Phục hồi chức năng trong các bệnh lý cơ xương khớp

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG CÁC BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP PGS.TS PHẠM VĂN MINH Đại cương  Các bệnh lý xương khớp phân loại tuỳ theo nguồn gốc, nguyên nhân tổn thương thành nhiều nhóm bệnh khác  Trong phạm vi này, việc áp dụng kỹ thuật PHCN mang tính nguyên tắc cho hội chứng bệnh, mà không sâu cụ thể cho bệnh lý Bệnh lý tổn thương hệ xương khớp Các hội chứng đau liên quan đến bệnh lý hệ CXK: Vẹo cổ cấp, hội  chứng cổ vai tay, đau thắt lưng cấp, đau thần kinh tọa TVĐĐ… Các bệnh khớp viêm gây cứng dính/biến dạng khớp: Viêm  khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp Bệnh khớp thoái hoá: Thoái hoá CS cổ, CS thắt lưng, thoái hoá  khớp háng, khớp gối Một số chấn thương mô mềm: Chấn thương chi trên, chi  thân  ĐAU DÂY THẦN KINH TOẠ - Đau dây TK toạ bệnh lý thường gặp - Bệnh hay gặp tuổi 30 - 50 - TVĐĐ dịch chuyển chỗ nhân nhầy khỏi giới hạn sinh lý vòng xơ - 72% đau dây TK toạ TVĐĐ CSTL - TVĐĐ CSTL ảnh hưởng lớn đến khả sản xuất, đời sống, kinh tế xã hội Giải phẫu đĩa đệm dây chằng CSTL 1.1 Đĩa đệm 1.1.1 Nhân nhầy - Có hình cầu hình bầu dục, - Chứa 80% nước, mạch máu TK - Chiếm khoảng 40% bề mặt ĐĐ cắt ngang - Khi vận động (cúi, nghiêng, ưỡn) nhân nhầy di chuyển dồn lệch phía đối diện đồng thời vòng sụn chun giãn 1.1.2 Vòng sợi - Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan xen với kiểu xoắn ốc - Tuy vòng sợi có cấu trúc vững chắc, phía sau sau bên vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, « điểm yếu vòng sợi » Chính nhân nhầy lồi phía sau nhiều Sinh bệnh học thoát vị đĩa đệm CSTL • CSTL nâng đỡ 80% trọng lượng thể vùng có VĐ lớn, ĐĐ TL sớm bị loạn dưỡng thoái hóa • Lực tác động vào CS đột ngột sai tư thế, CT làm rách vòng sợi, nhân nhày dịch chuyển khỏi vị trí tạo nên tượng TVĐĐ • Nhân nhầy thoát chèn ép vào rễ TK gây KT học phản ứng viêm vị trí chèn ép dẫn đến RLCG da theo rễ TK, teo yếu 95% TVĐĐ L4-L5 L5-S1 Hay vị trí sau bên Mục tiêu Kiểm soát đau, phù, căng cứng Duy trì nguyên vẹn vận động mô mềm khớp Giảm sưng khớp Duy trì nguyên vẹn chức vùng kế cận Nguyên tắc PHCN Kiểm soát đau, phù, co cứng  Bất động (nghỉ ngơi, nẹp, băng, bột)  Chườm lạnh, băng ép, kê cao chi 24h đầu RICE R-Rest I-Ice C-Compression E-Elevation  Cử động khớp nhẹ nhàng, không gây đau  VĐ thụ động giới hạn không đau  Xoa bóp nhẹ nhàng Duy trì nguyên vẹn vận động mô mềm khớp  Phẫu thuật có tràn máu khớp  Bảo vệ khớp nẹp, bột  VĐ chủ động trợ giúp kháng  Dụng cụ thích nghi hay trợ giúp Giảm sưng khớp Vận động chủ động theo TVĐ Duy trì nguyên vẹn chức vùng kế cận Duy trì vận động hoạt động chức vùng kế cận PHCN giai đoạn bán cấp: ngày 4-21 Các rối loạn chức năng:  Đau cuối tầm VĐ  Giảm phù nề,  Giảm tràn dịch  Hình thành co rút cơ, mô mềm  Giảm chức Mục tiêu Kiểm soát đau, phù sưng Tăng dần vận động cơ, mô mềm, khớp Làm mạnh vùng lân cận Duy trì nguyên vẹn chức vùng lân cận Nguyên tắc PHCN Kiểm soát đau, phù sưng Luyện tập gia tăng, giảm cường độ đau  tăng lên Bảo vệ mô lành nẹp, tăng dần thời  gian để chi vận động tự Tăng dần VĐ cơ, mô mềm, khớp Tăng từ TVĐ thụ động đến chủ động, kiểm soát  cường độ thời gian tập VĐ cấu trúc lân cận  Làm mạnh vùng lân cận  Co đẳng trường hay có kháng trở nhẹ  Khi TVĐ gia tăng ⇒ tập có kháng trở tăng dần Duy trì nguyên vẹn chức vùng lân cận  Tập mạnh tăng tiến  Giảm dần cụng cụ trợ giúp PHCN giai đoạn mãn: tuần sau CT Các rối loạn chức năng:  Đau tác động đến tổ chức, sau chịu kháng trở  Mô mềm, cơ, khớp bị dính, co rút, hạn chế TVĐ  Yếu  Giảm chức vùng bị tổn thơng Mục tiêu Giảm đau tác động đến chỗ bị dính co rút Tăng VĐ mô mềm, cơ, khớp Làm mạnh Tăng cường độc lập chức Nguyên tắc PHCN Giảm đau tác động đến chỗ bị dính co rút Các phương thức kéo giãn (tập chủ động, thụ động, dụng cụ) Tăng vận động mô mềm, cơ, khớp Chọn kỹ thuật kéo giãn phù hợp với tổ chức:  Mô mềm: Kéo giãn thụ động kết hợp xoa bóp  Khớp, bao khớp, dây chằng: Vận động khớp  Gân, cơ: KT giãn nghỉ, VLTL Làm mạnh Nếu bị hạn chế TVĐ: Tập đẳng trường  Nếu TVĐ bình thường: tập có kháng trở  Tăng cường độc lập chức Dụng cụ trợ giúp  tới TVĐ đạt chức năng, lực độ Tập chức ĐK ngoại trú (đi cầu thang,  ) Tập mạnh tăng tiến để đạt chức trước  Thank you [...]... chân - Tổn thương các Khớp ở chi dưới (háng, gối và cổ chân) và đau cột sống thắt lưng - Các triệu chứng này kéo dài nhiều tháng, nhiều năm làm cho tình trạng bệnh ngày càng nặng 3.2 Toàn phát Sưng đau hạn chế vận động nhiều khớp, teo cơ, biến dạng khớp Các khớp gốc chi + Khớp háng đau một bên sau đó đau 2 bên + Khớp gối, cổ chân sưng đau, kèm theo tràn dịch nhưng ít khi dính khớp + Khớp vai viêm đau... sớm - GĐ1: Khớp hẹp, diện hơi mờ - GĐ2: Khớp hẹp, bờ nham nhở - GĐ3: Khớp hẹp nhiều, có chỗ dính - GĐ4: Khớp dính hoàn toàn, không còn ranh giới Chẩn đoán có giá trị ở gđ 2 ở 2 bên hoặc gđ 3-4 ở một bên THOÁI HÓA KHỚP 1 Đại cương  Thoái hóa khớp là bệnh của khớp và cột sống mạn tính, đau và biến dạng, không có biểu hiện viêm  Tổn thương cơ bản của bệnh là tình trạng thoái hóa của sụn khớp và đĩa... phần xương dưới sụn và màng hoạt dịch  Nguyên nhân chính của bệnh là quá trình lão hóa và tình trạng chịu áp lực quá tải và kéo dài của sụn khớp 2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 2.1 Sự lão hóa - Cùng với sự lão hóa của cơ thể, các tế bào sụn sẽ già, giảm chức năng tổng hợp chất tạo nên sợi colagen và mucopolysacarit, chất lượng sụn kém dần, giảm tính đàn hồi và chịu lực - ở người trưởng thành các. .. quang - Giai đoạn lâm sàng BN có biểu hiện đau, hạn chế vận động, biến dạng khớp 5 Dịch tễ học Thoái hóa khớp là một bệnh gặp khá phổ biến Vị trí của thoái hóa khớp theo thứ tự: - Thoái hóa cột sống thắt lưng: 31% - Thoái hóa cột sống cổ: 14% - Thoái hóa khớp gối: 13% - Thoái hóa khớp háng: 8% - Thoái hóa khớp ngón tay: 6% - Các khớp khác: 20% ... biết vị trí và mức độ thoát vị, cho biết về xương và các phần mềm xung quanh VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP 1 Đại cương 1.1 Định nghĩa Viêm cột sống dính khớp là một bệnh viêm mạn tính (chủ yếu ở CS và khớp cùng chậu) dẫn đến dính khớp, gù vẹo cột sống, tàn phế 1.2 Dịch tễ - Gặp mọi quốc gia trên TG, chiếm 0,1-1% dân số - Gặp ở nam giới, trẻ tuổi, lứa tuổi mắc bệnh từ 17-30, hiếm sau 45 tuổi - Liên quan... sụn không có khả năng sinh sản và tái tạo, 2.2 Yếu tố cơ giới - Tăng quá trình TH nhất là thể TH thứ phát, thể hiện bằng sự tăng bất thường lực nén trên một đơn vị diện tích của mặt khớp, đĩa đệm còn được gọi là hiện tượng quá tải - Các dị dạng bẩm sinh làm thay đổi diện tỳ nén bình thường của khớp và CS - Các biến dạng thứ phát sau chấn thương, u, loạn sản, làm thay đổi hình thái của khớp và CS - Sự... tăng thêm 50kg Cơ sở của biện pháp mặc áo nẹp mềm CSTL  4 Lâm sàng 4.1 Hội chứng cột sống     Đau CSTL: đau có tính chất cơ học, đau tăng lên khi ho, hắt hơi, khi ngồi đứng lâu, khi TĐTT, giảm khi được nghỉ ngơi Biến dạng CS: mất đường cong SL, vẹo CSTL, căng các cơ cạnh sống Điểm đau CS và cạnh CSTL Hạn chế TVĐ CSTL: hạn chế khả năng vận động CS với tư thế chống đau và hạn chế khả năng cúi (khoảng... tăng tải trọng do nghề nghiệp, thói quen 3 Các thể thoái hóa khớp 3.1 Nguyên phát NN chính là do lão hóa, xuất hiện muộn ở người cao tuổi, thoái hóa ở nhiều vị trí, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi, mức độ không nặng 3.2 Thứ phát NN cơ giới, có thể gặp ở mọi lứa tuổi, khu trú ở một vài vị trí, bệnh nặng và tiến triển nhanh 4 Các giai đoạn của thoái hóa khớp - Giai đoạn tiền lâm sàng Mặc dù có tổn... ngửa, ngiêng, quay) Khớp cùng chậu - Viêm khớp cùng chậu là dấu hiệu sớm có thể một bên hoặc hai bên - Đau vùng cùng chậu, lan xuống đùi - Teo cơ mông - Nghiệm pháp ép bửa khung chậu (+) 3.3 Tiến triển  Có xu hướng tăng dần và nạng dần dãn đến dính và biến dạng toàn bộ cột sống và hai khớp háng  Chỉ hết sưng đau khi cột sống và khớp dính hoàn toàn 5 Triệu chứng X-Quang Viêm khớp cùng chậu hai bên:... vai viêm đau thường không dính khớp Cột sống - CSTL đau liên tục, âm ỉ, đau tăng về đêm - Hạn chế vận động, teo cơ cạnh cột sống, biến dạng cột sống như gù, vẹo thường gặp ở giai đoạn muộn (Schober giảm, tăng khoảng cách tay đất - Cột sống cổ: hạn chế động tác cúi sớm nhất (khám tăng khoảng cách cằm ức), xoay cổ muộn hơn + CS cổ ưỡn quá mức ra trước (khám tăng khoảng cách chẩm tường) + Gđ muộn hạn ... thể cho bệnh lý Bệnh lý tổn thương hệ xương khớp Các hội chứng đau liên quan đến bệnh lý hệ CXK: Vẹo cổ cấp, hội  chứng cổ vai tay, đau thắt lưng cấp, đau thần kinh tọa TVĐĐ… Các bệnh khớp viêm... tắc điều trị PHCN cho bệnh lý xương khớp Các hội chứng đau liên quan đến bệnh lý hệ xương khớp (Vẹo cổ cấp, hội chứng cổ vai tay, đau thắt lưng cấp, đau thần kinh tọa TVĐĐ…) Các rối loạn chức HC... nhiều khớp, teo cơ, biến dạng khớp Các khớp gốc chi + Khớp háng đau bên sau đau bên + Khớp gối, cổ chân sưng đau, kèm theo tràn dịch dính khớp + Khớp vai viêm đau thường không dính khớp Cột sống