Bài giảng Các dạng ECG đặc biệt trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim - BSNT Cao Thanh Trường

Bài giảng Các dạng ECG đặc biệt trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim trình bày các nội dung chính sau: Hội chứng Wellens, nhồi máu cơ tim thành sau đơn độc, đặc điểm ECG, phình thành tim, đặc điểm ECG phình thành tim, nhồi máu phổi,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Các dạng ECG đặc biệt chẩn đoán nhồi máu tim BSNT Cao trường Gv hướng dẫn: PGS.TS hoàng anh tiến ĐẶT VẤN ĐỀ  ST Elevation ST Depression T wave inversion Fourth Universal definition of myocardial infatction (2018) ST ELEVATION (in the absence of LV Hypertrophy and BBB): New ST-elevation at the J-point in two contiguous leads: + Elevation ≥1 mm in all leads other than leads V2–V3 + In V2-V3: Elevation ≥ 2mm in men ≥ 40 years; Elevation ≥ 2.5 mm in men < 40 years, or Elevation ≥ 1.5 mm in women regardless of age Fourth Universal definition of myocardial infatction (2018) Thực tế, nhiều bệnh nhân bị nhồi máu tim cấp biểu ECG khơng đáp ứng đủ tiêu chí chẩn đốn cho STEMI nhóm bệnh nhân thường gọi chung nhóm “nhồi máu tim tương đương ST chênh lên: STEMI Equivalents” Hội chứng Wellens Được miêu tả lần đầu vào năm 1982 Wellens cộng 26/145 (18%) nhập viện đau thắt ngực không ổn định (1) 14% bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định thời điểm nhập viện(2) Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction H J Wellens (1982) Angiographic and clinical characteristics of patients with unstable angina showing an ECG pattern indicating critical narrowing of the proximal LAD Hội chứng wellens dạng điện tim có xuất song T âm sâu T pha chuyển đạo V1, V2, đặc hiệu cho tổn thương nặng LAD (≥ 70%) Độ nhạy độ đặc hiệu 69% 89% (1) Type A (25%) Type B (75%) Anatomic and prognostic significance of new T-wave inversion in unstable angina, D E Haines, 1983 Tiêu chuẩn: T âm sâu T pha từ V2-V3 (có thể kéo dài từ V1-V6) ST đẳng điện chênh lên nhẹ ( ECG dạng Wellens dự báo tắc LAD Ca lâm sàng Điểm ≥ 3đ có độ đặc hiệu 90% cho chẩn đoán NMCT ST chênh lên đồng hướng >1mm chuyển đạo QRS dương điểm ST chênh xuống đồng hướng 5mm từ V!-V3 điểm Block nhánh phải Chưa có tiêu chuẩn cụ thể trường hợp Block nhánh trái Tỉ lệ tử vong cao bệnh nhân STEMI kèm block nhánh phải so với nhóm bệnh nhân có dẫn truyền bình thường (*) Prognostic differences between different types of bundle branch block during the early phase of acute myocardial infarction: insights from the Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion (HERO)-2 trial.Wong CK, Stewart RA, Gao W, French JK, Raffel C, White HD Eur Heart J 2006 Jan Các trường hợp giả STEMI (STEMI imposter) Phình thành tim Basic and bedside Electrocardiography Đặc điểm ECG phình thành tim Đoạn ST chênh lên >2 tuần sau NMCT cấp Thường thấy chuyển đạo trước tim Có thể chênh lõm chênh lồi Sóng Q sâu, rõ rang Sóng T biên độ tương đối thấp so sánh với phức QRS Độ nhạy 38%, độ đặc hiệu 84% Smith SW T/QRS ratio best distinguishes ventricular aneurysm from anterior myocardial infarction Am J Emerg Med 2005 May Nhồi máu phổi Một số đặc điểm ECG nhồi máu phổi: nhịp nhanh xoang, T đảo ngược, Block nhánh phải hồn tồn khơng hồn tồn, trục chuyển phải, sóng R cao V1, SI QIII TIII, rối loạn nhịp nhĩ,… Bất thường đoạn ST-T bao gồm ST chênh lên gặp 50% trường hợp Đều có tình trạng tăng men tim PE hay NMCT Kosuge et al Electrocardiographic differentiation between acute pulmonary embolism and acute coronary syndromes on the basis of negative T waves Am J Cardiol 2007 Mar Phân biệt: lâm sàng, siêu âm tim, CT scan ĐM phổi, động học men tim, … Sự xuất đồng thời T âm DIII V1 xuất 1% bn ACS, lên đến 88% PE * độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương 88%, 99%, 97%, 95% Kosuge et al Electrocardiographic differentiation between acute pulmonary embolism and acute coronary syndromes on the basis of negative T waves Am J Cardiol 2007 Mar Kết luận Nhồi máu tim cấp đặc biệt STEMI bệnh lý nặng, tỉ lệ tử vong cao ECG xét nghiệm có vai trị chẩn đoán Một số dạng ECG đặc biệt STEMI: hội chứng Wellen, de Winter, nhồi màu tim thành sau, NMCT kèm Block nhánh Cần thiết nhận chẩn đoán phân biệt với số bệnh cảnh khác để có chiến lược tái tưới máu phù hợp ... Mar Kết luận Nhồi máu tim cấp đặc biệt STEMI bệnh lý nặng, tỉ lệ tử vong cao ECG xét nghiệm có vai trị chẩn đoán Một số dạng ECG đặc biệt STEMI: hội chứng Wellen, de Winter, nhồi màu tim thành sau,... Không ổn định  STEMI => ECG dạng Wellens dự báo tắc LAD Ca lâm sàng De Winter ECG de Winter lần đầu De Winter mô tả lần vào năm 2008 Được mô tả dạng ECG tương đương nhồi máu tim thành trước mà khơng... Related with a Non-Left Anterior Descending Coronary Artery Occlusion Ann Noninvasive Electrocardiol 2016 Nhồi máu tim thành sau đơn độc Nhồi máu tim thành sau chiếm từ 1 5-2 0% STEMI, thường