Bài Giảng Đau Cấp Tính Y Hà Nội

ĐAU CẤP TÍNH Ths BSNT Nguyễn Thị Thanh Hoa Mục tiêu học tập      Nêu định nghĩa phân loại đau Hiểu sinh lý đau cấp tính Nêu ảnh hưởng đau cấp tính lên quan đánh giá cường độ đau Nêu nguyên tắc phương pháp chống đau cấp tính Đau gì?  Thảo luận nhóm    2.3 Nghĩ bệnh nhân/ người bạn/ người họ hàng bị đau Người mô tả đau nào? Đau xử lý nào? Định nghĩa đau “Đau cảm giác cảm xúc khó chịu gây tổn thương có tiềm tàng mô mô tả lại” Đau gì?  Khó chịu Cảm xúc quan trọng Nguyên nhân lúc thấy rõ  “Đau điều mà người bệnh nói bị đau.”   2.5 Phân loại đau Phân loại theo chế gây đau  Đau cảm thụ thần kinh (nociceptive pain)  Đau nguyên nhân thần kinh (neuropathic pain)   Đau nguyên tâm lý (psychogenic pain) Phân loại đau Mục đích   Nhằm phân loại kiểu đau Để hiểu việc điều trị phụ thuộc vào kiểu đau 4.2 Phân loại đau   Không phải tất đau giống nhau! Ba câu hỏi chủ chốt: 4.3 Bệnh nhân đau rồi? Nguyên nhân gì? Cơ chế đau gì? Phân loại đau  Đau cảm thụ thần kinh (nociceptive pain) - Đau tổn thương tổ chức (da, cơ, xương, tạng) Đầu mút nhận cảm thần kinh bị kích thích, dẫn truyền trung tâm Hay gặp đau cấp tính bệnh lý khớp mạn, hay ung thư Nhạy cảm với thuốc giảm đau phong bế vùng - - - Phân loại đau  Đau nguyên nhân thần kinh (neuropathic pain) - Đau xảy có tổn thương hay cắt đoạn thần kinh ngoại vi (hiện tượng đau chi ma, đau dây V, liệt hai chân ) Hoặc rối loạn chức thần kinh trung ương (sau đột quỵ, u não, chèn ép tủy…) Ngoài ra, lâm sàng thường gặp chứng đau hỗn hợp bao gồm chế đau nhận cảm đau thần kinh - - Sinh lý học ĐAU NÃO  bước:      Ngoại biên Tủy sống Não Điều biến Chúng ta xem xét bước Đường dẫn truyền lên Đường dẫn truyền xuống Sừng sau Hạch gai rễ sau TỦY SỐNG Dây thần kinh ngoại biên VẾT THƯƠNG NGOẠI BIÊN Thụ thể nhận cảm đau ngoại biên 5.6 Đánh giá  Đánh giá mức độ đau   9.6 Thang điểm đau điểm?  Lúc nghỉ ngơi  Lúc cử động Việc đau ảnh hưởng đến bệnh nhân nào?  Bệnh nhân cử động, ho hay không? Thang điểm nhìn Chống đau cấp tính: nguyên tắc        Kiểm soát tốt tránh chuyển thành đau mãn tính Phác đồ dựa bệnh nhân cụ thể Chiến lược giảm đau đa phương thức (multimodal therapy) Bao gồm đào tạo kỹ nhân viên giáo dục bệnh nhân Dự phòng đau Điều trị song song đau tác dụng phụ Theo dõi sát nhằm đảm bảo tính hiệu qua phương pháp lượng giá đau Chúng ta xử lý đau nào?   Trị liệu không dùng thuốc Giảm đau đa phương thức: thuốc giảm đau với chế khác nhau, thuốc tác động vị trí khác hệ thần kinh trung ương         Acetaminophen Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) Opioids Chống co giật Chống trầm cảm Thuốc tê Đối kháng thụ NMDA Các phương pháp không dùng thuốc Các biện pháp chống đau cấp tính  Điều trị đau cấp tính dùng thuốc – phác đồ đơn giản    Nhẹ  Paracetamol (± NSAIM) Vừa  Paracetamol (± NSAIM) + opioid nhẹ (codeine) Dữ dội  Paracetamol (± NSAIM) + opioid nặng (morphine, fentanyl, petidine)  Hoặc phối hợp gây tê vùng Điều trị đau Ví dụ   Anh D niên 32 tuổi, bàn tay phải anh bị mắc vào máy nơi làm việc có vết thương hở lớn kèm theo số xương bị gãy Bạn xử lý đau cho anh D nào? 9.15 Điều trị đau Ví dụ   Jon cậu bé tuổi chẩn đoán viêm ruột thừa Em phải chờ phòng cấp cứu để mổ vài tiếng Bạn xử lý đau cho em Jon nào? 9.16 Câu hỏi Câu Loại đau sau đau cấp tính A Đau sau bỏng B Đau sau chấn thương C Đau vết sẹo D Đau sản khoa  Câu hỏi Câu Cơ chế thường gặp nhấn đau cấp tính A Đau cảm thụ thần kinh B Đau nguyên nhân thần kinh C Đau nguyên tâm lý D Đau hỗn hợp cảm thụ thần kinh nguyên thần kinh  Câu hỏi Câu Thước VAS dùng để đánh giá A Thời gian đau B Đáp ứng cảm xúc đau C Cường độ đau D Tất yếu tố  Câu hỏi Câu 4: Chiến lược điều trị đa phương thức A Dùng nhiều loại thuốc nhóm B Có tác dụng tăng cường giảm đau, giảm tác dụng phụ C Một chuyên gia giảm đau điều trị chống đau cho bệnh nhân D Chỉ áp dụng cho số loại đau định  Câu hỏi Câu 5: Lựa chọn thích hợp cho bệnh nhân đau nhẹ có tiền sử khỏe mạnh chưa dùng loại thuốc khác A Morphin B Tramadol C Acetaminophen D Acetaminophen codein Tài liệu tham khảo