Bài Giảng Ung Thư Gan Y Hà Nội

UNG THƯ TẾ BÀO GAN NGUYÊN PHÁT ThS HOÀNG MẠNH THẮNG MỤC TIÊU  Trình bày lâm sàng, cận lâm sàng ung thư gan  Trình bày chẩn đoán ung thư gan  Nắm phương pháp điều trị ung thư gan Dịch tễ học  Ung thư gan đứng thứ tỷ lệ mắc đứng thứ tỷ lệ tử vong  Nam > nữ: – 5/1 châu Á – 2/1 Mỹ  Tỷ lệ mắc thay đổi theo địa lý  Tăng theo tuổi Nguyên nhân • Viêm gan B -Tăng nguy mắc 100-200 lần - 90% Ung thư gan có HBs Ag (+) • • • • • Viêm gan C Xơ gan Hoá chất: rượu, aflatoxins Viêm gan tự miễn Tình trạng kháng insulin- Béo phì nam -ĐTĐ Nguy mắc HCC theo nguyên nhân WD: Bệnh Wilson′; PBC: Xơ gan mật, HH, hereditary hemochromatosis; HBV, hepatitis B virus infection; HCV, hepatitis C virus infection TRIỆU CHỨNG  Cơ – Đau bụng – Sốt – Chán ăn, sút cân – Vàng da  Thực thể – Gan to – Lách to – Cổ chướng Hội chứng suy tế bào gan  Cơ : Rối loạn tiêu hóa Rối loạn nội tiết : giảm tình dục, vú lớn nam Rối loạn đông cầm máu Vàng mắt , vàng da • Thực thể : Gan lớn, bờ sắc, mặt nhẵn, ấn ko đau, to ( gđ đầu ) , nhỏ lại (gđ sau ) XÉT NGHIỆM - CTM - Protein, albumin, gamma globulin - Men gan - Bilirubin - AFP - Hbsag, Anti HCV Phẫu thuật cắt gan Cắt phân thùy Cắt gan mở rộng  Cắt gan định với BN HCC xơ gan  Cắt gan thực BN xơ gan nhẹ (Child A) mà không phù hợp với ghép gan Sau mổ bệnh nhân suy gan bù  Tỷ lệ tử vong (6% - 20%) phụ thuộc vào khối lượng gan cắt bỏ tổn thương gan trước mổ  Tử vong sau mổ chủ yếu suy gan  Tỷ lệ tái phát 50–60% vòng năm sau mổ  Ghép gan nên cân nhắc BN có xơ gan  Bênh nhân bị HBV/HCV thường tiên lượng xấu tái phát không thích hợp cho ghép gan  Thuốc kháng virus có hiệu bênh nhân ung thư gan với u nhỏ, nên cân nhắc ghép gan Điều trị (phương pháp khác) Chỉ áp dụng không định phẫu thuật Tiêm cồn tuyệt đối qua da (PEI) • Gây hoại tử u nhỏ • Thích hợp với u ngoại vi kích thước cm Đốt sóng cao tần (RFA) • Sóng siêu âm tần số cao tạo nhiệt giết chết tế bào • Là phương pháp điều trị áp sát tốt • Kiểm soát u bệnh nhân chờ ghép gan Điều trị (phương pháp khác) Áp lạnh: Phối hợp điều trị mổ để xử lý trường hợp có u nhỏ kèm theo dự kiến Tắc mạch hoá chất • Gây tắc mạch Doxorubicin • Gây hoại tử u 50% bệnh nhân • Phương pháp hữu hiệu kiểm soát đau chảy máu • Cải thiện sống thêm nhóm BN chức gan tốt Điều trị (phương pháp khác) 5) Hoá chất toàn thân – Ít tác dụng – Đơn hoá chất: Doxorubicin (RR: 10- 20%) – Phối hợp hoá chất không làm tăng tỷ lệ đáp ứng mà giảm sống thêml 6) Hormon: Nolvadex, stilbestrol, flutamide 7) Interferon-alfa 8) retinoids, liệu pháp miễn dịch 9) Điều trị đích Điều trị đích ung thư gan Lựa chọn thuốc điều trị đích với HCC Thuốc Đích Gefitinib Erlotinib Lapatanib Cetuximab Bevacizumab Sorafenib (Nexavar) Sunitinib Vatalanib Cediranib Rapamycin Everolimus Bortezomib (Velcade) EGFR EGFR EGFR EGFR VEGF Raf1, B-Raf, VEGFR , PDGFR PDGFR, VEGFR, c-KIT, FLT-3 VEGFR, PDGFR, c-KIT VEGFR mTOR (mammalian target of rapamycin) mTOR Proteasome TIÊN LƯỢNG TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ...MỤC TIÊU  Trình bày lâm sàng, cận lâm sàng ung thư gan  Trình bày chẩn đoán ung thư gan  Nắm phương pháp điều trị ung thư gan Dịch tễ học  Ung thư gan đứng thứ tỷ lệ mắc đứng thứ tỷ lệ tử vong... triệt ung thư gan  Cắt gan ghép gan  Chỉ định u đơn độc cm ≤ u với kt < cm  Chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh kết cắt gan ghép gan Phẫu thuật cắt gan Cắt phân thùy Cắt gan mở rộng  Cắt gan. .. đoán xác định ung thư gan với thuốc đối từ CHẨN ĐOÁN (tiêu chuẩn Bộ Y tế) CHẨN ĐOÁN Đối với ung thư gan, định sinh thiết đặt Hạn chế sinh thiết khối u gan có khả phẫu thuật Xơ gan + U > cm AFP