilol 3 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Chẹn beta trong điều trị suy tim: cần thiết giúp cải thiện sống còn 4 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Mục tiêu điều trị suy tim • Giảm tử vong • Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm số lần nhập viện • Phòng ngừa tăng tổn thương cơ tim; giảm tái cấu trúc cơ tim 5 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Điều trị không thuốc • Hướng dẫn bệnh nhân có thể tự chăm sóc, hiểu biết về tật bệnh, triệu chứng bệnh bắt đầu nặng hơn. • Hiểu biết về điều trị, tác dụng không mong muốn của thuốc. • Thay đổi lối sống: giảm cân, ngưng thuốc lá, không uống rượu, bớt mặn (bớt Natri), tập thể dục, hạn chế nước (suy tim nặng) 6 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Các giai đoạn trong sự tiến triển của suy tim 7 Giai đoạn A Nguy cơ cao suy tim không bệnh tim thực thể hoặc triệu chứng cơ năng suy tim Giai đoạn B Có bệnh tim thực thể nhưng không triệu chứng suy tim Giai đoạn C Có bệnh tim thực thể trước kia hoặc hiện tại có triệu chứng cơ năng suy tim Giai đoạn D Suy tim kháng trò, cần can thiệp đặc biệt Td: . THA . bệnh xơ vữa động mạch . ĐTĐ . béo phì . hội chứng chuyển hóa hoặc . bệnh nhân sử dụng thuốc độc với tim; tiền sử có bệnh cơ tim Td: . Tiền sử NMCT . Tái cấu trúc thất trái . Bệnh van tim không triệu chứng cơ năng Td: b/n có bệnh tim thực thể kèm khó thở, mệt giảm gắng sức Td: b/n có triệu chứng cơ năng rất nặng lúc nghỉ mặc dù điều trò nội tối đa (nhập viện nhiều lần, xuất viện cần biện pháp điều trò đặc biệt) Bệnh tim thực thể Tiến triển đến triệu chứng cơ năng suy tim Triệu chứng cơ năng kháng trò lúc nghỉ Có nguy cơ suy tim Suy tim TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic heart failure. Circulation 2005; 112 Sept Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Ức chế men chuyển/ suy tim tâm thu (Loại I, MCC:A) • Tất cả bệnh nhân có PXTM ≤ 40% • Chống chỉ định: – Tiền sử phù mạch – Hẹp ĐM thận 2 bên – K + > 5 mmol/L – Creatinine máu > 220 mmol/L (~2,5mg/L) – Hẹp van ĐMC nặng • Liều từ thấp đến cao- Thử lại creatinine 2 tuần sau • Ngưng UCMC nếu creatinine tăng ≥ 50% trị số ban đầu (hoặc K + > 5.5 mmol/L) 8 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Chẹn bêta/ suy tim tâm thu (Loại I, MCC: A) • Tất cả bệnh nhân có PXTM ≤ 40%, NYHA II →IV • Đã được dùng liều đầy đủ UCMC hoặc chẹn thụ thể AG II ± đối kháng aldoslerone • Lâm sàng đang ổn định • Không bị: – Suyễn – Blốc NT II,III, hội chứng suy nút xoang, nhịp xoang chậm (< 50/phút) 9 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Cách sử dụng chẹn bêta/ suy tim tâm thu • Khởi đầu liều thấp – Bisoprolol 1,25 mg/ngày; carvedilol 3.125 – 6.25 2 lần/ngày; metoprolol CR/XL 12.5- 25 mg/ngày; nebivolol 1.25 mg/ngày – Bắt đầu trước xuất hiện • Tăng liều mỗi 2-4 tuần hoặc lâu hơn • Liều mục tiêu: bisoprolol 10 mg/ngày, carvedilol 25-50 mg 2 lần/ngày, metoprolol CR/XL 200 mg/ngày; nebivolol 10 mg/ngày 10 [...]... months 19 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 The SENIORS trial- results: all- cause mortality or cardiovascular hospital admission Flather MD, et al Eur Heart J 2005; 26: 215-25 20 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 The SENIORS trial- subgroup analysis: age < 75.2 years and LVEF ≤ 35% 21 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Chẹn beta: vai trò quan... mạch của b/n * Hiện diện của bệnh tim mạch, tổn thương cơ quan bia, bệnh thận, ĐTĐ * Tương tác với các thuốc trò bệnh khác * Chi phí điều trò * Tác dụng phụ * Tác dụng kéo dài > 24 giờ 24 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Khi nào chẹn bêta là lựa chọn đầu tiên trong điều trị THA? 25 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Điều trị tăng huyết áp khơng có chỉ định bắt.. .Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Các nghiên cứu chứng minh hiệu quả của chẹn bêta / suy tim tâm thu • CIBIS II (bisoprolol), COPERNICUS (carvedilol), MERIT- HF (metoprolol CR/XL) • SENIORS ( nebivolol) • COMET (carvedilol) 11 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Các thuốc đối kháng aldosterone/ suy tim tâm thu (Loại I, MCC: B) •... trò sớm, trước tổn thương tim mạch 23 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Lựa chọn thuốc điều trò THA  5 nhóm chính: lợi tiểu, đối kháng calci, UCMC, chẹn thụ thể angiotensin, chẹn bêta  Phần lớn b/n cần > 1 nhóm thuốc để đạt mục tiêu huyết áp  Tiêu chuẩn chọn thuốc: * Kinh nghiệm sử dụng của b/n/ nhóm thuốc * Hiệu quả trên YTNC tim mạch/ nguy cơ tim mạch của b/n * Hiện diện của. .. indicated as first line therapy over 60 y 26 TL: 2012 Canadian Hypertension Education Program (CHEP) Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Các thuốc hạ huyết áp ưu tiên theo tình trạng bệnh TL: Mancia G et al European Heart Journal June 11, 2007 27 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Tăng huyết áp/ thai kỳ  Điều trò không thuốc + theo dõi sát + hạn chế vận động: cần... (n=390) 32 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 UKPDS 39 (10 years follow-up) : Giảm 23%tử vong do mọi ngun nhân có ý nghĩa thống kê ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 được kiểm sốt HA bằng chẹn bêta Death from any cause - 23% less on BB(*) 23% N Eng J Med 2008; 359:1565-76 33 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Kết luận • Chẹn beta: tiến bộ trong điều trị suy tim và THA • Bisoprolol,... the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 17 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Lợi tiểu/ suy tim tâm thu • Loại I, MCC B: suy tim kèm triệu chứng cơ năng của sung huyết 18 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 The SENIORS trial • Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalisation... đơng, statins TL: Rosendorff C et al Circulation 2007; 115: 2761 - 2788 30 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Điều trị THA trên bệnh nhân ĐTĐ týp 2: Chẹn bêta cho hiệu quả kiểm sốt HA tương đương UCMC (UKPDS 39 ) 31 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 UKPDS 39 : CHẸN BÊTA TƯƠNG ĐƯƠNG ƯCMC TRONG CẢI THIỆN BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU LỚN & MẠCH MÁU NHỎ TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ... failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 14 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Liều lượng các thuốc thường dùng điều trị suy tim TL: Dickstein K et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442 15 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Digoxin/ Suy tim tâm thu • Loại I, MCC C: – PXTM ≤ 40%,... Rosendorff C et al Circulation 2007; 115: 2761 - 2788 29 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Điều trị Tăng huyết áp/ cơn đau thắt ngực khơng ổn định hoặc NMCT khơng ST chênh lên • • • • Mục tiêu huyết áp < 130/80 mmHg Chẹn bêta khơng ISA (td: bisoprolol) Chống chỉ định chẹn bêta: Verapamil hoặc diltiazem Phối hợp thuốc: chẹn bêta, UCMC hoặc chẹn thụ thể angiotensin, lợi tiểu • Có thể điều . Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Các bệnh tim có thể điều trò bằng chẹn bêta • Tăng. Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Chẹn beta trong điều trị suy tim: cần thiết giúp cải thiện sống còn 4 Vai trò. creatinine tăng ≥ 50% trị số ban đầu (hoặc K + > 5.5 mmol/L) 8 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Vai trò của chẹn beta trong đt suy tim và THA: cn 2012 Chẹn bêta/ suy tim