Cập nhật hướng dẫn điều trị suy tim 2016 và vai trò của chẹn beta giao cảm

Tối ưu hóa điều trị chẹn beta cho bệnh nhân suy tim CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO 2016 TS BS PHAN ĐÌNH PHONG Viện Tim mạch Việt Nam Bộ mơn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội Gánh nặng suy tim Hoa Kỳ (HF guidelines 2013)  5,1 triệu người bị suy tim tổng số 330 triệu dân (1,7%)  Mỗi năm có thêm 650.000 ca mắc suy tim  Đối với người Mỹ 40 tuổi, nguy mắc suy tim thời gian lại đời 20% ACCF/AHA Heart Failure Guideline 2013 Gánh nặng suy tim Châu Âu (HF guidelines 2016)  Tỉ lệ mắc suy tim ước tính 1-2% dân số  Tăng lên đến 10% người 70 tuổi ESC Heart Failure Guideline 2016 Phân độ suy tim Giai đoạn ST theo ACCF/AHA 2013 NYHA A Bệnh nhân có nguy cao bị suy tim, chưa có rối loạn thực tổn tim B Có bệnh thực tổn tim, chưa có biểu suy tim I I C Có thực tổn tim, tiền sử có triệu chứng suy tim, điều trị nội khoa có kết tốt “Suy tim lâm sàng” D Bệnh tim tiến triển nặng, đòi hỏi phải điều trị bệnh viện, nội khoa tích cực thay tim Bệnh nhân suy tim khơng có triệu chứng năng, hoạt động thể lực gần bình thường II Các triệu chứng xuất gắng sức nhiều, giảm nhẹ hoạt động thể lực III Các triệu chứng xuất kể gắng sức làm hạn chế nhiều hoạt động thể lực IV Các triệu chứng tồn thường xuyên kể nghỉ CA LÂM SÀNG  Bệnh nhân nam 36 tuổi  Tiền sử lạm dụng rượu (>10 năm)  Không tăng huyết áp yếu tố nguy tim mạch khác  Khó thở tăng dần vòng tháng ĐIỆN TÂM ĐỒ Nhịp xoang nhanh, 120 ck/ph  Dày thất trái  X QUANG TIM PHỔI SIÊU ÂM TIM (6/2013) Dd: 66 mm EF: 21% XÉT NGHIỆM MÁU  Công thức máu: HC: 5,36 T/l; BC: 8,84 G/l; TC: 336 G/l; HST: 169 g/L; Hema: 0,477  Sinh hóa máu: Glucose: 4,8 mmol/L; creatinin: 91 mcmol/L; GOT/GPT: 42/48; proBNP: 1028; Cholesterol TP: 5,7 mmol/L; LDL-C: 3,5 mmol/L Na+/K+/CL-:  ĐMCB: bình thường CHẨN ĐOÁN Suy tim với chức tâm thu thất trái giảm (HFrEF) Khuyến cáo ESC 2016 CIBIS II COPERNICUS MERIT-HF SENIORS ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2016 Thuốc chẹn beta định cho bệnh nhân HFrEF với NYHA II-IV ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2016 Một số lưu ý sử dụng chẹn bêta điều trị suy tim  Chỉ dùng BN điều trị (lợi tiểu, UCMC, digoxin ) khơng có dấu hiệu ứ dịch (phù, gan to, TDMP, cổ trướng )  Phải bắt đầu liều nhỏ nhất, tăng liều chậm 24 tuần  Chỉ số thuốc chẹn beta dùng suy tim (Bisoprolol, Metoprolol CR/XL, Carvedilol, Nebivolol)  Lưu ý chống định: Hen phế quản, Đợt cấp COPD, nhịp chậm, suy nút xoang …) ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Spiromide 20/50 x viên  Zestril mg x viên  Nitromint 2,6 mg x viên  Digoxin 0,25 mg x ½ viên ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Spiromide 20/50 x viên  Zestril mg x viên (x liều cũ)  Nitromint 2,6 mg x viên  Concor-Cor 2,5 mg x viên THEO DÕI VÀ CHỈNH LIỀU THUỐC Tháng/ Năm 8/2013 10/2013 1/2014 6/2014 6/2015 Liều Zestril mg mg 10 mg 20 mg 20 mg Liều Concor 2,5 mg mg 7,5 mg 10 mg 10 mg Tần số tim 85 75 70 65 70 Huyết áp 120/70 140/80 140/80 130/80 130/80 Thuốc khác Ngừng Digoxin Ngừng lợi tiểu TIẾN TRIỂN LÂM SÀNG  BN cải thiện nhiều triệu chứng lâm sàng khả gắng sức  Kích thước chức tâm thu thất trái cải thiện qua lần làm siêu âm  Giảm dần mức độ hở van hai SIÊU ÂM TIM (10/2013) SIÊU ÂM TIM (6/2015) X QUANG TIM PHỔI (6/2015) ĐIỆN TÂM ĐỒ (6/2015) Nhịp xoang đều, 66 ck/ph  “Bình thường hóa”  KẾT LUẬN Chẹn beta thuốc tảng điều trị suy tim nhờ vào lợi ích không bàn cãi cải thiện tỷ lệ sống giảm tái nhập viện (ACC/AHA/HFSA ESC guidelines 2016) Khi điều trị bệnh nhân suy tim thuốc chẹn bêta, cần tôn trọng chống định khởi trị từ liều nhỏ ... nguy cao bị suy tim, chưa có rối loạn thực tổn tim B Có bệnh thực tổn tim, chưa có biểu suy tim I I C Có thực tổn tim, tiền sử có triệu chứng suy tim, điều trị nội khoa có kết tốt Suy tim lâm sàng”... giao cảm  Hoạt tính giao cảm tim Thụ thể 1 Thụ thể 2 Thụ thể 1 Gây độc tim Rối loạn nhịp tim  Hoạt tính giao cảm thận + hệ mạch ngoại vi 1 1 Hoạt hóa hệ RAS Co mạch Giữ muối nước SUY TIM. .. 2001 CHẸN BÊTA TRONG SUY TIM: PHÂN TÍCH GỘP 23 NGHIÊN CỨU VỚI 19.209 BỆNH NHÂN  Mức giảm tần số tim liên quan có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ sống bệnh nhân suy tim điều trị thuốc chẹn beta 