Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 27 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
27
Dung lượng
333 KB
Nội dung
AN ToàN BứC Xạ TRONG y tế Các nguồn chiếu xạ sử dụng y tế 1. Nguồn phóng xạ kín - Các máy chụp X quang - Nguồn chiếu xạ ngoài: nguồn Co-60, Gamma Knife, máy gia tốc, Cs-137, kim Radi dùng điều trị khối u ác tính Nhân viên làm việc với nguồn phóng xạ kín có nguy bị chiếu xạ 2. Nguồn xạ hở - Dược chất phóng xạ (DCPX) chất PX dùng YHHN để chẩn đoán điều trị: Tc-99m, I-131, I-125, F-18, C-11, O-15, N-13, P-32, Sr-89, Re-186, Sm-153 . dạng dung dịch, viên nang, khí dung - Nhân viên làm việc với nguồn PX hở: nguy bị chiếu xạ v nhiễm xạ chất PX thâm nhập vào thể qua: + Đường hô hấp + Đường tiêu hoá + Qua da Mục đích nhiệm vụ ATPX 1. Mục đích - Phòng ngừa hiệu ứng cấp tính - Giới hạn đến mức chấp nhận tác hại hiệu ứng muộn gây 2. Nhiệm vụ - Đảm bảo an toàn cho người sử dụng - Đảm bảo an toàn cho người sử dụng - Đảm bảo không gây nhiễm xạ môi trường - Đảm bảo an toàn cho dân cư Các hiệu ứng sinh học xạ ion hoá BX Môi trường vật chất không sống Kích thích ion hóa nguyên tử, phân tử Các phản ứng hóa lý BX Môi trường vật chất sống Kích thích ion hóa nguyên tử, phân tử Các phản ứng hóa lý Hiệu ứng sinh học Cơ chế tác dụng xạ lên thể sống 1. Giai đoạn hoá lý: 10-16 _ 10-13 giõy - BX tác dụng trực tiếp lên PTSH gây tổn thư ơng PTSH - Tác dụng gián tiếp: BX gây xạ phân H2O tạo ion, gốc tự do, hợp chất gây tổn thương PTSH 2. Giai đoạn sinh học: vài giây - vài chục năm Tổn thương hoá sinh không hồi phục RL chuyển hoá tế bào Tổn thương hình thái chức tế bào HƯSH Chiếu xạ ion hoá Tác dụng trực tiếp Tác dụng gián tiếp H2O O2 Giai đoạn hóa lý Các ion, gốc tự do, PT bị kích thích Các PTSH quan trọng cấu trúc tế bào Rối loạn chuyển hóa chức nng tế bào Hiệu ứng sinh học Giai on sinh hc Các tổn thương phóng xạ thể 1. Tổn thương mức phân tử - Phân tử sinh học PT lớn có nhiều mối liên kết hoá học - Khi chiếu xạ, lượng chùm tia truyền trực tiếp gián tiếp cho PTSH làm: + Mất thuộc tính sinh học + Phá vỡ số lượng mối liên kết hoá học + Phân li phân tử sinh học 2. Tổn thương mức tế bào - Tế bào chết tổn thương nặng nhân nguyên sinh chất - Tế bào không chết không phân chia đư ợc - Tế bào không phân chia số NST tăng lên gấp đôi trở thành tế bào khổng lồ - Tế bào phân chia thành hai tế bào ng có rối loạn chế di truyền Định luật Bergonie Tribondeau (1906) Độ nhạy cảm tế bào trước xạ tỉ lệ thuận với khả sinh sản tỉ lệ nghịch với mức độ biệt hoá chúng - Những tế bào non trưởng thành (tb phôi), tế bào sinh sản nhanh, dễ phân chia ( tb quan tạo máu, niêm mạc ruột, tinh hoàn, buồng trứng, . ) có độ nhạy cảm phóng xạ cao - Tế bào ung thư có khả sinh sản mạnh, tính biệt hoá nhạy cảm cao so với tế bào lành xung quanh. (Ngoại lệ: tb lympho biệt hóa hoàn toàn, không phân chia nhạy cảm với xạ) ý nghĩa định luật Bergonie Tribondeau: Trong công tác ATPX Trong điều trị bệnh Xếp loại tế bào theo thứ tự độ nhạy cảm giảm dần (tiếp) 5. Nội bào 6. Tế bào tổ chức liên kết 7. Tế bào ống thận 8. Tế bào xương 9. Tế bào thần kinh 10. Tế bào não 12. Tế bào Tổn thương mức toàn thể 1. Tổn thương sớm: ngưỡng liều chiếu áp ứng liều - hiệu ứng sau chiếu xạ toàn thân Liều (Gy) Hiệu ứng 0,1 Không có dấu hiệu tổn thương lâm sàng. Tng sai lạc NST phát 1,0 Xuất bệnh nhiễm xạ - 7% cá thể sau chiếu xạ 2-3 Rụng lông, tóc, đục thuỷ tinh thể, giảm BC, xuất ban đỏ da. Bệnh nhiễm xạ gặp hầu hết đối tượng bị chiếu. Tử vong 10-30% số cá thể sau chiếu xạ 3-5 Giảm bạch cầu nghiêm trọng, ban xuất huyết, xuất huyết, nhiễm khuẩn, rụng lông, tóc. Tử vong 50% số thể sau chiếu xạ Vô sinh lâu dài nam n. Tử vong 50% số cá thể bị chiếu, nhng trường hợp điều trị tốt Biểu tổn thương sớm số quan 1. Máu quan tạo máu - Mô lympho tuỷ xương ngừng hoạt động - Số lượng tế bào máu ngoại vi giảm nhanh - LS: xuất huyết, phù, thiếu máu - XN tuỷ xương: giảm sinh sản dòng 2. Hệ tiêu hoá - Tổn thương niêm mạc ống tiêu hoá gây RL tiết dịch, loét, xuất huyết, thủng ruột - ỉa chảy, sút cân, nước - Nhiễm độc máu, giảm sức đề kháng thể 3. Da - Ban đỏ da, viêm da, xạm da - Viêm loét, thoái hoá, hoại tử, khối u ác tính da 4. Cơ quan sinh dục - Rối loạn kinh nguyệt phụ nữ - Giảm khả sinh sản 5. Phôi thai Xẩy thai, thai chết lưu, quáI thai, dị tật bẩm sinh 2. Các hiệu ứng muộn: ngưỡng liều chiếu, xuất sau chiếu xạ thời gian dài. + Hiệu ứng gây ung thư: - Bệnh UT BX thường có giai đoạn tiềm tàng 2- 40 năm - Bệnh UT xuất tự nhiên với tần suất cao - Tần suất bệnh UT tăng với liều chiếu tăng - Càng trẻ bị chiếu nguy bị UT cao - Nguy bị UT phụ nữ cao nam giới 20% - UT thường gặp: UT máu, UT xương, UT da, UT phổi + Hiệu ứng di truyền: - Tăng tần số xuất đột biến di truyền - Dị tật bẩm sinh, quái thai Các quy chế ATPX ban hành VN 1. Quy chế tạm thời sử dụng, bảo quản vận chuyển chất phóng xạ liên Lao động, Y tế, UBKHKT nhà nư ớc (1971) 2. Quy phạm ATBX ion hoá (TCVN 4397 - 87) 3. Quy phạm vận chuyển an toàn chất phóng xạ (TCVN 4985 89) 4. Pháp lệnh an toàn kiểm soát xạ (1996) 5. Nghị định CP Quy định chi tiết việc thi hành Pháp lệnh an toàn kiểm soát xạ (1998) 6. Thông tư liên hướng dẫn việc thực ATBX y tế (1999) Các tiêu chuẩn liều chiếu ATPX 1. Chiếu xạ nghề nghiệp - Liều giới hạn : 20 mSv/năm (chiếu trong) - Giới hạn liều với số quan: + Thuỷ tinh thể : + Da : + Tay bàn chân : 2. Dân cư Liều giới hạn : mSv/năm 150 mSv/năm 500 mSv/năm 500 mSv/năm Một số điểm cần lưu ý - Chấp nhận liều tối đa 50 mSv/năm năm năm liên tiếp, liều trung bình đảm bảo 20 mSv/năm. - Những việc cứu chữa khẩn cấp liều chiếu cho phép 500 mSv lần trình hoạt động nghề nghiệp - Giới hạn liều không khác nam nữ. PN có thai cho bú không tiếp xúc với nguồn px hở. Liều giới hạn thời gian mang thai mSv Các nguyên tắc bảo vệ làm việc với nguồn px kín 1. Giảm thời gian tiếp xúc 2. Tăng khoảng cách 3. Sử dụng chắn - Màn chắn dạng bình chứa - Màn chắn thiết bị (glove box, hoot) - Màn chắn di động - Màn chắn phận công trình xây dựng - Màn chắn bảo hiểm cá nhân (quần áo chì, kính chì, găng tay, ủng pha chì) 4. Các vật liệu để cản tia + Tia X gamma : chì, uran, gang, bê tông, bê tông trộn barit, bê tông cốt sắt, nước gạch + Bức xạ bêta: thuỷ tinh thường, thuỷ tinh hữu pha chì, chất dẻo, nhôm + Nguồn neutron mạnh : lớp - Lớp VL chứa số lớn nguyên tử hydro (bêtông, nước) - Lớp VL hấp thu neutron nhiệt chậm (bo, cadmi) - Lớp hấp thu neutron kèm phát tia gamma (chì, bêtông) Nguyên tắc bảo vệ làm việc với nguồn PX hở 1. Thực tất biện pháp bảo vệ làm việc với nguồn phóng xạ kín 2. Các biện pháp bảo vệ tập thể - Phân vùng làm việc - Thông khí tốt - Cấp thoát nước đầy đủ - Dùng vật liệu đặc biệt để bảo vệ phòng làm việc với chất phóng xạ - Kiểm tra ô nhiễm phóng xạ sở làm việc + Đo ô nhiễm bề mặt làm việc + Đo ô nhiễm không khí - Tẩy xạ + Tẩy xạ cá nhân + Tẩy xạ dụng cụ, quần áo, đồ vảI + Tẩy xạ diện tích làm việc, phòng làm việc - Xử lí chất thải phóng xạ + Xử lý chất thảI rắn + Xử lý chất thảI lỏng 3. Các biện pháp bảo vệ cá nhân - Thực đầy đủ nội quy vệ sinh cá nhân - Dùng phương tiện phòng hộ cá nhân làm việc với nguồn phóng xạ : áo chì, găng tay, kính chì, gạch chì, . - Theo dõi liều chiếu cá nhân: phim đo liều cá nhân, bút đo liều cá nhân - Kiểm tra sức khoẻ cho nhân viên - Dùng chất bảo vệ phóng xạ - Tăng cường sức đề kháng thể Bảo vệ bệnh nhân 1. Chỉ định - Không dùng DCPX cho phụ nữ có thai, nghi có thai, cho bú. Thận trọng dùng DCPX cho trẻ em 2. Tận giảm liều chiếu - Giảm liều chiếu cho BN mức thấp - Máy, thiết bị chụp chiếu phải đảm bảo thông số kĩ thuật - Khư trú trường nhìn mức tối thiểu cần thiết 3. Bảo vệ quan nhạy cảm với phóng xạ - Các quan nhạy cảm với px chụp, chiếu phải che chắn dụng cụ bảo vệ thích hợp - Chọn tư chụp chiếu hợp lý để bảo vệ quan sinh dục Lu ý xét nghim chn oán i vi tr em Cỏch tớnh liu cho tr em Liu TE = A x W/70 Trong ú: A : HPX dựng cho ngi ln W: cõn nng ca tr ATPX iu tr bng VPX cho PN tui sinh - Không ch nh iu tr bng VPX cho ph n có thai - Nhng ph n tui sinh phi kim tra test th thai trc nhn liu iu tr - i vi qui trình iu tr liên quan n liu gây chiu x k cho c quan sinh dc, thi gian chm thai nht phi sau 8-10 chu k bán rã vt lý ca VPX. - Vi BN K giáp iu tr bng I-131 thi gian có thai nht l 12 tháng [...]... di truyền: - Tăng tần số xuất hiện các đột biến về di truyền - Dị tật bẩm sinh, quái thai Các quy chế về ATPX đã được ban hành ở VN 1 Quy chế tạm thời về sử dụng, bảo quản và vận chuyển các chất phóng xạ do liên bộ Lao động, Y tế, UBKHKT nhà nư ớc (1971) 2 Quy phạm ATBX ion hoá (TCVN 4397 - 87) 3 Quy phạm vận chuyển an toàn các chất phóng xạ (TCVN 4985 89) 4 Pháp lệnh an toàn và kiểm soát bức xạ (1996)... tế bào theo thứ tự độ nh y cảm giảm dần 1 Tế bào lympho 2 Hồng cầu non, bạch cầu hạt 3 Tuỷ bào 4 Liên bào - Tế bào nền của tinh hoàn - TB nền của ruột non - TB nền của BT - TB nền của da - TB nền của các tuyến - TB phế nang và dẫn mật Xếp loại tế bào theo thứ tự độ nh y cảm giảm dần (tiếp) 5 Nội bào 6 Tế bào của tổ chức liên kết 7 Tế bào ống thận 8 Tế bào xương 9 Tế bào thần kinh 10 Tế bào não 12 Tế. .. nhiễm không khí - T y xạ + T y xạ cá nhân + T y xạ dụng cụ, quần áo, đồ vảI + T y xạ diện tích làm việc, phòng làm việc - Xử lí các chất thải phóng xạ + Xử lý các chất thảI rắn + Xử lý các chất thảI lỏng 3 Các biện pháp bảo vệ cá nhân - Thực hiện đ y đủ các nội quy vệ sinh cá nhân - Dùng các phương tiện phòng hộ cá nhân khi làm việc với các nguồn phóng xạ : áo chì, găng tay, kính chì, gạch chì, - Theo... soát bức xạ (1996) 5 Nghị định của CP Quy định chi tiết việc thi hành Pháp lệnh an toàn và kiểm soát bức xạ (1998) 6 Thông tư liên bộ hướng dẫn việc thực hiện ATBX y tế (1999) Các tiêu chuẩn cơ bản về liều chiếu trong ATPX 1 Chiếu xạ nghề nghiệp - Liều giới hạn : 20 mSv/năm (chiếu ngoài và trong) - Giới hạn liều với một số cơ quan: + Thuỷ tinh thể : + Da : + Tay và bàn chân : 2 Dân cư Liều giới hạn... Nguyên tắc bảo vệ khi làm việc với nguồn PX hở 1 Thực hiện tất cả biện pháp bảo vệ như làm việc với nguồn phóng xạ kín 2 Các biện pháp bảo vệ tập thể - Phân vùng làm việc - Thông khí tốt - Cấp thoát nước đ y đủ - Dùng các vật liệu đặc biệt để bảo vệ trong các phòng làm việc với các chất phóng xạ - Kiểm tra ô nhiễm phóng xạ cơ sở làm việc + Đo ô nhiễm bề mặt làm việc + Đo ô nhiễm không khí - T y xạ. .. xạ 3-5 Giảm bạch cầu nghiêm trọng, ban xuất huyết, xuất huyết, nhiễm khuẩn, rụng lông, tóc Tử vong 50% số các thể sau chiếu xạ 6 Vô sinh lâu dài ở cả nam và n Tử vong hơn 50% số cá thể bị chiếu, cả nhng trường hợp được điều trị tốt nhất Biểu hiện các tổn thương sớm ở một số cơ quan 1 Máu và cơ quan tạo máu - Mô lympho và tuỷ xương có thể ngừng hoạt động - Số lượng tế bào trong máu ngoại vi giảm nhanh... kì trong 5 năm liên tiếp, liều trung bình đảm bảo là 20 mSv/năm - Những việc cứu chữa khẩn cấp liều chiếu cho phép 500 mSv một lần duy nhất trong quá trình hoạt động nghề nghiệp - Giới hạn liều không khác giữa nam và nữ PN có thai hoặc đang cho con bú không tiếp xúc với nguồn px hở Liều giới hạn trong thời gian mang thai là 2 mSv Các nguyên tắc bảo vệ khi làm việc với nguồn px kín 1 Giảm thời gian... giảm nhanh - LS: xuất huyết, phù, thiếu máu - XN tuỷ xương: giảm sinh sản cả 3 dòng 2 Hệ tiêu hoá - Tổn thương niêm mạc ống tiêu hoá g y RL tiết dịch, loét, xuất huyết, thủng ruột - ỉa ch y, sút cân, mất nước - Nhiễm độc máu, giảm sức đề kháng của cơ thể 3 Da - Ban đỏ trên da, viêm da, xạm da - Viêm loét, thoái hoá, hoại tử, khối u ác tính ở da 4 Cơ quan sinh dục - Rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ - Giảm... não 12 Tế bào cơ Tổn thương ở mức toàn cơ thể 1 Tổn thương sớm: ngưỡng liều chiếu áp ứng liều - hiệu ứng sau chiếu xạ toàn thân Liều (Gy) Hiệu ứng 0,1 Không có dấu hiệu tổn thương trên lâm sàng Tng sai lạc NST có thể phát hiện được 1,0 Xuất hiện bệnh nhiễm xạ 5 - 7% cá thể sau chiếu xạ 2-3 Rụng lông, tóc, đục thuỷ tinh thể, giảm BC, xuất hiện ban đỏ trên da Bệnh nhiễm xạ gặp hầu hết các đối tượng bị... vệ phóng xạ - Tăng cường sức đề kháng của cơ thể Bảo vệ bệnh nhân 1 Chỉ định đúng - Không dùng DCPX cho phụ nữ có thai, nghi có thai, đang cho con bú Thận trọng khi dùng DCPX cho trẻ em 2 Tận giảm liều chiếu - Giảm liều chiếu cho BN ở mức thấp nhất - M y, thiết bị chụp chiếu phải đảm bảo các thông số về kĩ thuật - Khư trú trường nhìn ở mức tối thiểu cần thiết 3 Bảo vệ các cơ quan nh y cảm với phóng xạ . AN ToµN BøC X¹ TRONG y tÕ AN ToµN BøC X¹ TRONG y tÕ C¸c nguån chiÕu x¹ sö dông trong y tÕ C¸c nguån chiÕu x¹ sö dông trong y tÕ 1. Nguån phãng x¹ kÝn 1. Nguån phãng. quan $MW17! WU31!u:76!B Y !+] L"3:;!8!-1^ gL<!!*! !u:7^##^^%)X GMA4!2 De!:72"!20(g!!). 3q!<!!!k-]! Ø^#j!0<!:5 P+]^#Z+,'k7!B %M9 c+x!-2)12)) y 23q!!!_'"!/N) vM7#) ("3'4!Np ^'^f##^ HM>U! C!!!3:F!).!Q!8C# GM4Z]'U6:m3,<! 4#]!!T)M RA4Z0!: c4zD)c!:T6+!,!Gvf c4zD<!4:!-!d215!t#<! 7 Dt#<!84zD!f153,!f !-{8.78.zD 78.zDNp75G| zD!:TlzDzD:7zD)zDe RA4Z1,)!-, Df!t#"<!4+]!81,)!-, 9.!Q!8C#! C¸c quy chÕ vÒ ATPX ® ®3îc ban hµnh ë VN· C¸c quy chÕ vÒ ATPX ® ®3îc ban hµnh ë VN· 1. 1. V!!T1,#_)8^^11QB V!!T1,#_)8^^11QB <!6)328]g+]@!zcAD: <!6)328]g+]@!zcAD: 5=$E&$? 5=$E&$? GM GM VsDc=D y v%E&J&? VsDc=D y v%E&J&? %M %M V1QB!<!6 V1QB!<!6 =D y vEJH. V!!T1,#_)8^^11QB V!!T1,#_)8^^11QB <!6)328]g+]@!zcAD: <!6)328]g+]@!zcAD: 5=$E&$? 5=$E&$? GM GM VsDc=D y v%E&J&? VsDc=D y v%E&J&? %M %M V1QB!<!6 V1QB!<!6 =D y vEJH