Thuốc chẹn beta giao cảm đã trải qua 3 thế hệ: Thế hệ 1. chẹn beta giao cảm không chọn lọc; thế hệ 2. chẹn beta giao cảm chọn lọc; thế hệ 3. chẹn beta giao cảm có tác dụng giãn mạch. Tài liệu trình bày nhằm nhìn lại vai trò của chẹn beta giao cảm, vai trò dự phòng đột tử do tim của chẹn beta giao cảm trên bệnh nhân suy tim.
HỘI NGHỊ NHỊP TIM VIỆT NAM – VNHRS 2018 DỰ PHỊNG ĐỘT TỬ DO TIM: Nhìn lại vai trò chẹn beta giao cảm TS BS Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội Tần suất/số ca đột tử tim nhóm đối tượng Huikuri HV N Engl J Med 2001;345:1474 Đột tử tim (nguyên nhân rối loạn nhịp tim) Phân tích ghi Holter 157 ca đột tử loạn nhịp Nhịp chậm 17% Rung thất 9% 13% Xoắn đỉnh 62% Nhanh thất rung thất Bayes de Luna et al Am Heart J 1989 Sinh lý bệnh/căn nguyên gây đột tử tim Huikuri HV N Engl J Med 2001;345:1474 Hoạt hóa mức hệ thống thần kinh giao cảm Chemosensors Mechanosensors carotid body baroreceptor Afferent Pathways Hypertrophy Arrhythmia HTN & Insulin Resistance Dyspnea, Exercise Intolerance, Central Sleep Apnea Efferent Pathways CKD progression Congestion Acute HF Obstructive Sleep Apnea Hoạt hóa mức hệ thống thần kinh giao cảm điện sinh lý tim Tăng tính tự động thất, giảm ngưỡng gây rung thất (dễ gây rung thất) Rút ngắn thời gian điện hoạt động thất, rút ngắn thời kỳ trơ hiệu thất (dễ gây loạn nhịp thất) Tăng tính khơng đồng thời gian trơ thất, dễ gây rối loạn nhịp thất (dễ hình thành vòng vào lại) Chẹn beta giao cảm lịch sử đời thuốc điều trị tim mạch 1940’s 1950 1960’s 1957 Ganglion blockers Veratrum alkaloids 1980’s -blockers Direct vasodilators Peripheral sympatholytics 1970’s Thiazides diuretics Central 2 agonists Calcium antagonistsnon DHPs Calcium antagonistsDHPs -blockers Sir James Black, phát minh thuốc chẹn beta năm 1962 Giải Nobel y học 1988 1990’s ARBs ACE inhibitors 2002 Thuốc chẹn beta giao cảm O-L-O-L O: Output (giảm cung lượng tim) L: Lowers BP (hạ huyết áp) O: Oxygen demand (giảm nhu cầu ôxy tim) L: Lessens arrhythmias and heart rate (giảm tần số tim giảm rối loạn nhịp tim) hệ thuốc chẹn beta giao cảm Thế hệ 1: Chẹn beta giao cảm không chọn lọc (chẹn beta beta 2): Propranolol Thế hệ 2: Chẹn beta giao cảm chọn lọc (chủ yếu beta 1): Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol Thế hệ 3: Chẹn beta giao cảm có tác dụng giãn mạch Carvedilol, labetalol: ức chế alpha Nebivolol: tăng tổng hợp NO Opie LH Drug for the Heart Elsevier Saunders 2008, 7th ed p.6 Tác dụng chống thiếu máu cục chống loạn nhịp thuốc chẹn bêta giao cảm Opie LH Drug for the Heart Elsevier Saunders 2008, 7th ed p.6 Dùng chẹn beta đường tĩnh mạch sớm sau NMCT- COMMIT/CCS-2 45,852 bệnh nhân từ 1250 trung tâm Trung Quốc (nghiên cứu lâm sàng lớn TQ) Các bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp vòng 24 kể từ khởi phát triệu chứng Các bệnh nhân ngẫu nhiên điều trị liều metoprolol IV vòng 15 phút sau trì đường uống 200 mg/ngày thời gian nằm viện điều trị giả dược Loại khỏi nghiên cứu: shock tim, huyết áp tâm thu