bài giảng ung thư thực quản

Ung thƯ thùc qu¶n TS. Ph¹m §øc HuÊn Bé m«n ngo¹i Đặt vấn đề Chẩn đoán UTTQ thờng muộn: + Chẩn đoán UT sớm : 10 %. + Tỷ lệ cắt u : 60 - 70 %. Nguyên nhân: + G/ Đ sớm không có triệu chứng. + triệu chứng mơ hồ, dễ nhầm. Nguyªn nh©n • Rîu. • Thuèc l¸. • C¸c bÖnh tiÒn UT: CTTV, Viªm TQ, sÑo TQ. Gi¶I phÉu bÖnh §¹i thÓ: thÓ tiÕn triÓn • U sïi: 60% • D¹ng loÐt: 20% - 30%. • D¹ng th©m nhiÔm: 10%. Ung th! sím: • Lo¹i I: thÓ låi. • Lo¹i II (ph¼ng): nh« n«ng (II a), ph¼ng (IIb), Lâm n«ng (IIc). • Lo¹i III: LoÐt n«ng Gi¶I phÉu bÖnh Vi thÓ: • UTBM vÈy : 90% – BiÖt ho¸ cao – BiÖt ho¸ võa – BiÖt ho¸ thÊp. • UTBM tuyÕn: 9%. • Sacom: 1% Giai ®o¹n bÖnh (TNM) • G§ 0: Tis, N0, M0. • G§ I: T1, N0, M0 • G§ IIa: T1- T3, N0, M0 • G§ IIb: T1- T2, N1, M0 • G§ III: T3, N1, M0; T4, mäi N, M0 • G§IV: T vµ N bÊt kú, M1 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định. Đánh gía chính xác giai đoạn bệnh trớc mổ : + Lựa chọn PP điều trị. + Xác định các chống chỉ định. + So sánh kết quả của các PP điều trị. Chẩn đoán lâm sàng (g/đ tiến triển) Nuốt nghẹn: quan trọng nhất, muộn. Gầy sút nhanh. Đau ngực. Nôn máu: ít gặp. Thiếu máu mãn. Dấu hiệu di căn: khàn tiếng, sặc, hạch Các dấu hiệu mợn: + Viêm phổi do trào ngợc ( u 1/3 trên). + Rò TQ- KPQ ( u 1/3 giữa). + Đau trên rốn ( u 1/3 dới ). Chẩn đoán ung th sớm Khó chẩn đoán: Tr/ chứng mơ hồ. Tỷ lệ < 10 %. Các hoàn cảnh chẩn đoán: + Chẩn đoán tế bào(PP bàn chải ): vùng nguy cơ cao. + TR chặt ở nhóm guy cơ cao: Nghiên rợu, thuốc lá + Tình cờ qua nội soi. ChÈn ®o¸n X quang • Giai ®o¹n tiÕn triÓn: Kh¶ n¨ng chÈn ®o¸n : 80- 90 %. H×nh ¶nh: + H×nh khuyÕt. + æ ®äng thuèc thÊu kÝnh. + H×nh chÝt hÑp. [...]... giá khả năng mổ UTTQ thư ng gặp ở người > 60 tuổi Nghiện rượu, thuốc lá Suy kiệt do nuốt nghẹn đánh giá toàn thân và bệnh phối hợp rất quan trọng lựa chọn BN mổ Điều trị UTTQ Điều trị UTTQ phụ thuộc: vị trí u, GĐ bệnh, thể GPB Điều trị phối hợp: PT, xạ trị và hoá trị PT đóng vai trò chính PT triệt căn mới có tác dụng kéo dàI sự sống Các nguyên tắc phẫu thuật 1 Cắt thực quản rộng 2 Cắt rộng T/... dò khác Soi khí phế quản: + Phát hiện xâm lấn KPQ + Phát hiện UT hầu họng phối hợp (10%) Siêu âm bụng: tìm dicăn gan Siêu âm cổ: tìm di căn hạch cổ Chụp X quang phổi: di căn phổi  Chụp xạ hình cắt lớp: + Độ nhậy và đặc hiệu cao đối với xâm lấn vùng + Khó phân biệt u và hạch cạnh u phát hiện u chưa cắt hết, tái phát Chụp CHT: Như CCLVT Pet Scan Soi ổ bụng và lồng ngực: Thực hiện ngay trước mổ... tim, phổi: khó xác định Đánh giá khả năng cắt u là 50- 60 % Chụp CLVT trong xâm lấn ĐMC Hình ảnh xâm lấn KPQ CCLVT : Di căn gan CCLVT: phát hiện di căn hạch và di căn xa Tiêu chuẩn di căn hạch: + Kích thư c > 10 mm + Mật độ của tổ chức đặc + tăng nhẹ sau tiêm cản quang mạch Khả năng phát hiện: 60 % Phát hiện di căn: + Di căn gan, phổi Xếp G/ Đ u theo CCLVT ( Wurt ) Giai đoạn T: + T1 : đường kính... Khuyết Giai đoạn sớm: - Phát hiện bằng chụp đối quang kép - Hình ảnh: + Gián tiếp: mất nhu động, dừng thuốc khu trú, co thắt + Trực tiếp: treo thuốc cản quang, nhiễm cứng, pôlyp - Giá trị: phát hiện tổn thư ng, khó xác định bản chất Chẩn đoán nội soi + sinh thiết Giá trị: xác định hoặc loại trừ UTTQ + Nội soi + sinh thiết chẩn đoán 70 - 95 % + Nội soi + sinh thiết + TB học 100% Hình ảnh UTTQ sớm:... cao, hình ảnh, trục u + Yamada: không l/ quan chiều cao và xâm lấn thành + Lindell: có liên quan, không có ý nghĩa ( 200 ca ) + Akiyama: nhấn mạnh giá trị trục của TQ Trục BT : 90 % cắt được u Trục bất thư ng: 80 % không cắt đươc X-Quang : Trục TQ Trục bt Gập góc Chụp CLVT trong xâm lấn vùng Xâm lấn ĐM chủ ( theo PICUS ): + Còn lớp mỡ giữa u và ĐM: không xâm lấn + Góc tiếp xúc < 45 :không xâm lấn . Ung thƯ thùc qu¶n TS. Ph¹m §øc HuÊn Bé m«n ngo¹i Đặt vấn đề Chẩn đoán UTTQ thờng muộn: + Chẩn. phÉu bÖnh §¹i thÓ: thÓ tiÕn triÓn • U sïi: 60% • D¹ng loÐt: 20% - 30%. • D¹ng th©m nhiÔm: 10%. Ung th! sím: • Lo¹i I: thÓ låi. • Lo¹i II (ph¼ng): nh« n«ng (II a), ph¼ng (IIb), Lâm n«ng (IIc). • Lo¹i. do trào ngợc ( u 1/3 trên). + Rò TQ- KPQ ( u 1/3 giữa). + Đau trên rốn ( u 1/3 dới ). Chẩn đoán ung th sớm Khó chẩn đoán: Tr/ chứng mơ hồ. Tỷ lệ < 10 %. Các hoàn cảnh chẩn đoán: + Chẩn đoán