MỤC LỤC CHƯƠNG HÔ HẤP 6 CHƯƠNG TIÊU HÓA 45 CHƯƠNG TIM MẠCH 107 CHƯƠNGCƠ XƯƠNG KHỚP 174 CHƯƠNG HỒI SỨC CẤP CỨU 213 CHƯƠNG NỘI TIẾT 246 CHƯƠNG HUYẾT HỌC 294 CHƯƠNG THẬN TIẾT NIỆU 320 CHƯƠNG LÃO KHOA 394
Be all you can be! Nội Khoa NỘI KHOA Be all you can be! Tham gia biên soạn: Nguyễn Văn Hiếu Kim Ngọc Thanh Khương Quốc Đại Nguyễn Thị Lê Lê Thúy Hằng Bá Đình Thắng Nguyễn Thị Thảo Mạc Thị Quyên Nội Khoa Be all you can be! Nội Khoa MỤC LỤC Be all you can be! BÀI THƠ CUỘC SỐNG - Lưu Quang Vũ Nội Khoa Dù đục dù sông chảy Dù cao dù thấp xanh Dù người phàm phu hay kẻ tu hành Cũng phải sống từ điều nhỏ Ta hay chê đời méo mó …Sao ta không tròn tự tâm? Đất ôm ấp cho hạt tự nảy mầm Nhưng chồi non vươn lên tìm ánh sáng Nếu tất đường đời trơn láng Thì ta nhận ta Ai đời tiến xa Nếu tự đứng dậy Hạnh phúc bầu trời Không dành cho riêng ! Chúc bạn thành công! Be all you can be! Nội Khoa CHƯƠNG HÔ HẤP Mạc Thị Quyên YF Câu 1. Trìnhbàychẩnđoánxácđịnhungthưphế quảnnguyênphát? I. Đại cương: K phế quản ung thư phổ biến giới, với tần suất ngày tăng. Triệu chứng bệnh ban đầu kín đáo nên chẩn đoán khó khăn. II. Chẩn đoán xác định UTPQ nguyên phát A. Lâm sàng: ∗ Yếu tố nguy cơ: - Nam > 40 tuổi - Tiền sử: Nghiện thuốc lá, thuốc lào, nghề nghiệp tiếp xúc chất độc hại ô nhiễm. ∗ Đôi triệu chứng lâm sàng mà tình cờ phát XQ phổi. 1. Cơ năng: • Ho: Ho khan khạc đờm: Ho kéo dài , dùng thuốc giảm ho không đỡ. Ho máu: máu lẫn đờm, thường ho vào buổi sáng kéo dài nhiều ngày. • Đau ngực: Không rõ vị trí, thường bên tổn thương, đau kiểu thần kinh liên sườn Đau quanh bả vai gặp u đỉnh phổi • Khó thở: Thường u tắc lòng phế quản xẹp phổi. Có thể kèm theo tiếng Wheezing u tắc ngã khí phế quản • Hội chứng viêm phế quản phổi cấp: Viêm phổi, áp xe phổi xuất sau chỗ hẹp phế quản u chèn ép. Cần nghĩ đến ung thư bệnh nhân hết sốt, không ho,ko khạc đờm XQ phổi >1tháng. 2. Toàn thân: • Thường gầy , sút cân. • Sốt nhẹ : Dao động quanh 38 C • Mệt mỏi toàn thân 3. Thực thể: • Tiếng rít khí phế quản (wheezing):Chứng tỏ u làm tắc lòng phế quản không hoàn toàn. • Khó thở: Thở nhanh, co kéo hô hấp phụ 4. 5. 6. B. Be all you can be! Nội Khoa • HC đông đặc: Trong viêm phế quản phổi cấp. • HC ba giảm: xẹp phổi, u phổi lớn, TDMP u Triệu chứng chứng tỏ ung thư lan tỏa: • TDMP, màng tim: Do khối u di or xâm lấn trực tiếp. • HC chèn ép tĩnh mạch chủ trên: Mặt, môi tím Phù áo khoác Tuần hoàn bàng hệ ngực • Chèn ép TK: TK quặt ngược: Gây khàn tiếng, giọng đôi. Đám rối TK cánh tay gây HC Pancoast- Tobias: Đau dội vùng bả vai mặt cánh tay, rối loạn cảm giác. TK giao cảm cổ gây HC Claude- Bernard- Horner: nửa mặt đỏ,khe mắt hẹp, đồng tử nhỏ, nhãn cầu tụt phía sau. Ngoài thấy: chèn ép tk giao cảm lưng gây tăng tiết mồ hôi; chèn ép dây phế vị gây hồi hộp đánh trống ngực, chèn ép TK hoành gây nấc khó thở liệt hoành • Chèn ép thực quản: Gây khó nuốt, nuốt đau cảm giác vướng ăn • Chèn ép ống ngực: gây tràn dưỡng chấp màng phổi Triệu chứng di ung thư: • Di não:RL tri giác, HC TALNS, dấu hiệu thần kinh khu trú • Di gan: gan to, đau or ko, bề mặt lổn nhổn • Di xương: Gây đau xương. • Di hạch: Bờ trước thang, hạch thượng đòn. Hạch to, chắc, di động or ko, dính với or với tổ chức da. • Di tuyến thượng thận: biểu ls • Các biểu xâm lấn,di khác: Di tim; TD màng tim, rối loạn nhịp tim Di màng phổi ,Thành ngực : Đau, TDMP Hội chứng cận ung thư: • Vú to or bên nam giới • HC Cushing: tiến triển nhanh khối u tiết chất có hoạt tính giống hormon ACTH • HC Schwartz- Bartter: giảm Na máu, giảm áp lực thẩm thấu máu, Na niệu bình thường or tăng, áp lực thẩm thấu niệu tăng, ko có suy thận or tuyến thượng thận • HC Pierre- Marie: ngón tay dùi trống, sưng đau khớp nhỏ nhỡ, đau dọc xương dài. Cận lâm sàng: C. Be all you can be! Nội Khoa 1. X-quang phổi: • Hình ảnh trực tiếp: o đám mờ thường có đường kính 3cm, bờ ko rõ, có múi,or tua gai, o thấy vôi hóa đám mờ, có thường lệch tâm. o Khi hoại tử có hình hang dày, bờ bên gồ ghề. • Gián tiếp: u chèn ép vào đường thở tạo nên hình ảnh khí cạm, xẹp phổi, viêm phổi chỗ chít hẹp, or chèn ép TK hoành gây liệt hoành… 2. CT scanner có tiêm thuốc cản quang: • Thấy rõ khối u phổi,hạch trung thất, thấy u xâm lấn vào thành phần lồng ngực • TDMP- màng tim, hủy xương sườn, cột sống, xẹp phổi or tổn thương phổi kẽ 3. Nội soi phế quản: có u lòng khí phế quản or thâm nhiễm niêm mạc phế quản.Kết hợp lấy bệnh phẩm tế bào,mô bệnh học u. 4. Xét nghiệm khác ∗ Thăm dò chức hô hấp : Xem cắt bỏ thùy phổi ko ∗ Siêu âm ổ bụng : tìm di ung thư ∗ Định lượng dấu ấn ung thư CEA199, NSE : Chủ yếu có giá trị tiên lượng theo dõi điều trị, giá trị chẩn đoán 5. Lấy bệnh phẩm chẩn đoán xác định: CLS có giá trị định chẩn đoán • XN đờm tìm tb K • Chọc hút, sinh thiết hạch thượng đòn • Chọc hút dịch màng phổi làm XN tb học, sinh thiết màng phổi mù, nội soi sinh thiết màng phổi tìm tb K • Soi phế quản tìm tb K dịch phế quản, sinh thiết khối u or sinh thiết xuyên vách phế quản • Chọc hút sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn X-quang,SÂ or CLVT Chẩn đoán xác định ung thư phế quản 1. Chẩn đoán sớm ung thư: ∗ Nam >45 tuổi, tiền sử nghiện thuốc lá, có triệu chứng hô hấp : Ho khan, khạc đờm kéo dài ∗ Cần làm XQ phổi, xét nghiệm đờm,hoặc dịch phế quản 4tháng/lần để phát sớm ung thư 2. Chẩn đoán xác định ∗ Nam, tiền sử hút thuốc lá, nghề nghiệp tiếp xúc chất độc hại ∗ Triệu chứng lâm sàng : Ho, ho máu, đau ngực, dấu hiệu u xâm lấn di căn. ∗ XQ phổi, CT ngực ,nội soi phế quản: Thấy u ∗ Xét nghiệm tế bào học, mô bệnh học : Chẩn đoán xác định Be all you can be! Nội Khoa Câu 2. TrìnhbàychẩnđoángiaiđoạnTNM ungthưphế quảnkhôngtếbàonhỏtheo AJCC UICC2009? 1.Đại cương: K phế quản ung thư phổ biến giới, với tần suất ngày tăng. Triệu chứng bệnh ban đầu kín đáo nên chẩn đoán khó khăn. 2.Chẩn đoán giai đoạn: T: Khối u nguyên phát Tx Ko đánh giá khối u nguyên phát Tis Khối u khu trú chỗ T0 Ko thấy u nguyên phát T1 T2 T3 T4 Khối u ≤ 3cm. bao bọc phổi màng phổi tạng, ko xâm lấn phế quản thùy T1a Khối u ≤ 2cm T1b 2cm < Khối u ≤ 3cm Khối u bề mặt khích thước ko vượt thành khí T1ss quản phế quản gốc 3cm < khối u ≤ 7cm có đặc điểm: Xâm lấn vào màng phổi tạng Tổn thương phế quản gốc cách carina > 2cm Xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn lan đến rốn phổi ko làm tổn thương toàn phổi. T2a 3cm< khối u ≤ 5cm T2b 5cm < khối u ≤ 7cm Có đặc điểm: Khối u > 7cm Xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, vòm hoành, thần kinh hoảnh, màng phổi trung thất, màng tim. Khối u phế quản gốc cách carina < 2cm Xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn toàn phổi Có khối u khác thùy Khối u có đường kính xâm lấn vào tim, mạch máu lớn, khí quản, thần kinh quặt ngược quản, thực quản, thân đốt sóng, carina. Hoặc có khối u khác thùy khác bên N: Hạch Lympho vùng Nx Ko đánh giá tình trạng hạch N0 Không di hạch vùng Be all you can be! Nội Khoa Di vào hạch lympho quanh phế quản và/or hạch quanh rốn phổi N1 bên hạch phổi, kể tổn thương xâm lấn trực tiếp. N2 Di vào hạch lympho trung thất và/or carina. N3 Di vào hạch lympho trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên, hạch bậc thang đối bên, or hạch lympho thượng đòn. M: di xa MX Ko đánh giá tình trạng di M0 Ko có di xa M1a Có khối u khác thùy phổi đối bên Hoặc có khối u với khối màng phổi thực lan tràn màng phổi ác tính M1b Di xa Chẩn đoán giai đoạn theo ký tự TNM nhóm Phân nhóm giai đoạn T Ia T1a,b Ký hiệu N N0 M M0 Ib T2a Iia T1a,b T2a T2b N1 N1 N0 M0 Iib T2b T3 N1 N0 M0 IIIa T1-3 T3 T4 T1-4 T4 N2 N1 N0,1 N3 N2 M0 T N M1a,b IIIb IV M0 Câu3.Trìnhbàyđiềutrịnộikhoavàchỉđịnhphẫuthuậtungthưphếquảnnguyênphát ? I. II. Be all you can be! Nội Khoa Đại cương K phế quản ung thư phổ biến giới, với tần suất ngày tăng. Triệu chứng bệnh ban đầu kín đáo nên chẩn đoán khó khăn. Điều trị : Nội khoa chủ yếu ngoại khoa. Điều trị nội khoa A. Điều trị triệu chứng 1. Điều trị giảm đau: Sử dụng thuốc giảm đau theo phác đồ bậc thang, kết hợp với điều trị nguyên: • Bậc 1: thuốc giảm đau ko opioid: paracetamol 0,5-1g x lần/ngày. • Bậc 2: opioid nhẹ, dùng cho đau nhẹ trung bình. o Eferalgan codein uống 4-6h/ lần. o Có thể thêm thuốc giảm đau không opioid • Bậc 3: opiodi mạnh dùng cho đau trung bình đến nặng. o Morphin dùng thuốc giảm đau khác ko tác dụng. o Có thể thêm thuốc giảm đau ko opioid. 2. Điều trị khó thở: • Loại bỏ nguyên nhân gây khó thở: TDMP, tràn dịch màng tim, u tắc đường thở lớn… • Thở oxy kính mũi 1-3l/ phút or oxy mask • Thuốc giãn phế quản có co thắt phế quản : Salbutamol • Corticoid dạng hít or toàn thân :khi u lớn, chèn ép phế quản. o Methylprednisolon 40mg x ống /ngày. • Kết hợp điều trị can thiệp tắc nghẽn đường thở 3. 4. Điều trị ho: • Điều trị nguyên nhân gây ho: nhiễm trùng, TDMP, suy tim, bệnh phôir tắc nghẽn mạn tính phối hợp • Thuốc giảm ho: Terpin codein 4-6v/ngày, bn ho khan nhiều • Thuốc giãn phế quản: CĐ trường hợp ho kèm co thắt phế quản • Các biện pháp điều trị u phổi( hóa chất, xạ trị) giúp giảm ho trường hợp u chèn ép khí, phế quản. • Ho máu: ho máu nhẹ, khạc đờm lẫn dây máu thường ko cần phải xử trí. ho máu nặng 200ml/24h cần nội soi phế quản can thiệp,chụp mạch gây tắc động mạch phế quản or đm phổi. Phẫu thuật cắt u phổi vừa điều trị nguyên nhân vừa điều trị triệu chứng ho máu. Điều trị di xương: • Thuốc giảm đau theo bậc thang đóng vai trò quan trọng. Độ 3: Bn lại phải có người giúp. Độ 4: Bn không lại có người trợ giúp. Độ 5: liệt hoàn toàn, hẳn khả vận động. Liệt nửa mặt P T, TW hay ngoại biên (Charler Bell dương tính, liệt hoàn toàn nửa mặt). - Rối loạn thần kinh thực vật: sốt, bí đái, nhịp tim nhanh. • Hôn mê:Đánh giá theo thang điểm Glasgow: - Mắt: điểm. - Lời nói: điểm. - Vận động điểm. • Có thể có co giật, động kinh. • NMN tắc mạch: khởi đầu từ từ, tăng dần, HA thường không cao, tiên lượng tốt. • NMN huyết khối: đột ngột, có động kinh, người có viêm nội tâm mạc, rung nhĩ nhồi máu tim. • Các hội chứng ổ khuyết:Hốc não (ổ khuyết mô não) xảy sau ổ nhồi máu nhỏ. Xảy mạch xuyên có đường kính < 0.2 mm bị tắc. Đường kính hốc não < 1.5-2 cm. Lâm sàng: biểu hội chứng cổ điển: - Liệt nửa người vận động đơn thuần. - Liệt nửa người vận động cảm giác phối hợp. - Tai biến cảm giác đơn thuần. - Liệt nhẹ nửa người thất điều. - Hội chứng loạn vận ngôn – bàn tay vụng về. • Ngoài triệu chứng NMN có triệu chứng bệnh nguyên nhân:rung nhĩ ,tăng huyết áp,NMCT… + + + - III Triệu chứng cận lâm sàng: 1.Chẩn đoán hình ảnh: 1.1.Chụp CT-scanner sọ não: • Chụp cắt lớp vi tính sọ não (không tiêm thuốc cản quang) phải thực cách nhanh chóng giúp phân biệt • + cácchuh xác nhồi máu não chảy máu não. Thấy hình ảnh: Tổn thương nhồi máu não thể hình ảnh vùng giảm tỷ trọng nhu mô não thuộc khu vực động mạch bị tổn thương chi phối. 382 + Có thể thấy phù não (mất rãnh vỏ não, hiệu ứng đẩy). + Có thể thấy hình ảnh ổ nhồi máu cũ có ts TBMMN trước Chụp cắt lớp vi tính cho phép loại trừ nguyên nhân không tổn thương mạch máu u não, máu tụ màng cứng mạn tính, . 1.2.Chụp MRI sọ não + Có độ nhậy cảm cao so với chụp cắt lớp vi tính. + Trên cộng hưởng từ, tổn thương nhồi máu não thấy từ sớm. + Hình ảnh nhồi máu não:giảm tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2 1.3.Chụp động mạch não: Được định trường hợp: + Hẹp khít động mạch + Tai biến thiếu máu não người trẻ chưa rõ nguyên nhân. 2.Soi đáy mắt: + Động mạch võng mạc thường tổn thương song song với động + mạch não. HA động mạch trung tâm võng mạc hạ coi điểm + tắc động mạch cảnh trong. Hình ảnh phù gai thị có tăng ALNS 3.Xét nghiệm: • Sinh hóa máu: -G máu: ý tăng hạ G máu gây triệu chứng giống NMN -Ure máu :cần phân biệt với bệnh não tăng ure máu -Điện giải đồ: Hạ Natri máu rối loạn điện giải thường gặp bệnh nhân TBMMN triệu chứng thường lẫn với triệu chứng tai biến nên thường bị bỏ sót ,gây nên tình trạng phù não ,nặng thêm tai biến =>tăng tỉ lệ tử vong,giảm khả bình phục • Công thức máu:xem có thiếu máu ko,BC ,BCĐNTT có tăng ko 383 • Đông máu bản:xác định xem bệnh nhan có bị rối loạn đông • • • máu ko,có nguy xuất huyếtko Điện tim đồ:phát tình trạng rối loạn nhịp tim,suy vành Siêu âm mạch cảnh:phát hẹp xơ vữa động mạch cảnh Xét nghiệm dịch não tủy: Được làm nghi ngờ bệnh viêm • nhiễm nhiễm trùng: Lao, giang mai v.v . Một số thăm dò khác: Holter tim , cấy máu sốt v.v Câu 117 Trình bày chẩn đoán xác định xuất huyết não? Trả lời I.Đại cương : • Tai biến mạch máu não (TBMN) tình trạng tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột tổn thương mạch máu não • (thường tắc hay vỡ động mạch não). Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 giờ, diễn biến dẫn đến tử vong để lại di chứng. • Chảy máu não xuất máu nhu mô não, kèm theo máu khoang nhện não thất. • Chảy máu não chiếm 10% tổng số TBMN. Ở không đề cập đến chảy máu não chấn thương sọ não. II.Triệu chứng lâm sàng: Hỏi bệnh:các yếu tố nguy tăng huyết áp, đtđ,rối loạn mỡ máu,tiền sử dùng thuốc chống đông… • Khởi đầu :Tam chứng xuất huyết não gồm đau đầu,nôn ,rối loạn ý thức diễn biến nhanh,nặng lên liên tục . • Hội chứng màng não:đau đầu ,nôn vọt táo bón,kernig(+),Bruzinski(+) • Dấu hiệu thần kinh: - Rối loạn tiếng nói: vùng Broca bị tổn thương, liệt lưỡi, liệt hầu. - Liệt nửa người. Đánh giá mức độ liệt: + Độ 1: nhẹ, khó phát hiện, phải khám Bare chi trên, nghiệm pháp gọng kìm, Bare chi dưới, Mangazini chi dưới. + Độ 2: Bn lại khó khăn, nhìn khám dễ dàng. • 384 Độ 3: Bn lại phải có người giúp. Độ 4: Bn không lại có người trợ giúp. Độ 5: liệt hoàn toàn, hẳn khả vận động. Liệt nửa mặt P T, TW hay ngoại biên (Charler Bell dương tính, liệt hoàn toàn nửa mặt). - Rối loạn thần kinh thực vật: sốt, bí đái, nhịp tim nhanh. • Hôn mê:Đánh giá theo thang điểm Glasgow: - Mắt: điểm. - Lời nói: điểm. - Vận động điểm. • Có thể có co giật, động kinh. • Tùy trường hợp cụ thể, số yếu tố hướng tới chẩn đoán vị trí tổn thương: 1. Chảy máu bán cầu (chiếm 85% bệnh nhân chảy máu não) • Thể chảy máu lớn: + Máu tụ lớn gây ngập não thất + BN hôn mê sâu, tử vong nhanh chóng. • Chảy máu vùng bao - nhân đậu : + BN có liệt nửa người đối bên, quay mắt quay đầu bên + + + - • 2. + riêng. Vị trí thường vùng chất trắng vỏ não thuỳ + lan rộng hơn. Vị trí máu tụ thuỳ trán, đỉnh, thái dương, chẩm. Chảy máu thân não • Chiếm 5% trường hợp chảy máu não, hay gặp vùng cầu • 3. tổn thương. + Thất vận ngôn tổn thương não bán cầu ưu thế. + Thường kèm theo rối loạn ý thức mức độ. Chảy máu thùy não: + Chiếm 3,9% TBMN nói chung 35,9% XHN nói não. Các triệu chứng thần kinh khu trú tuỳ theo vị trí tổn thương, tiến triển thường tốt chẩn đoán điều trị kịp thời. Chảy máu tiểu não • Chiếm 10% TBMN. • Biểu hiện: + Nhức đầu, nôn, chóng mặt. + Rối loạn thăng khám có triệu chứng tiểu não. 385 • Trên phim chụp thấy hình ảnh tăng tỷ trọng máu vùng tiểu não. III.Triệu chứng cận lâm sàng: 1.Chẩn đoán hình ảnh: 1.1.Chụp CT-scanner sọ não: • Chụp cắt lớp vi tính sọ não (không tiêm thuốc cản quang) phải thực cách nhanh chóng giúp phân biệt • + cách xác nhồi máu não chảy máu não. Thấy hình ảnh: Tăng tỷ trọng máu nhu mô não, não thất, hay khoang nhện. + Phù não xung quanh, có hiệu ứng đè đẩy não thất, đường . + Chụp cắt lớp vi tính cho phép loại trừ nguyên nhân không tổn thương mạch máu u não, máu tụ màng cứng mạn tính, . 1.2.Chụp MRI sọ não + Có độ nhậy cảm cao so với chụp cắt lớp vi tính. + Trên cộng hưởng từ, tổn thương xuất huyết não thấy từ sớm. + Hình ảnh nhồi máu não:tăng tín hiệu T1 1.3.Chụp động mạch não:Được định trường hợp XHN người trẻ nghi dị dạng mạch não,hoặc XHN có định can thiệp nút mạch. 2.Soi đáy mắt: + Động mạch võng mạc thường tổn thương song song với động + mạch não. Hình ảnh phù gai thị có tăng ALNS 3.Xét nghiệm: 386 • Sinh hóa máu: -G máu: ý tăng hạ G máu gây triệu chứng giống XHN -Ure máu :cần phân biệt với bệnh não tăng ure máu -Điện giải đồ: Hạ Natri máu rối loạn điện giải thường gặp bệnh nhân TBMMN triệu chứng thường lẫn với triệu chứng tai biến nên thường bị bỏ sót ,gây nên tình trạng phù não ,nặng thêm tai biến =>tăng tỉ lệ tử vong,giảm khả bình phục • • • Công thức máu:xem có thiếu máu ko,BC ,BCĐNTT có tăng ko Đông máu bản:xác định xem bệnh nhân có bị rối loạn đông • • • máu ko,có nguy xuất huyếtko Điện tim đồ:phát tình trạng rối loạn nhịp tim,suy vành Siêu âm mạch cảnh:phát hẹp xơ vữa động mạch cảnh Chọc dịch não tủy: Máu không đông màu vàng ,áp lực tăng Một số thăm dò khác: cấy máu sốt v.v Câu 118 Trình bày điều trị xuất huyết não giai đoạn cấp? Trả lời I.Đại cương: • Tai biến mạch máu não (TBMN) tình trạng tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột tổn thương mạch máu não • (thường tắc hay vỡ động mạch não). Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 giờ, diễn biến dẫn đến tử vong để lại di chứng. • Chảy máu não xuất máu nhu mô não, kèm theo máu khoang nhện não thất. 387 • Chảy máu não chiếm 10% tổng số TBMN. Ở không đề cập đến chảy máu não chấn thương sọ não. II.Điều trị: 1. 2. • Nguyên tắc: -Điều trị triệu chứng,đảm bảo chức sống -Điều trị nội khoa -Chỉ đinh ngoại khoa khối máu tụ kích thước lớn,vị trí nguy hiểm -Phục hồi chức phòng bệnh Điều trị nội khoa: Bệnh nhân cần nhập viện: -Bệnh nhân cần làm đầy đủ khám nghiệm cần thiết. -Theo dõi chức phận sống: nhịp thở, mạch, huyết áp, nhiệt độ . -Theo dõi tự động liên tục (monitoring): ECG, SpO 2, HA. -Theo dõi khí máu động mạch. Soi đáy mắt -Thở oxy. -Khai thác kỹ tiền sử, bệnh sử. Phối hợp chặt chẽ bác sỹ tim mạch, thần kinh phẫu thuật thần kinh. -Ghi ECG 12 đạo trình, chụp Xquang tim phổi, điện giải đồ, glucose, công thức máu, tiểu cầu, Fibrinogen, Prothrombin, thời gian Prothrombin, INR. -Chụp CT scan MRI để chẩn đoán thể TBMMN. • • Đảm bảo hô hấp: -Đặt bệnh nhân tư ,hút đờm dãi ,thở oxy -Nếu có suy hô hấp nặng,hôn mê Glasgow đặt NKQ bóp bóng Đảm bảo huyết động: -Duy trì HA ổn định :ko để HA cao thấp,ko vượt ngưỡng 50-180 mmHg 388 • -85% bệnh nhân bị tăng HA phản ứng ,đây phẳn ứng nhằm trì lưu lượng tuần hoàn não không dùng thuốc hạ áp nhanh ,mạnh -Dùng thuốc hạ áp HA>185/110 mmHg ,hạ từ từ ,theo dõi sát 15p/l h đầu,30p/l h tiếp -Mục tiêu :giảm 15-25%trị số HA ngày đầu tiên,giảm dần ngày sau -Cụ thể: +TH HATT180-230mmHg,HATTR 105-120mmHg :Labetalol 10mg nhắc lại sau 10-20 phút,hoặc truyền Labetalol 2-8 mg/phút +TH HATT>230,HATTR>120 :truyền Labetalol liều 28mg/phút,hoặc Nicardipin(Loxen) 5-15mg/h:khó kiểm soát dùng Natri Nitroprussid0,5mcg/kg/phút -Hiện không dùng Nifedipin nhỏ lưỡi gây tụt HA -Nghiên cứu cho thấy :nếu HATT230,HATTR>120 :truyền Labetalol liều 28mg/phút,hoặc Nicardipin(Loxen) 5-15mg/h:khó kiểm soát dùng Natri Nitroprussid0,5mcg/kg/phút -Hiện không dùng Nifedipin nhỏ lưỡi gây tụt HA -Nghiên cứu cho thấy :nếu HATT[...]... tiêm dưới da Nội tiết tố th y sau tuyến y n 5-20 UI pha trong 500ml huyết thanh truyền nhỏ giọt TM Adenoxyl 50mg/ống x 2-4 ống tiêm bắp, tiêm dưới da or truyền TM Bồi phụ khối lượng tuần hoàn, cân bằng điện giải bằng truyền máu và truyền dịch • Ho ra máu nặng: >200ml/24h Khai thông đường hô hấp, đảm bảo thông khí phế nang Thuốc: morphin,atropin, nội tiết tố th y sau tuyến y n, 1 or nhiều... glandutrin( nội tiết tố th y sau tuyến y n)… • Liều: tiêm TM chậm mỗi lần 5UI hòa trong 5ml huyết thanh or truyền nhỏ giọt TM 2-4 ống trong dịch truyền • CCĐ: nhồi máu cơ tim cũ or nguy cơ MNCT e.Điều chỉnh các rối loạn đông máu, cầm máu: • Truyền huyết tương tươi nếu có RL đông máu, INR kéo dài, o truyền tiểu cầu nếu có giảm số lượng or chức năng TC o Ngừng các thuốc g y RL đông máu Vitamin K1 ống 10mg... 5.Trìnhb y iềutrịtrànkhímàngphổi? 1.Đại cương: Định nghĩa: bình thường khoang MP là 1 khoang ảo không có khí, vì 1 lý do nào đó mà không khí xuất hiện trong khoang MP gọi là TKMP Be all you can be! Nội Khoa Chia làm 2 loại: TKMP tự phát nguyên phát, tự phát thứ phát, do chấn thương và do can thi p thủ thuật 2.Điều trị: a.Nguyên tắc: • Hút hết khí khoang màng phổi • Phòng tái phát b.Hút hết khí khoang... Ho ra máu nhẹ: Ho ra máu ít, máu chỉ thành từng vệt trong chất khạc: chủ y u theo dõi và tìm điều trị nguyên nhân Ho ra máu từ vài ml đến . be! Nội Khoa NỘI KHOA Be all you can be! Nội Khoa Tham gia biên soạn: Nguyễn Văn. be! Nội Khoa MỤC LỤC Be all you can be! Nội Khoa BÀI THƠ CUỘC SỐNG - Lưu Quang Vũ . k LKD Câu3 .Trìnhbàyđiềutrịnộikhoavàchỉđịnhphẫuthuậtungthưphếquảnnguyênphát ? Be all you can be! Nội Khoa I. Đại cương