Bài giảng Ung thư gan

LOGO UNG THƯ GAN Bs Nguyễn Quốc Bảo DỊCH TỄ  Bệnh lý ác tính thường gặp đứng hàng thứ giới, tỉ lệ tử vong cao, đứng hàng thứ (GLOBOCAN, 2008) XUẤT ĐỘ TỬ SUẤT XUẤT ĐỘ BỆNH Ở NAM GiỚI Bệnh thường gặp nước Đông Á, Đông Nam Á châu Phi GIỚI STT CƠ QUAN HIỆN MẮC Gan 23.251 Phổi 20.659 Dạ dày 15.068 Đại – trực tràng 7.367 Vú 6.830 Cổ tử cung 5.174 Bệnh bạch cầu 4.355 Vòm hầu 3.537 Não, hệ TK trung ương 3.220 10 Thân tử cung 3.054 DỊCH TỄ  Bệnh lý ác tính thường gặp VN (2008)  Xuất độ: 23.251 / 100.000 dân  Tử suất: 21.748 / 100.000 dân  Tỉ lệ nam:nữ = 1,88 YẾU TỐ NGUY CƠ  Tình trạng viêm gan: nhiễm viêm gan siêu vi B, C  Tình trạng xơ gan: rượu hay sau viêm gan (do bệnh tự miễn)  Cơ địa: ứ đọng sắt gan  Tiếp xúc: Aflatoxin, chất cản quang Thorotrast DỊCH TỄ Tỷ lệ nhiễm HBV giới năm 2006 DỊCH TỄ Tỷ lệ nhiễm HCV giới GIẢI PHẪU HỌC  DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN  Bướu có khuynh hướng xâm lấn vào mạch máu lớn gan: TM cửa (trái phải), TM gan (trái, giữa, phải)  Xâm lấn quan lân cận: hoành, tuyến thượng thận, ruột non  Di hạch vùng: hạch rốn gan, hạch dây chằng gan - tá tràng, hạch hoành dưới…  Bướu xâm lấn, vỡ vỏ bao, lan tràn vào phúc mạc  Di theo đường máu: gặp, có thường đ ến phổi xương  CẬN LÂM SÀNG  Chẩn đoán chất bướu: FNA/siêu âm Sinh thiết lõi kim / siêu âm Sinh thiết mở  CHẨN ĐOÁN  Chẩn đoán xác định: lâm sàng, đặc điểm hình ảnh học (khối u gan), AFP > 500 ng/mL, +/- GPB (+)  Chẩn đoán phân biệt:  Tổn thương lành tính gan: nang, bướu mạch máu, gan nhiễm mỡ, mô thừa dạng bướu [khi AFP (-) GPB (-)]  Ung thư từ quan khác di đến gan  XẾP HẠNG TNM T1 T2 Bướu đơn độc, không xâm lấn mạch máu Bướu đơn độc có xâm lấn mạch máu, nhiều bướu ≤ 5cm T3a Nhiều bướu > 5cm T3b Bướu xâm lấn nhánh TM cửa/TM gan T4 Bướu xâm lấn quan lân cận túi mật, làm thủng phúc mạc tạng N1 Di hạch vùng M1 Di xa  XẾP GIAI ĐOẠN  Đánh giá giai đoạn theo phân loại UICC (Union f or International Cancer Control), dựa vào kích thước, số lượng bướu, xâm lấn mạch máu di  ĐIỀU TRỊ  Nguyên tắc điều trị: chọn lựa phương pháp phụ thuộc vào:  Giai đoạn bệnh  Tình trạng bệnh lý sẵn có gan: thang đ iểm CHILD – PUGH  Thể trạng, tuổi đ iều kiện kinh tế BN  Phương tiện điều trị sẵn có BV, đ ịa phương  ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN I-II  Phẫu thuật:  Cắt phần gan  Ghép gan  Phá hủy bướu chỗ:  Phẫu đông lạnh  Tiêm Ethanol vào bướu  Tiêm Acid acetic vào bướu  Hủy nhiệt qua đầu dò phát sóng cao tần (RFA)  ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GHÉP GAN ĐIỀU TRỊ PHẪU ĐÔNG LẠNH  Làm đông tế bào ung thư (Cryoablation) ĐIỀU TRỊ BẰNG SÓNG CAO TẦN (RFA)  Phương pháp hủy mô nhiệt, ma sát ion mô tác động dòng điện xoay chiều có tần số nằm khoảng sóng âm (200-1.200 MHz)  Dòng điện từ máy truyền vào mô thể qua điện cực dạng kim (needle electrode) sinh nhiệt  Nhiệt làm khô mô xung quanh, nước tế bào hoại tử đông phần mô bướu ĐIỀU TRỊ TIÊM CỒN VÀO KHỐI U ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN III-IV  Liệu pháp vùng (qua Catheter đặt vào ĐM gan):  Bơm hóa chất vào ĐM gan  Bơm chất làm thuyên tắc (gelfoam)  Bơm chất làm thuyên tắc + hóa chất (TACE)  Bơm chất đồng vị phóng xạ (Iode 131-Lipiodol, vi hạt Yttrium 90)  Chăm sóc nâng đỡ  Đối với giai đoạn I-II, kết hợp liệu pháp chỗ-tại vùng trước phẫu thuật  ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC MẠCH BẰNG HÓA CHẤT KẾT LUẬN  Ung thư gan bệnh phổ biến châu Á (trong đ ó có VN) châu Phi Việc đ iều trị khó khăn, phức tạp, tỉ lệ tử vong cao  Cách tốt đ ể giảm xuất độ bệnh phòng ngừa:  Tiêm vắc-xin ngừa viêm gan siêu vi B từ sơ sinh  Cẩn thận vấn đề truyền máu  Quan hệ tình dục an toàn  Vô trùng dụng cụ y-nha khoa (tiêm chích, phẫu thuật, nội soi …)  Tránh sử dụng ngũ cốc hư mốc  www.themegallery.com Câu hỏi AFP (Alpha feto protein) tăng cao trong: A- Carcinôm tế bào gan B- Carcinôm đường mật gan C- Sarcôm mạch máu gan D- Tất câu Company Logo ... học (khối u gan) , AFP > 500 ng/mL, +/- GPB (+)  Chẩn đoán phân biệt:  Tổn thư ng lành tính gan: nang, bướu mạch máu, gan nhiễm mỡ, mô thừa dạng bướu [khi AFP (-) GPB (-)]  Ung thư từ quan... lấn vào mạch máu lớn gan: TM cửa (trái phải), TM gan (trái, giữa, phải)  Xâm lấn quan lân cận: hoành, tuyến thư ng thận, ruột non  Di hạch vùng: hạch rốn gan, hạch dây chằng gan - tá tràng, hạch... CƠ QUAN HIỆN MẮC Gan 23.251 Phổi 20.659 Dạ dày 15.068 Đại – trực tràng 7.367 Vú 6.830 Cổ tử cung 5.174 Bệnh bạch cầu 4.355 Vòm hầu 3.537 Não, hệ TK trung ương 3.220 10 Thân tử cung 3.054 DỊCH TỄ