Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 43 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
43
Dung lượng
4,86 MB
Nội dung
VAI TRÒ CỦA STATIN TRONG PHÒNG NGỪA BIẾN CỐ TIM MẠCH Lê Thị Thu Trang BS Khoa Khám bệnh – BV Lão khoa TW 55% bệnh nhân đái tháo đường tử vong nguyên nhân bệnh tim mạch U ác tính 13% Bệnh tim mạch Đái tháo đường* 13% Viêm phổi/ Cúm Khác 55% 4% 5% 10% Bệnh mạch máu não Geiss LS, et al In: Diabetes in America 2nd ed NIH Publication No 95-1468 1995:223-257 * Không có nguyên nhân khác ghi nhận giấy chứng tử vong YẾU TỐ NGUY CƠ BMV TRONG UKPDS Baseline N=2.693 Vị trí Hàng đầu Thứ Thứ Thứ Thứ Biến số LDL-C HDL-C HbA1c HA tâm thu Hút thuốc giá trị P 2x/wk 0.91 Trái rau củ 0.70 Tập thể dục 0.86 PAR=Population Attributable Risk PAR 49.2 35.7 9.9 17.9 32.5 20.1 6.7 13.7 12.2 Yusuf S et al INTERHEART Study investigators Lancet 2004;September Pan-Asia CEPHEUS Còn 60% bệnh nhân VN RLLM điều trị chưa đạt LDL-C mục tiêu n = 7281 % bệnh nhân đạt LDL-C mục tiêu (CEPHEUS = The CEntralized Pan-asia survey on tHE Under-treatment of hypercholeSterolemia) Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14 Pan-Asia CEPHEUS Còn 72.4% bệnh nhân Việt Nam nguy cao điều trị không đạt LDL-C mục tiêu % Tỉ lệ đạt LDL-C mục tiêu theo phân tầng nguy tim mạch Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14 64.1% trường hợp không thay đổi thuốc liều điều trị 23,9 8,5 Same drug (n=4562) 3,5 64,1 same drug but dose increased (n=607) Changed drug once or twice (n=1702) Changed drug several times (n=246) Thay đổi thuốc điều trị hạ lipid máu so với lần khám Euro J Cardio Prevention and Rehabilitation 2011;0:1-14 Các khuyến cáo trước điều trị rối loạn lipid máu Hoa Kỳ NCEP ATP I 1988 NCEP ATP II 1993 NCEP ATP III 2001 Updated AHA/ACC AHA/ACC NCEP ATP III Update Update 2004 2006 2013 Khuyến cáo điều trị ngày tích cực Framingham MRFIT LRC-CPPT Coronary Drug Project Helsinki Heart CLAS Angiographic trials (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Omish, MARS) Meta-analyses (Holme, Rossouw) 4S WOSCOPS CARE LIPID AFCAPS/TexCAPS HPS PROVE-IT ASCOT-LLA PROSPER ALLHAT-LLT TNT IDEAL RCTs analysis KHUYẾN CÁO NCEP ATP III 2004 & ESC/EAS 2011 LDL-C mục tiêu Bước Điều trị LDL-C Bước Non-HDL Bước HDL-C European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults JAMA 2001;285:2486-2497 Rosuvastatin giúp chậm tiến triển mảng xơ vữa - Bằng chứng người Châu Á Baseline Lumen Area Tổng thể tích mảng xơ vữa (%) LDL-C (%) 50 -1 Baseline ↓ Follow-up HDL-C mg/dL mg/dL 140.2 ↓ 82.9 47.1 ↓ 55.2 Tỉ số LH 3.12 ↓ 1.5 Mean % Change Follow up (76 tuần) Mean % Change Plaque Area -2 -3 -4 Lumen Area -5 +19.8 p