Vai trò của chẹn beta giao cảm trong cải thiện triệu chứng và phòng ngừa biến cố tim mạch sau NMCT

Vai trò của chẹn Beta giao cảm trong cải thiện triệu chứng và phòng ngừa biến cố tim mạch sau NMCT TS. BS. Nguyễn Quốc Thái Viện Tim mạch Việt Nam Bệnh lý ĐMV là sự mất cân bằng giữa “cung” và “cầu” Cung cấp O2 Nhu cầu O2 Sự thiếu máu cơ tim liên quan đến cung và cầu O 2 Adapted from Morrow DA et al. In: Braunwald’s Heart Disease. 7 th ed. Nhu cầu Oxygen Cung cấp Oxygen Nhịp tim Sức co bóp Sức căng thành tim Dòng chảy ĐMV Tuần hoàn bàng hệ Chênh áp AoP – LVED HA tâm thu Thể tích LVEDP Áp lực tâm trương ĐMC Thiếu máu cơ tim Thời gian tâm trương Co thắt/tự điều hòa Adapted from Ferrari O-L-O-L O: Output L: Lowers BP O: Oxygen demand L: Lessens arrhythmias and heart rate. Thuốc chẹn beta giao cảm European Heart Journal Supplements (2009) 11 (Supplement A), A1–A2 Diễn tiến bệnh và vai trò của chẹn beta trong chuỗi bệnh lý tim mạch Nghiên cứu REACH 20 15 10 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Tỉ lệ xảy ra tiêu chí chính (%) Theo dõi (tháng) Có chẹn beta Không có chẹn beta Bangalore S et al. JAMA. 2012;308(13):1340-1349 HR 0.90 P=0.14 NC đoàn hệ bắt cặp (Matched cohort) trên 6.758 bệnh nhân (44 tháng) có bệnh mạch vành ổn định và chưa bị NMCT Tiêu chí chính: tỉ lệ cộng gộp của tử vong tim mạch, NMCT không tử vong, hoặc đột quỵ không tử vong REACH registry 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Theo dõi (tháng) Tỉ lệ xảy ra tiêu chí chính(%) 0 2 4 6 8 10 12 14 Có chẹn beta Không có chẹn beta Bangalore S et al. JAMA. 2012;308(13):1340-1349 HR 0.92 P=0.31 NC đoàn hệ bắt cặp (Matched cohort) trên 6.758 bệnh nhân (44 tháng) có bệnh mạch vành ổn định và chưa bị NMCT Tiêu chí chính: tỉ lệ cộng gộp của tử vong tim mạch, NMCT không tử vong, hoặc đột quỵ không tử vong REACH registry Nghiên cứu REACH 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Follow-up (months) 2 4 6 8 10 12 14 16 0 Tỉ lệ xảy ra tiêu chí chính(%) Không có chẹn beta Có chẹn beta Bangalore S et al. JAMA. 2012;308(13):1340-1349 HR 1.18 P=0.02 REACH registry Tiêu chí chính: tỉ lệ cộng gộp của tử vong tim mạch, NMCT không tử vong, hoặc đột quỵ không tử vong NC đoàn hệ bắt cặp (Matched cohort) trên 7904 bệnh nhân (44 tháng) không có bệnh mạch vành, có yếu tố nguy cơ Nghiên cứu REACH HR (95% CI) P Value Favors Beta-blockers Favors No Beta-blocker Death Prior MI 0.93 (0.80-1.08) 0.34 Known CAD without MI 0.91 (0.77-1.07) 0.25 Risk factor without MI 0.97 (0.82-1.14) 0.71 Cardiovascular death Prior MI 0.91 (0.76-1.09) 0.31 Known CAD without MI 0.90 (0.72-1.11) 0.32 Risk factor without MI 1.05 (0.85-1.30) 0.66 Nonfatal MI Prior MI 1.10 (0.87-1.41) 0.42 Known CAD without MI 1.24 (0.91-1.69) 0.16 Risk factor without MI 1.36 (0.97-1.90) 0.08 Nonfatal stroke Prior MI 0.87 (0.66-1.13) 0.28 Known CAD without MI 0.89 (0.69-1.16) 0.39 Risk factor without MI 1.22 (0.99-1.52) 0.06 Hospitalization Prior MI 0.94 (0.84-1.05) 0.30 Known CAD without MI 1.17 (1.04-1.30) 0.01 Risk factor without MI 1.07 (0.95-1.22) 0.26 0.10 1.00 10.0 HR (95% CI) Nguy cơ biến cố theo phân nhóm Bangalore S et al. JAMA. 2012;308(13):1340-1349 REACH [...]... pháp điều trị cải thiện tiên lượng và cải thiện triệu chứng ĐTNƠĐ Cải thiện tiên lượng    Can thiệp ĐMV/CABG ở nhóm nguy cơ cao/phù hợp chỉ định Cải thiện các yếu tố nguy cơ: THA; ĐTĐ; Lipid; Thuốc lá… Thuốc:    Chống ngưng tập tiểu cầu ƯCMC (ARB): nguy cơ cao Chẹn beta giao cảm? Cải thiện triệu chứng   Can thiệp ĐMV/CABG Thuốc:       Chẹn beta giao cảm CCB kéo dài Nitrates kéo dài Procoralan... (n=1121) 3 1 2 3 Chẹn beta giao cảm cải thiện tiên lượng bệnh nhân sau NMCT nguy cơ cao Liệu pháp chẹn  trong nhồi máu cơ tim Tổng hợp các nghiên cứu về lợi ích của thuốc chẹn  trong NMCT Giai đoạn điều trị Tổng số bệnh nhân RR (95% CI) Điều trị cấp 28,970 0.87 (0.77-0.98) Phòng ngừa thứ phát 24,298 0.77 (0.70-0.84) Tổng cộng 53,268 0.81 (0.75-0.87) 0.5 1.0 2.0 Giảm tỉ lệ tử vong Chẹn beta tốt hơn Giả... với chẹn bêta, nên được cho để giảm triệu chứng khi điều trị bước đầu với chẹn bêta khơng thành cơng ở BN bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định (SIHD) 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease Tại sao con người tử vong vì bệnh mạch vành? Vai trò của chẹn beta trong HCVC khơng ST chênh lên? Các biện pháp điều trị cải thiện. .. Ischemic Heart Disease HIỆU QUẢ CHẸN BETA TRONG HCVC Braunwald’s Heart Disease 8th 2012 Chẹn beta/ ĐTN khơng ổn định -NMCT khơng ST chênh lên I IIa IIb III Chẹn bêta nên được chỉ định trong 24 giờ đầu tiên ở BN khơng có 1 hoặc nhiều dấu hiệu sau: 1) Dấu suy tim, 2) Biểu hiện tình trạng cung lượng tim thấp, 3) Nguy cơ chống tim cao , hoặc 4) chống chỉ định tương đối khác của chẹn bêta (PR > 0,24 giây, Bloc... cáo chẹn beta ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III Chẹn bêta nên được chỉ định như điều trị bước đầu để giảm triệu chứng ở BN bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định (SIHD) Chẹn Calcium hay Nitrate tác dụng kéo dài nên được cho để giảm triệu chứng khi chẹn bêta bị chống chỉ định hoặc khơng dung nạp được ở BN bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định (SIHD) Chẹn. .. continue beta- blocker therapy in patients IIa with normal LV function with NSTE-ACS Administration of intravenous beta blockers is potentially III: harmful in patients with NSTE-ACS who have risk factors Harm for shock LOE C C B Amsterdam EA, et al 2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline Tần số tim mục tiêu trong điều trị HCMVC Bangalore S et al, Eur Heart J 2010;31:552 – 560 Vai trò của chẹn beta trong NMCT. .. số tim mục tiêu trong điều trị HCMVC Bangalore S et al, Eur Heart J 2010;31:552 – 560 Vai trò của chẹn beta trong NMCT có ST chênh lên? Chẹn beta có thể làm giảm tử vong do NMCT cấp (N/C MIAMI) European Heart Journal (1985) 6,199-226 Chẹn beta ngăn ngừa Đột tử sau NMCT Phân tích gộp từ 5 nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đơi (Amsterdam, Belfast, Gothenburg, Stockholm and LIT (n=5474)) 90 Tỉ lệ tử vong cộng... METOCARD-CNIC: Thiết kế nghiên cứu NMCT có STE chênh lên lần đầu được tái tưới máu trong vòng 6 giờ (N=270) NMCT thành trước, Killip I-II Nhóm chứng (khơng metoprolol tiền tái tưới máu) Metoprolol i.v tiền tái tưới máu PCI tiên phát Metoprolol uống / 12 giờ (liều đầu tiên trong vòng 12 – 24 giờ hậu tái tưới máu) • Tiêu chí chính : Kích thước ổ nhồi máu đo bằng MRI (sau NMCT 07 ngày, N=220) • Tiêu chí... 24 giờ hậu tái tưới máu) • Tiêu chí chính : Kích thước ổ nhồi máu đo bằng MRI (sau NMCT 07 ngày, N=220) • Tiêu chí phụ :  chức năng thất trái đo bằng MRI tại thời điểm 6 tháng sau NMCT STE chênh lên (N=202)  Biến cố tim mạch sau 12 tháng Kết quả tại ngày thứ 7 Giảm 20% Kết quả tại ngày thứ 7 Bệnh nhân làm MRI tại thời điểm 6 tháng 49±10% 45±12% N=101 N=101 ... recommended to continue beta- blocker therapy with 1 of the 3 drugs proven to reduce mortality in patients with HF: sustained-release metoprolol succinate, carvedilol, or bisoprolol COR LOE I A I C Amsterdam EA, et al 2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline Anti-Ischemic and Analgesic Medications: Beta- Adrenergic Blockers (cont’d) Recommendations COR Patients with documented contraindications to beta blockers in the . Vai trò của chẹn Beta giao cảm trong cải thiện triệu chứng và phòng ngừa biến cố tim mạch sau NMCT TS. BS. Nguyễn Quốc Thái Viện Tim mạch Việt Nam Bệnh lý ĐMV. người tử vong vì bệnh mạch vành? Vai trò của chẹn beta trong HCVC không ST chênh lên? Các biện pháp điều trị cải thiện tiên lượng và cải thiện triệu chứng ĐTNÔĐ Cải thiện tiên lượng  Can. heart rate. Thuốc chẹn beta giao cảm European Heart Journal Supplements (2009) 11 (Supplement A), A1–A2 Diễn tiến bệnh và vai trò của chẹn beta trong chuỗi bệnh lý tim mạch Nghiên cứu REACH