Vị trí và vai trò của chẹn bêta thế hệ mới trong điều trị tăng huyết áp

Vị Trí & Vai Trò Chẹn Bêta Thế Hệ Mới Trong Điều Trị Tăng Huyết Áp PGS TS BS Trần Văn Huy FACC, FESC Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam Giảng Viên Thỉnh Giảng ĐH Y Dược Huế, ĐH Tây Nguyên Trường Hợp Lâm Sàng • • • • Bệnh nhân Nam 55t, khám sức khỏe định kỳ 8/2016 Tiền sử bệnh: COPD, NMCTNST 5/2014, EF 40% Các YTNC TM: THA, ĐTĐ, RLLM Hiện tại: Không mệt , không khó thở, hay lo lắng hồi hộp • Khám: – HA 155/90 mmHg, Mạch 80l/p, Vòng eo 95cm • Thuốc điều trị: Lisinopril 20mg 1v/ ngày, metformine 2g/ ngày, rosuvastatin 20mg/ngày, aspirin 81mg/ ngày Vấn Đề Huyết Áp Đã Kiểm Sốt Tốt Chưa Các Khuyến Cáo Nói Gì? TARGET BP 2014-2015: 2016 Older HTN not recommend 18 tuổi • THA >18 tuổi: Đích hạ HA chung: 80 tuổi: HA > 150/90 mmHg HA > 140/90 mmHg BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Khuyến Cáo VSH/VNHA 2015 Tăng HA độ I Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ II, III Tăng HA có định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia THA, điều trị can thiệp  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu •- THA độ I khơng có nhiều YTNC kèm chậm dùng thuốc sau vài tháng thay đổi lối sống **- Khi thuốc không đạt mục tiêu sau tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa lợi tiểu Các BB có tính chọn lọc cao, giãn mạch : bisoprolol, metoprolol succinate, carvedilol, nebivolol ưu tiên ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết 12 áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường VSH/VNHA 2014 JNC ASH/IS 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Điều trị THA người có đái tháo đường Khuyến Cáo Xem xét thêm Bắt buộc : Điều trị thuốc HATT ≥160 mmHg (I, A) • Khuyến cáo mạnh khởi trị thuốc HATT ≥140 mmHg (I, A) Đích HATT HATTr bệnh nhân THA với Đái Tháo Đường :