VAI TRÒ CỦA CHẸN BETA GIAO CẢM TRONG CHUỖI BỆNH LÝ TIM MẠCH.ThS.BS.Nguyễn Xuân Tú Bệnh viện Tim Hà Nội

VAI TRÒ CỦA CHẸN BETA GIAO CẢM TRONG CHUỖI BỆNH LÝ TIM MẠCH ThS.BS.Nguyễn Xuân Tú Bệnh viện Tim Hà Nội Chẹn beta đóng vai trị tảng xun suốt chuỗi bệnh lý tim mạch Nhồi máu tim Tái cấu trúc bệnh lý Bệnh mạch vành Giãn tâm thất Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy TĂNG HUYẾT ÁP Suy tim Beta Blocker RL lipid máu Đái tháo đường Dzau, Braunwald Heart2009 J 1991;121:1244–1263 th edition Reference: Lionel Adapted H Opie’sfrom Drugs for the Heart 7Am Tử vong CHẸN BETA VÀ TĂNG HUYẾT ÁP VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM Hướng dẫn điều trị THA ESC 2018 nhóm thuốc tăng huyết áp: UCMC, UCTT, chẹn Beta, chẹn kênh Canxi lợi tiểu giúp giảm huyết áp & biến cố tim mạch nghiên cứu RCT, lựa chọn dựa nhu cầu chiến lược điều trị tăng huyết áp Thuốc ức chế beta khuyến cáo phối hợp với nhóm khác bệnh nhân có đau thắt ngực, sau nhồi máu tim, suy tim cần kiểm soát nhịp Vui lịng tham khảo Thơng tin kê toa đầy đủ thuốc phê duyệt Việt Nam sử dụng European Heart Journal (2018) 39, 3021–3104 Hướng dẫn điều trị Tăng huyết áp kèm nhịp tim nhanh hiệp hội Tăng huyết áp Châu Âu 2016 Ở bệnh nhân có triệu chứng nhịp nhanh nên lựa chọn thuốc chẹn beta giao cảm chọn lọc Beta Vui lòng tham khảo thông tin kê toa đầy đủ thuốc phê duyệt Việt Nam sử dụng DOI:10.1097/HJH.0000000000000865 Các chẹn beta chọn lọc Beta CHẸN BETA Không chọn lọc tim (β1, β2) -ISA Carvedilol* Propranolol Nadolol Timolol Sotalol Tertalolol Chọn lọc tim (β1) -ISA +ISA Pindolol Carteolol Penbutolol Alprenolol Oxprenolol Metoprolol Atenolol Esmolol Bevantolol* Bisoprolol Betaxolol Nebivolol# ISA: Intrinsic sympathomimetic activity (Hoạt tính giống giao cảm nội tại) * : Có thêm đặc tính chẹn alpha yếu #: có tính giãn mạch Cardiac Drug Therapy 7th edition, page +ISA Acebutolol Celiprolol Chỉ định chẹn Beta Việt Nam Tăng huyết áp Loạn nhịp nhanh Metoprolol Succinate Bisoprolol Nebivolol ✔ ✔ Khởi đầu 5mg/ngày Có thể tăng liều 10mg BN chưa kiểm sốt HA ✔ Khởi đầu với liều 5mg Khơng có định Khơng có định Khởi đầu 50mg/ngày Không đáp ứng tăng liều kết hợp thuốc khác) ✔ Khởi đầu với liều 25-50mg Liều khuyến cáo 100-200mg /ngầy Vui lịng tham khảo Thơng tin kê toa thuốc phê duyệt Việt Nam sử dụng CHẸN BETA VÀ BỆNH MẠCH VÀNH Chẹn beta có nhiều chứng lâm sàng mạnh mẽ phổ bệnh mạch vành Đau thắt ngực ổn định TIBET (Atenolol) ASIST (Metoprolol) V Bongers et al (Metoprolol) TIBBS (Bisoprolol) REACH registry … Hội chứng mạch vành cấp ISIS-1 (Atenolol) MIAMI (Metoprolol) TIMI IIB (Metoprolol) GUSTO-I (Atenolol) Goteborg (Metoprolol) COMMIT (Metoprolol) CADILLAC (Metoprolol) … ESC Expert consensus document Eur Heart J 2004;25:1341-1362 Sau nhồi máu tim CARPIORN (Carvedilol) BHAT (Propranolol) APSI (Acebutolol) NNT (Timolol) LIT (Metoprolol) … … Đau thắt ngực ổn định – Bệnh mạch vành mạn Hình ảnh manh tính chất giáo dục AstraZeneca khơng chịu trách nhiệm mặt quyền Điều trị Dự phòng sau nhồi máu tim Hình ảnh manh tính chất giáo dục AstraZeneca không chịu trách nhiệm mặt quyền Các chẹn beta khuyến cáo ACC/AHA 2013 điều trị NMCT có ST chênh lên Circulation 2013;127:00-00 Vui lịng tham khảo TTKT thuốc phê duyệt Việt Nam Chẹn beta khuyến cáo ACC/AHA 2014 điều trị NMCT ST không chênh 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes Khuyến cáo Nhóm khuyến cáo Mức chứng Bắt đầu cho chẹn beta uống 24g đầu khơng có: 1) Dấu suy tim, 2) Biểu tình trạng cung lượng tim thấp, 3) Nguy choáng tim cao, 4) Chống định tương đối khác (PR > 0.24s, bloc nhĩ-thất độ 2-3, hen tiến triển, bệnh đường thở tiến triển) I A Sử dụng metoprolol succinate phóng thích chậm, carvedilol hay bisoprolol khuyến cáo suy tim ổn định chức tâm thu thất trái giảm I C Có lý điều trị chẹn beta kéo dài BN chức thất trái bình thường IIa C Chẹn beta TM có nguy nguy hiểm có yếu tố nguy bị sốc III B • Yếu tố nguy choáng tim: Tuổi > 70 , HA tâm thu < 120 mmHg, nhịp nhanh xoang > 110 < 60, thời gian kéo dài từ khởi bệnh UA/NSTEMI Chen ZM, et al Lancet 2005;366:1622–32 Ezra A Amsterdam, et al J Am Coll Cardiol 2014;64:e139–228 Giảm 34% nguy tử vong sau HCMVC 70 No Beta blocker (n=339) 60 34% 50 40 Metoprolol CR/XL (n=876) 30 P65 tuổi: khởi đầu 2,5mg/ngày, cần tăng lên 5mg/ngày Bisoprolol • Suy gan nặng: liều tối đa: 10mg/ngày • Suy thận nặng (ClCr