Bài giảng ung thư gan thứ phát

10% u đơn độc • Kích thước các u khác nhau vì đến từ nhiều thời kỳ • U phát triển ép nhu mô lân cận làm teo và tạo thành 1 vòng mô liên kết • U lớn, phát triển quá khả năng cung cấp của

UNG THƯ GAN THỨ PHÁT

_ Trẻ em thường nhất từ neuroblastoma,wilsms tumor, leukemia

GIẢI PHẪU BỆNH

• Hầu hết gan có nhiều u di căn 77% di căn gan cả 2 thùy 10% u đơn độc

• Kích thước các u khác nhau vì đến từ nhiều thời kỳ

• U phát triển ép nhu mô lân cận làm teo và tạo thành

1 vòng mô liên kết

• U lớn, phát triển quá khả năng cung cấp của mạch máu làm mô thiếu 02 và hoại tử

o Pickren và cs với 9700 giải phẫu tử thi chết vì ung thư, 41% có u di căn

Hầu hết u di căn nghèo mạch máu U giàu mạch máu thường từ tụy, buồng trứng, vú

Máu đến gan tăng tương đối ngay cả u nghèo mm

U di căn lớn khuynh hướng đẩy mm, ép hoặc làm tắc các nhánh tm cửa(7-15%)

Tân sinh mạch máu, thông động tĩnh mạch hiếm

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Thông thường u gan di căn không có dấu hiệu bất

thường trên lâm sàng, xét nghiệm

Một số ít có các biểu hiện sau:

_ Sụt cân, mệt mỏi

_ Vàng da do bị chèn ép bởi u to hay u gần đường mật_ Gan to, 30% gan có kích thước bình thường

_ Sờ thấy u theo bờ gan hay trên bờ gan

_ Bụng báng: dấu hiệu u lan rộng

XÉT NGHIỆM

 Thiếu máu, Bilirubin tăng nhẹ

 Alkaline phosphatase, transaminase tăng

 AFP, CEA, CA19-9 tăng làm liên tưởng tới loại

u nguyên phát

HÌNH ẢNH HỌC

 Siêu âm được dùng rộng rãi

 Siêu âm trong mở có độ nhạy cao phát hiện

(96%) so với siêu âm qua da 84%

 Siêu âm màu: phân biệt ống mật và mạch máu, dấu hiệu xâm lấn mạch máu, tuần hoàn bàng bẻ, mật độ mạch máu trong

 Siêu âm sau khi tiêm chất cản quang cải thiện mức độ phát hiện

 CT chẩn đoán u gan di căn và các cơ quan ngoài gan như xương, hạch, mạc treo

 MRI cũng có giá trị như CT nhưng giá đắc

 20% bệnh ở ngoài gan được phát hiện bằng PET mà CT không thấy

TỬ VONG – BIẾN CHỨNG

_ Một số u gan di căn có thể điều trị thành công bằng

CT cắt gan và những kỹ thuật hũy u nhất là u đại trực tràng

_ Những ung thư lan rộng hơn, hóa trị đáp ứng 20%

_ Kết quả điều trị thấp từ vú, phổi hay tụy vì bệnh

ngoài gan xảy ra cùng lúc

_ Bn chết vì u di căn mà còn do nguyên phát và độ độc của thuốc

UNG THƯ GAN THỨ PHÁT TỪ UT GAN ĐẠI

TRỰC TRÀNG

PHẪU THUẬT CẮT GAN

 Chức năng gan tốt sau khi cắt gan

 Không có di căn nào khác ngoài gan

 Di căn hạch lan rộng: trung thất, tm cửa

 Di căn xương, não

 Bệnh phổi lan rộng

 U đại trực tràng tái phát

NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ KHÔNG CẮT GAN ĐƯỢC

KẾT QUẢ

• Sống 5 năm từ 24-38%

• Tái phát (60%) thường ở gan, chỉ có 20% có thể

cắt gan lại

• 90% tái phát trong 2 năm đầu tiên

• Thời gian sống thêm như lần cắt gan đầu tiên

CẮT NHỮNG CƠ QUAN NGOÀI GAN BỊ DI CĂN

 Cắt phổi bị di căn : thời gian sống 5 năm như gan

bị di căn TG sống thấp hơn nếu có di căn hạch, CEA cao

 Cắt tuyến thương thận – cắt lách

CẮT UT ĐẠI TRỰC TRÀNG

& CẮT GAN BỊ DI CĂN

_ Bình thường không nên cắt cùng 1 lúc

_ Nếu u nhỏ xem xét cắt cùng 1 lúc

GHÉP GAN

• Nói chung là chống chỉ định cắt gan

• Ngoại trừ duy nhất: u di căn từ carcinoid Tính

ác tính thấp + Những pp điều trị khác thất bại

HÓA TRỊ TOÀN THÂN

 Tác dụng kéo dài thời gian sống thêm còn hạn

HÓA TRỊ TẠI CHỖ

o Qua động mạch tại chỗ dành cho u không cắt được

U lan ngoài gan là chống chỉ định tuyệt đối

o Ưu điểm: hóa chất tập trung vào u

o Nhược điểm: phải phẫu thuật đặt catheter

o Hóa chất dùng 5Fu

o Đáp ứng từ 30-80%

o Thời gian sống thêm từ 12 đến 16 tháng

CÁC PHƯƠNG PHÁP HỦY U

Chỉ định:

_ Bn không có chỉ định phẫu thuật

_ Bn có nguy cơ cao khi phẫu thuật

_ U nhỏ, ở ngoại vi gan

TIÊN HỦY U XUYÊN QUA

DA

 Tiêm bằng Ethanol hay acetic acid ,saline nóng

tác dụng gây chết tế bào

 Hiệu quả với những u nhỏ

 Kết quả hạn chế: khó hủy hết mọi vùng, không kết quả ở các điểm cuối u

 Kết quả kém so với UT gan nguyên phát vì u di

căn thường không có vỏ bao và mô xơ

HỦY U BẰNG ĐiỆN CAO

UNG THƯ GAN THỨ PHÁT TỪ DẠ DÀY

TẦN SUẤT XUẤT HiỆN

 Sakamoto và cs : 5%Bn (4730 Bn) có di căn đến gan 10% cắt được gan

 Dự hậu UT gan dạ dày có di căn gan cực kỳ xấu Thời gian sống TB là 17 tháng (sau cắt dd +cắt gan)

THỜI GIAN SỐNG THÊM SAU KHI CẮT

GAN

• Thời gian sống thêm 5 năm : 38.3%

• Các yếu tố tiên lượng :

_ Số u , vị trí_ Xâm lấn vào thanh mạc_ Hạch

_ Tumor marker

• U đơn độc, chưa xâm lấn thanh mạc, hạch có chỉ

định cắt gan

CẮT GAN ĐƯỢC ÍT HƠN

TỪ UT ĐẠI TRÀNG

 Tỉ lệ có nhiều u, nằm 2 bên thùy gan nhiều hơn

 UT xâm lấn ngoài gan nhiều hơn UT nguyên

phát đã tiến triển hơn vào phúc mạc, hạch

 Tìm tế bào UT bằng cách rửa phúc mạc

 Di căn hạch động mạch chủ không có chỉ định

cắt u gan di căn vì sống thêm thấp

UNG THƯ GAN THỨ PHÁT TỪ

MẬT TỤY

 Dự hậu: TG sống thêm<= 1 năm

 Hầu hết khi chẩn đoán u nguyên phát tiến triển và ở

GĐ không cắt được

 Tỉ lệ sống thêm 1,3,5 năm là 6.67%, 33.3% và 16,7%

 Tỉ lệ cắt gan được <10%, tỉ lệ sống 5 năm 7-25%

 Hầu hết u gan di căn phát hiện đồng thời với u

nguyên phát

 PT + hóa xạ trị có thể cải thiện dự hậu

UNG THƯ GAN THỨ

PHÁT TỪ VÚ

Chừng 50% UT vú có di căn Trong đó 50% di căn gan

Thường có di căn toàn thân u đến nhiều cơ quan

Chỉ định cắt gan được (1 cơ quan, u đơn độc ) có kết quả tốt

Tắc mạch u gan, cải thiện thời gian sống thêm