Bài giảng Dự phòng đột tử do tim trong giai đoạn sớm sau nhồi máu cơ tim - TS. BS. Phan Đình Phong

Bài giảng Dự phòng đột tử do tim trong giai đoạn sớm sau nhồi máu cơ tim do TS. BS. Phan Đình Phong biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Nguyên nhân chủ yếu của SCD là rối loạn nhịp tim thất; Đột tử do tim; Biến đổi trong NMCT giai đoạn tối cấp; Dự phòng đột tử do tim giai đoạn xa sau NMCT;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Dự phòng đột tử tim giai đoạn sớm sau nhồi máu tim TS BS Phan Đình Phong, FACC., FAsCC Viện Tim mạch Việt Nam – Đại học Y Hà Nội Tổng thư ký Phân Hội nhịp tim Việt Nam (VNHRS) Khai báo xung đột lợi ích • Không Tần suất/số ca đột tử tim nhóm đối tượng Huikuri HV N Engl J Med 2001;345:1474 Nguyên nhân chủ yếu SCD rối loạn nhịp tim thất Nhịp chậm Rung thất 17% 9% 13% Xoắn đỉnh Holter điện tim 157 ca đột tử tim 62% Nhanh thất thoái triển thành rung thất Bayes de Luna et al Am Heart J 1989 Đột tử tim Huikuri et al NEJM 2001 Nguy SCD theo thời gian: Nghiên cứu VALIANT  The Valsartan in Acute Myocardial Infarction (VALIANT) tuyển 14609 bệnh nhân sau NMCT có suy tim giảm EF  Tỉ lệ SCD cao gấp 10 lần vòng 30 ngày (1.4%/tháng), sau giảm nhanh tháng đầu trì định sau năm  EMIAT, CAMIAT, SWORD… Solomon SD N Engl J Med 2005;352:2581–2588 Ba giai đoạn “đặc thù” sau NMCT  SỚM: ≥ 48 đến 40 ngày  BÁN CẤP: 41 ngày tới tháng  CŨ: > tháng Biến đổi NMCT giai đoạn tối cấp  Giảm pH mô tim < 6.0  Tăng nồng đồ Kali gian bào >15 mmol/L  Tăng nồng độ Calci gian bào  Mất tính đồng điện học tế bào-tế bào  Ứ đọng acid béo tự do, hình thành lysophosphoglycerides  Hình thành dạng tổn thương khác lớp thượng tâm mạc, xuyên thành, nội mạc hệ Purkinje  Các vùng dẫn truyền chậm tính đồng thời kỳ trơ tạo điều kiện hình thành “vịng vào lại”  Hình thành điện hoạt động bất thường: hậu khử cực sớm hậu khử cực muộn Zipes DR, Wellens HJJ Sudden cardiac death Circulation 1998;98:2334-2351  Trong giai đoạn tối cấp ( 48 sau NMCT thường cần phải định ICD/WCD (dự phòng thứ phát) Zipes DR, Wellens HJJ Sudden cardiac death Circulation 1998;98:2334-2351 Kết IRIS: tương tự DINAMIT !!! Steinbeck G, Andresen D, Seidi K, et al Defibrillator implantation early after myocardial infarction N Engl J Med 2009;361:1427-36 Áo chuyển nhịp phá rung (WCD): dự phòng giai đoạn sớm sau NMCT WCD Waiting period DINAMIT/IRIS Early after MI High risk phase (VALIANT) Final ICD therapy (day > 41) The WCD system (LifeVest) Quy trình hoạt động WCD Nghiên cứu sổ WEARIT-II  2000 bệnh nhân suy tim thiếu máu cục (805), bệnh tim giãn (927), bệnh tim bẩm sinh (268)  3% bệnh nhân suy tim thiếu máu cục xuất VT bền bỉ VF “Áo” điều trị thành công tất trường hợp  0.5% số bệnh nhân bị shock nhầm  0.2% bệnh nhân tử vong giai đoạn mang áo WCD, nguyên nhân vô tâm thu Kutyfa V, Moss AJ, Klein H, et al Circulation 2015;132:1613-9 Khuyến cáo 2017 AHA/ACC/HRS dự phòng thứ phát đột tử tim Khuyến cáo 2017 AHA/ACC/HRS dự phòng tiên phát đột tử tim 2017 ESC guidelines for the Management of AMI-STEMI  WCD không giảm ý nghĩa tỉ lệ đột tử tim  WCD giảm tử vong nguyên nhân bệnh nhân vòng 90 ngày sau NMCT với EF < 35% cân nhắc định trước cấy ICD Kết luận  Nguy đột tử cao gấp 10 lần giai đoạn sớm sau NMCT (từ 48 đến 40 ngày) so với giai đoạn muộn  Dự phòng tiên phát SCD ICD không chứng minh lợi ích cải thiện sống vòng 40 ngày  ”Áo shock điện - WCD” định cho bệnh nhân sau NMCT nguy cao (EF < 35%) vòng 40-90 ngày trước cân nhắc ICD ... 1.4 1.6 1.8 Dự phòng đột tử tim giai đoạn xa sau NMCT  Giảm phân suất tống máu thất trái có hay khơng tim nhanh thất gây làm EP chứng minh “tiêu chuẩn chọn bệnh nhân” cấy ICD dự phòng tiên phát... AHA/ACC/HRS dự phòng tiên phát đột tử tim 2017 ESC guidelines for the Management of AMI-STEMI  WCD không giảm ý nghĩa tỉ lệ đột tử tim  WCD giảm tử vong nguyên nhân bệnh nhân vòng 90 ngày sau NMCT... đột tử cao gấp 10 lần giai đoạn sớm sau NMCT (từ 48 đến 40 ngày) so với giai đoạn muộn  Dự phịng tiên phát SCD ICD khơng chứng minh lợi ích cải thiện sống cịn vịng 40 ngày  ”Áo shock điện -