Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Trầm cảm và bệnh lý tim mạch do BS. Lê Đình Phương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Trầm cảm trong các bệnh lý mãn tính; Đáp ứng sinh lý sai lạc do trầm cảm; Biểu hiện tim mạch do trầm cảm;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Trầm cảm bệnh lý tim mạch BS Lê Đình Phương Trưởng Khoa Nội Tổng quát YHGĐ Bệnh viện FV Trầm cảm đứng thứ gánh nặng bệnh lý toàn cầu Percent of total disease burden 9.0 Bệnh mạch vành 6.8 Trầm cảm nặng 5.0 Bệnh lý tim mạch 4.7 Lạm dụng rượu 4.4 Tai nạn giao thông 3.0 Ung thư phổi Trầm cảm bệnh lý mãn tính (US data) Parkinson's Disease 20% Major Depression prevalence in the community = 6.7% (1-year) Alzheimer's disease 10% Diabetes 25% Post-Stroke Post-Myocardial Infarction 23% 18% Đáp ứng sinh lý sai lạc trầm cảm “Maladaptive responses” Làm nặng thêm TC thể (đau) Tăng thói quen xấu (hút thuốc, thiếu vận động) Giảm khả tự chăm sóc tuân thủ thuốc men Tự cách ly xã hội chăm sóc y tế Tác động sinh lý trực tiếp: Điều hoà hệ TK TV, đồi thị hệ miễn dịch Katon W Gen Hosp Psychiatry 1996;18(4):215-219 Trầm cảm bệnh lý tim mạch Biểu tim mạch trầm cảm Như YTNC tim mạch Trầm cảm bệnh lý tim mạch Biểu tim mạch trầm cảm Như YTNC tim mạch Những than phiền tim mạch có liên quan với trầm cảm/rối loạn lo âu o o o o o o o o Đau ngực không tim Ngất Cơn tetany Hạ calci huyết “huyết áp thấp” cao huyết áp “chân tay lạnh”, đổ mồ hôi tay … Đau ngực không tim (Non Cardiac Chest Pain – NCCP) Dịch tễ học • Tần suất/năm: 23-33% dân số chung • Khoa cấp cứu: 2-5% Jacob Mendes Da Costa (1833-190o) o o o o Osler (1892): Unexplained chest pain Soldier’s heart Da Costa’s syndrome ICD 10: F45.3 Trầm cảm nguy độc lập: o Tăng suất độ bệnh lý tim mạch o Làm xấu diễn tiến biến chứng bệnh mạch có sẵn Depression, Morbidity and Mortality in 730 Individuals Over 27 Years The Glastrup Study Relative Risk (RR [95% CI]) 2.5 Acute MI 2.0 2.0 1.5 2.5 p=0.005 1.5 1.0 1.0 0.5 0.5 Total Mortality With depression Without depression p=0.001 MI = myocardial infarction; Barefoot JC, Schroll M Circulation 1996(June 1);93(11):1976-1980 Trầm cảm làm tăng tử vong tim Adjusted Risk Ratio for Cardiac Mortality OR 3.0 (1.1-7.8) Major Depression Minor Depression OR 1.6 (1.0-2.7) No Depression Penninx et al, Arch Gen Psychiatry, 2001 Depression TỶ LỆ TỬ VONG TÍCH LŨY Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM VÀ KHÔNG TRẦM CẢM SAU CƠN ĐAU TIM Tỷ lệ tử vong % 30 25 20 15 Trầm cảm (N=35) 10 Không trầm cảm (N=187) 0 Những tháng sau đau tim Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M JAMA 1993(Oct 20);270(15):1819-1825 Điều trị trầm cảm có làm giảm nguy tim mạch không? Relative Risk (95% CI) for Cardiovascular Events Relative Risk 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 Event 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 n (Sertraline Relative Risk PBO) (95% CI) Mortality 2, 0.39 (0.08-1.39) MI 5, 0.70 (0.23-2.16) Angina 26, 30 0.85 (0.53-1.38) CHF 5, 0.70 (0.23-2.16) Composite 32, 41 0.77 (0.51-1.16) Glassman AH et al JAMA 2002;288:701-709 ENRICHD: Estimated Probability of Death or Nonfatal MI Cumulative Proportion 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 CBT + Support 0.05 Usual Care 0 No at Risk Usual Care Intervention 1243 1238 1099 1083 12 18 24 30 Follow-Up Time (Months) 1031 1010 Writing Committee for the ENRICHD Investigators JAMA, 2003; 898 886 670 669 460 439 CBT: cognitive behavioral therapy 36 42 265 280 130 122 ENRICHD Medical Outcomes: SSRI làm giảm tỷ lệ tử vong No Drug SSRI (N = 1481) (N = 353) P All-Cause Mortality 15.3% 7.4% 0.0004 CVD Mortality 9.8% 4.5% 0.0003 0.25 0.50 0.75 1.0 CVD: cardiovascular disease Writing Committee for the ENRICHD Investigators JAMA 2003;289:3106-3116 1.5 2.0 The Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy (CREATE) Trial Franỗois Lespộrance, MD; Nancy Frasure-Smith, PhD; Diana Koszycki, PhD; Marc-Andrộ Laliberté, MD; Louis T van Zyl, MD; Brian Baker, MBChB; John Robert Swenson, MD; Kayhan Ghatavi, MD; Beth L Abramson, MD; Paul Dorian, MD; Marie-Claude Guertin, PhD; for the CREATE Investigators Published in JAMA, SSRI BN NMCT –Có lợi ích giảm trầm cảm –Có thể làm giảm tử vong biến chứng –An toàn Hiệu theo thời gian 50% bỏ thuốc tháng đầu 1–2 3–4 5–6 Tháng 7–8 9–10 11–12 Điều trị thuốc chống trầm cảm o Bắt đầu liều thấp, tăng liều chậm sau 5-10 ngày o Đáp ứng sau tuần: tăng đến liều đích o Khơng đáp ứng hay có tác dụng phụ nghiêm trọng: chuyển hay bổ sung thuốc khác Điều trị thuốc: liều lượng Target dose Initial dose 5-10 days Zoloft 50 mg PO qd Step-up dose 3-4 wks 100 mg PO qd Giảm liều người suy thận, suy gan Không kê toa tháng SSRI: không cần theo dõi nồng độ thuốc huyết 150-200 mg PO qd Kết luận - Cần tầm soát TC tất BN có bệnh tim mạch - ĐT sớm SSRI: An toàn Hiệu Cải thiện tiên lượng Xin cảm ơn ... sinh lý trực tiếp: Điều hoà hệ TK TV, đồi thị hệ miễn dịch Katon W Gen Hosp Psychiatry 1996;18(4):21 5-2 19 Trầm cảm bệnh lý tim mạch Biểu tim mạch trầm cảm Như YTNC tim mạch Trầm cảm bệnh lý tim mạch. .. tim mạch Như bệnh lý độc lập có TC tim mạch Như YTNC tim mạch TỶ LỆ TRẦM CẢM BỆNH THIẾU MÁU CƠ TIM o 45% RL trầm cảm sau NMCT o 1 5-2 2% trầm cảm nặng sau NMCT o 18% trầm cảm sau chụp mạch. .. cảm sau chụp mạch vành Trầm cảm nguy độc lập: o Tăng suất độ bệnh lý tim mạch o Làm xấu diễn tiến biến chứng bệnh mạch có sẵn Trầm cảm nguy độc lập: o Tăng suất độ bệnh lý tim mạch o Làm xấu diễn