Vai trò của chẹn beta giao cảm trọng điều trị bệnh mạch vành

HỘI NGHỊ NỘI KHOA MIỀN TRUNG MỞ RỘNG 2015 Vai trò chẹn Beta giao cảm điều trị bệnh lý động mạch vành GS.TS Đặng Vạn Phước Chủ tịch Hội Tim mạch Tp Hồ Chí Minh Bệnh Tim Mạch Là Nguyên Nhân Gây Tử Vong Hàng Đầu Bệnh Động Mạch Vành lại nguyên nhân gây Tử Vong hàng đầu số bệnh tim mạch Nam Giới Nữ Giới Gánh nặng kinh tế chi phí cho bệnh tim mạch nước phát triển Economic Loss (Trillions of US$ in 2008) of Noncommunicable Diseases in Low- and Middle-Income Countries, 2011 to 2025 J Am Coll Cardiol 2012;60(25_S):S1-S49 doi:10.1016/j.jacc.2012.11.002 Bệnh Động Mạch Vành Đau Thắt Ngực Ổn Định (Stable Angina) Hội Chứng Mạch Vành Cấp (Acute Coronary Syndrome) NMCT cấp có ST chênh lên ĐTNKÔĐ NMCT cấp không ST chênh lên Tiến triển mảng xơ vữa Foam Cells Fatty Streak Intermediate Atheroma Lesion Fibrous Complicated Plaque Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction From first decade From third decade Growth mainly by lipid accumulation From fourth decade Smooth muscle and collagen Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al Circulation 1995;92:1355-1374 Bệnh lý ĐMV: cân “cung” “cầu” Nhu cầu O2 Cung cấp O2 Sự thiếu máu tim liên quan đến cung cầu O2 Thời gian tâm trương Nhịp tim Sức co bóp Nhu cầu Oxygen Cung cấp Oxygen Dòng chảy ĐMV Tuần hoàn bàng hệ Sức căng thành tim HA tâm thu Co thắt/tự điều hòa Chênh áp AoP – LVED Thể tích Thiếu máu tim LVEDP Áp lực tâm trương ĐMC Adapted from Morrow DA et al In: Braunwald’s Heart Disease 7th ed Chẹn Beta tái lập cân cung cầu Oxy Nhu cầu Oxy Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart th edition 2009 Cung cấp Oxy Tăng tần số tim tử vong bệnh ĐMV mạn Diaz A, Eur Heart J 2005;26:967–74 Chẹn beta NMCT có ST chênh lên Chẹn bêta đường uống nên định 24 BN nhiều dấu hiệu sau: I IIaIIbIII I IIaIIbIII 1) Dấu suy tim, 2) Biểu tình trạng cung lượng tim thấp, 3) Nguy choáng tim cao , 4) chống định tương đối khác chẹn bêta (PR > 0,24 giây, Bloc nhĩ-thất độ 2, 3, hen phế quản tiến triển, bệnh đường thở tiến triển) Chẹn bêta nên định tiếp tục sau nằm viện tất bệnh nhân STEMI mà chống định với chẹn bêta 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Chẹn beta HCMVC không ST chênh lên I IIa IIb III Chẹn bêta nên định 24 BN nhiều dấu hiệu sau: 1) Dấu suy tim, 2) Biểu tình trạng cung lượng tim thấp, 3) Nguy choáng tim cao , 4) chống định tương đối khác (PR > 0,24 giây, Bloc nhĩ-thất độ 2, 3, hen phế quản tiến triển, bệnh đường thở tiến triển) * Yếu tố nguy choáng tim: Tuổi > 70 , HA tâm thu < 120 mmHg, Nhịp nhanh xoang > 110 < 60, thời gian kéo dài từ khởi bệnh UA/NSTEMI Chen ZM, et al Lancet 2005;366:1622–32 2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of 31 Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction NHỊP TIM MỤC TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ BMV Nhịp tim lúc nghỉ cao: yếu tố tiên lượng độc lập tử vong bệnh nhân bệnh mạch vành n=24,913 n=24,913 P[...]... minh hiệu quả chống xơ vữa động mạch của ức chế beta như liệu pháp phối hợp với statin để điều trị cho bệnh nhân tăng cholesterol máu IMT= Bề dày lớp nội trung mạc (Intima-media thickness) Ref: Wiklund O et al, Stroke 2002;33:572-577 Sử dụng chẹn beta theo thơng tin kê toa tại Việt Nam CHẸN BETA TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Cơ chế tác dụng của chẹn Beta giao cảm trong NMCT cấp 1 2 3 4 22 Giảm...CHẸN BETA TRONG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH (BỆNH MẠCH VÀNH MẠN) Mục tiêu trong điều trị BMV mạn Tái lập cân bằng cung cầu Oxy của cơ tim Ngăn ngừa tử vong và NMCT Nâng cao chất lượng cuộc sống Cải thiện tiên lượng bệnh 12 Hướng dẫn điều trị bệnh mạch vành mạn theo ESC Angina/ Ischemia relief 13 Short-acting nitrates are recommended I B First-line treatment is indicated with Beta blockers... CAD Hướng dẫn điều trị bệnh mạch vành mạn theo ACC/AHA I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III Chẹn bêta nên được chỉ định như điều trị bước đầu để giảm triệu chứng ở BN bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định (SIHD) Chẹn Calcium hay Nitrate tác dụng kéo dài nên được cho để giảm triệu chứng khi chẹn bêta bị chống chỉ định hoặc khơng dung nạp được ở BN bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định (SIHD) Chẹn Calcium... kênh If hay mở kênh K Triệu chứng Kết hợp Triệu chứng Chẹn Beta cải thiện tưới máu cơ tim khi thiếu máu cơ tim và khi gắng sức Tác động của chẹn Beta lên mảng xơ vữa Nghiên cứu ELVA Hiệu quả của Metoprolol CR/XL trên độ dày lớp nội trung mạc của động mạch Cảnh ở bệnh nhân bị tăng cholesterol máu Nghiên cứu ngẫu nhiên kéo dài 3 năm Sử dụng chẹn beta theo thơng tin kê toa tại Việt Nam Ref: Wiklund O... Infarction NHỊP TIM MỤC TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ BMV Nhịp tim lúc nghỉ cao: 1 yếu tố tiên lượng độc lập tử vong ở bệnh nhân bệnh mạch vành n=24,913 n=24,913 P ... điều chỉnh liều chẹn beta để đưa nhịp tim bệnh nhân giá trị tối ưu (khoảng 70 nhịp/phút) Chẹn Beta tối ưu điều trị bệnh mạch vành cần có đặc điểm: • • • Có định điều trị bệnh mạch vành Hạn chế tương... KẾT LUẬN Chẹn beta thuốc điều trị tảng để kiểm sốt triệu chứng bệnh nhân bệnh mạch vành mạn phòng ngừa thứ phát cho bệnh nhân có tiền sử nhồi máu tim Để đạt hiệu điều trị cao nhất, cần điều chỉnh... al, Stroke 2002;33:572-577 Sử dụng chẹn beta theo thơng tin kê toa Việt Nam CHẸN BETA TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Cơ chế tác dụng chẹn Beta giao cảm NMCT cấp 22 Giảm thiếu máu cục