Huyết áp trung tâm: Vai trò của thuốc chẹn kênh calci

Huyết áp trung tâm: Vai trò thuốc chẹn kênh calci PGS.TS Nguyễn Văn PGS Trí TS Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Hội Lão Khoa TP.HCM Đại Học Y Dược TPHCM Mục tiêu • Thế huyết áp trung tâm? • Ý nghĩa vận dụng lâm sàng vào điều trị THA thuốc chẹn kênh calci ? • HA trung tâm chi phối trực tiếp HA ĐM não, tim ,thận • HA trung tâm có ý nghĩa tiên lượng biến cố tim mạch tốt HA cánh tay • HA trung tâm đánh giá hiệu thuốc điều trị HA xác HA cánh tay Đánh giá độ cứng ĐMC • Central blood pressure (Central aortic pressure) • Pulse wave velocity (PWV) • Augmentation index ( AI) What is “normal” Central Blood Pressure ? < 130/90 mmHg Williams B ESC Stockholm Central blood Pressure To the heart of matter Sept 2010 Chẩn đoán điều trị Đánh giá cứng động mạch • Central aortic pressure • Pulse wave velocity (PWV) • Augmentation index 10 Vận tốc sóng mạch Vận tốc sóng mạch ĐMC số cứng động mạch (Aortic Pulse Wave Velocity (APWV)wave as Index of Arterial Stiffness) PWV (Pulse velocity) - PWV động mạch chủ yếu tố tiên đoán biến chứng tim mạch mạnh số đo huyết áp trung bình PWV động mạch chủ tăng thêm 1.0 m/giây, nguy tim mạch tăng thêm 14% (Circulation 2006) Blacher et al 1999 11 PWV predicts overall survival Probability of survival (allcause mortality) in end-stage renal disease patients according to the level of aortic pulse wave velocity (PWV) divided in tertiles (P< 0001) Blacher et al 1999 left ESC 2013 13 Assessment of Arterial Stiffness • Central aortic pressure • Pulse wave velocity (PWV) • Augmentation index 14 Central SBP and central PP predicts cardiovascular mortality better than brachial BP Cardiovascular mortality Cardiovascular mortality SBP PP-B SBP-C PP-C 0.5 n=1272 1.5 2.0 Hazard ratios Hazard ratios of the individual blood pressure variables per 10 mm Hg increment for cardiovascular mortality, accounting for age, sex, heart rate, BMI, current smoking, fasting plasma glucose levels, ratio of total cholesterol to high-density lipoprotein, carotidfemoral pulse wave velocity, left ventricular mass, intima-media thickness, and estimated glomerular filtration rate PP-B, brachial pulse pressure; PP-C, central pulse pressure; SBP-B, brachial systolic blood pressure; SBP-C, central systolic blood pressure 25 Wang et al J Hypertens 2009;27:461-467 Beta-blockers not effectively protect against cardiovascular events as it’s central systolic pressure 26 ĐÁNH GIÁ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH CHỦ TRUNG TÂM TRÊN THỰC HÀNH LÂM SÀNG BẰNG THIẾT BỊ Agiedio K520 a Địa điểm thực hiện: 17 bệnh viện, khoa tim mạch & trung tâm tim mạch nước b Thực hiện: Các BS chuyên khoa tim mạch c Thời gian: Tháng 10-12/2016 d Bệnh nhân: BN tăng huyết áp phòng khám điều trị thuốc Bệnh viện Chợ Rẫy ĐHYD Tâm Đức Viện Tim Bệnh viện nhân dân 115 Nhân dân gia định Bạch Mai Viện Tim Mạch Nội tiết Trung Ương Viện Tim Hà Nội BV 108 Tim mạch Cần Thơ Tim Mạch An Giang Bệnh viện Trung Ương Huế Bệnh viện đa khoa Bình Dương Việt Tiệp Hải Phòng Bệnh viện đa khoa Nghệ An Tổng cộng Số lượng bác sĩ 6 5 4 5 4 74 Số lượng bệnh nhân 50 60 30 60 50 50 40 30 40 40 20 50 50 40 50 40 40 740 27 Trên không đạt HA mục tiêu (HA tay) Tuổi < 60 HA kiểm soát tốt Tuổi < 60 HA khơng kiểm sốt n = 85 (35%) n = 161(65%) 44.9 ± 11.7 49.5 ± 7.6 Nam 44 (51.8) 99 (61.5) Nữ 41 (48.2) 62 (38.5) Biến số Tuổi Giới n (%) Tuổi ≥ 60 HA kiểm soát tốt Tuổi ≥ 60 HA khơng kiểm sốt n = 175 (48%) n = 189 (52%) 73.1 ± 7.5 70.4 ± 7.8 Nam 67 (38.3) 79 (41.8) Nữ 108 (61.7) 110 (58.2) Biến số Tuổi Giới n (%) p 0.017 0.63 p 0.002 0.009 28 Tuổi