Phòng ngừa biến cố tim mạch giá trị thực tiễn của việc đạt LDL c mục tiêu PGS nguyễn quang tuấn

PHÒNG NGỪA BIẾN CỐ TIM MẠCH GIÁ TRỊ THỰC TIỄN CỦA VIỆC ĐẠT LDL-C MỤC TIÊU PGS.TS Nguyễn Quang Tuấn, FACC, FSCAI Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam Yếu tố nguy tim mạch Đáí tháo đường Tuổi Giới Tăng huyết Tăng áp cholesterol máu Tổn thương quan đích Hút thuốc Liên quan THA LDL-C với BMV CHD risk 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 Assumes a 60 year old male with HDL=46 mg/dL, TG=126 mg/dL, and without a history of smoking, diabetes, or MI 1G Assman et al Circulation 2002;105:310–315 LIÊN QUAN GIỮA LDL-C VÀ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH 30 4S - Pl 25 Phòng ngừa thứ phát Rx - Statin therapy Pl – Placebo Pra – pravastatin Atv - atorvastatin 4S - Rx 20 LIPID - Pl 15 10 LIPID - Rx CARE - Rx HPS - Rx TNT – Atv10 PROVE-IT - Pra TNT – Atv80 PROVE-IT – Atv CARE - Pl HPS - Pl Phòng ngừa tiên phát WOSCOPS – Pl AFCAPS - Pl AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx ASCOT - Pl ASCOT - Rx 40 (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) 160 (4.1) 180 (4.7) 200 (5.2) LDL-C achieved mg/dL (mmol/L) Rosenson RS Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279, LaRosa JC et al N Engl J Med 2005;352:1425-1435 CHOLESTEROL TREATMENT TRIALISTS Giảm biến cố tim mạch giảm LDL-C tích cực Giảm mmol/L (39 mg/dL) LDL-C làm giảm … 50 … 23% biến cố mạch vành … 21% biến cố tim mạch 50 40 Proportional reduction in event rate (%SE) Proportional reduction in event rate (%SE) 40 30 20 10 -10 30 20 10 0.5 (19) 1.0 (38) 1.5 (58) Reduction in LDL-C mmol/L (mg/dL) 2.0 (77) -10 0.5 (19) 1.0 (38) 1.5 (58) 2.0 (77) Reduction in LDL-C mmol/L (mg/dL) Phân tích tổng hợp 14 thử nghiệm statin, 90.000 bệnh nhân Baigent C Lancet 2005 Oct 8; 366:1267-78 SIÊU ÂM TRONG LÒNG ĐMV (IVUS) IVUS phát mảng xơ vữa “thầm lặng” chụp mạch Chụp ĐMV IVUS Diện tích lòng mạch Diện tích lòng mạch Mảng xơ vữa ASTEROID  ASTEROID sử dụng siêu âm lòng mạch (IVUS) để đánh giá hiệu rosuvastatin (CRESTOR) bệnh nhân có bệnh vữa xơ ĐMV  Tìm hiểu xem liệu Rosuvastatin làm thoái triển mảng xơ vữa ĐMV hay không Nissen S et al JAMA 2006; 295: e-publication ahead of print PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TRÊN IVUS Proximal Fiduciary Site Proximal Fiduciary Site Distal Fiduciary Site Distal Fiduciary Site Atheroma volume = ∑ Atheroma area Thay đổi tỷ lệ % thể tích mảng xơ vữa Trung vÞ% thÓ tÝc h m ¶ ng x¬ v÷a -0,1 -0,2 -0,3 -0,4 -0,5 -0,6 -0,7 -0,8 -0,9 - 0,79% * •p[...]... LDL- C khuyến c o Nguy c c ng cao thì tỉ lệ đạt m c tiêu c ng thấp Hơn 60% bệnh nhân không thay đổi liều m c dù LDL- C không đạt m c tiêu Một số rào c n đối với nỗ l c đạt m c tiêu điều trị: 1 Thay đổi lối sống không tích c c 2 Lựa chọn statin không thích hợp và không chú ý điều chỉnh liều trong quá trình điều trị 3 Phối hợp thu c không thỏa đáng VOYAGER  Phân tích tổng hợp  Tổng hợp dữ liệu từ c c. .. HDL -C >7.5% Thể tích mảng xơ vữa giảm >5% 1.5 “Điều trị Statin làm thoái triển xơ vữa mạch vành khi giảm tích c c LDL- C < 87.5mg/dL và tăng HDL -C hơn 7.5%” Annualized Change in Plaque + Media Cross-Sectional Area (%) Liên quan giữa tiến triển c a xơ vữa động mạch khảo sát qua IVUS và c c biến chứng tim mạch 60 50 Thoái triển = Phòng ngừa 40 30 20 10 0 -10 -20 -30 -40 Individual Patients (n=56) Myocardial... their respective LDL- C goal decreased with increasing cardiovascular risk Tỷ lệ bệnh nhân đạt đư c m c tiêu LDL- C theo NCEP ATP III 2004 theo qu c gia Overall Vietna m 49,1 40,1 Thailan d 30 45.6 34.9 27.6 20 45,1 10 Korea 57.1 55.4 50 48,6 Malaysi a 63.3 60 40 76 75.4 70 49,5 Philippi nes Hong Kong 80 52,7 Taiwan Indone sia Tỷ lệ bệnh nhân Việt Nam đạt LDL- C m c tiêu theo phân tầng nguy c 51,4 0 VN... mảng XV Thể tích lòng mạch Thể tích mạch máu 10 p