bài giảng ung thư thực quản

PhÉu thuËt AKIYAMA• Mæ ngùc ph¶i tr íc... PhÉu thuËt AKIYAMAC¾t TQ qua mæ ngùc ph¶i TTTQ sau x ¬ng øc... Các PP cắt TQ + TTTQ bằng đại tràng• Các PP cắt thực quản: - Cắt TQ + TTTQ bằng đ

Ung th Ư thùc qu¶n

TS Ph¹m §øc HuÊn

Bé m«n ngo¹i

• UTBM tuyÕn: 9%.

• Sacom: 1%

ChÈn ®o¸n l©m sµng (g/® tiÕn triÓn)

• Nuèt nghÑn: quan träng nhÊt, muén.

Chẩn đoán X quang

• Giai đoạn tiến triển:

Khả năng chẩn đoán : 80- 90 %.Hình ảnh:

+ Hình khuyết.

+ ổ đọng thuốc thấu kính + Hình chít hẹp.

H×nh ¶nh X-Quang

Chẩn đoán nội soi + sinh thiết

• Giá trị: xác định hoặc loại trừ UTTQ

+ Nội soi + sinh thiết chẩn đoán 70 - 95 %.+ Nội soi + sinh thiết + TB học  100%

• Nhuộm màu niêm mạc ( Toluidine, Lugol ):

+ Phát hiện u nhiều vị trí

+ Tăng khả năng chẩn đoán sớm 7- 23 % + Độ nhậy > 80 %, độ đặc hiệu > 75 %

H×nh ¶nh néi soi UTTQ

Vai trß cña chôp X quang TQ

• KT u < 3 cm: UTTQ sím.

• Ng cøu: chiÒu cao, h×nh ¶nh, trôc u

+ Yamada: kh«ng l/ quan chiÒu cao vµ x©m lÊn thµnh.+ Lindell: cã liªn quan, kh«ng cã ý nghÜa ( 200 ca )

+ Akiyama: nhÊn m¹nh gi¸ trÞ trôc cña TQ

 Trôc BT : 90 % c¾t ® îc u

 Trôc bÊt th êng: 80 % kh«ng c¾t ® ¬c

X-Quang : Trôc TQ

Chụp CLVT trong xâm lấn vùng

• Xâm lấn ĐM chủ ( theo PICUS ):

+ Còn lớp mỡ giữa u và ĐM: không xâm lấn + Góc tiếp xúc < 45  :không xâm lấn.

• Xâm lấn màng tim, phổi: khó xác định.

 Đánh giá khả năng cắt u là 50- 60 %.

Chôp CLVT trong x©m lÊn §MC

H×nh ¶nh x©m lÊn KPQ

CCLVT : Di c¨n gan

SANS : X©m lÊn thµnh TQ

Vai trß SANS trong di c¨n h¹ch

• Tiªu chuÈn h¹ch di c¨n trªn SANS: khèi

trßn, ranh giíi râ, gi¶m tû träng, ® êng kÝnh 

SANS : X©m lÊn h¹ch

C¸c th¨m dß kh¸c

• Soi khÝ phÕ qu¶n:

+ Ph¸t hiÖn x©m lÊn KPQ

+ Ph¸t hiÖn UT hÇu häng phèi hîp (10%)

• Siªu ©m bông: t×m dic¨n gan.

• Siªu ©m cæ: t×m di c¨n h¹ch cæ.

• Chôp X quang phæi: di c¨n phæi.

Đánh giá khả năng mổ

• UTTQ th ờng gặp ở ng ời > 60 tuổi.

• Nghiện r ợu, thuốc lá.

• Suy kiệt do nuốt nghẹn.

• đánh giá toàn thân và bệnh phối hợp rất quan trọng

 lựa chọn BN mổ.

C¸c nguyªn t¾c phÉu thuËt

C¾t TQ theo PP Sweet

Më c¬ hoµnh: Gi¶i phãng d¹ dµy.

C¾t TQ theo PP Sweet

Nèi TQ- DD : d íi quai §M chñ.

Ưu, nh ợc điểm và chỉ định của PP

PhÉu thuËt LEWIS

Mæ bông: Gi¶i phãng d¹ dµy + vÐt h¹ch bông.

PhÉu thuËt LEWIS

Lµm miÖng nèi TQ-DD trong ngùc.

H×nh 2.4: gi¶i phãng

PhÉu thuËt Lewis

H×nh 2.3: gi¶i phãng TQ ngùc

Kü thuËt mæ

PhÉu thuËt Lewis

H×nh 2.8: kh©u nèi TQ trong ngùc

PhÉu thuËt AKIYAMA

• Mæ ngùc ph¶i tr íc.

• C¾t toµn bé TQ ngùc , nèi ë cæ cho mäi vÞ trÝ u.

• VÐt h¹ch 3 vïng hÖ thèng.

• TTTQ b»ng èng d¹ dµy sau x ¬ng øc.

PhÉu thuËt AKIYAMA

C¾t TQ qua mæ ngùc ph¶i TTTQ sau x ¬ng øc

Ưu, nh ợc và chỉ định của PT Akiyama

• Ưu:

+Cắt rộng TQ để tránh tái phát miệng nối.

+ Rò MN ở cổ ít nguy hiểm.

+ TTTQ sau x ơng ức tránh bị chèn ép do tái phát.

PT Orringer

§ êng mæ bông vµ cæ tr¸i PhÉu tÝch TQ b»ng tay.

TTTQ b»ng èng d¹ dµy MiÖng nèi TQ ë cæ.

PT Orringer

H×nh 2.1: bãc t¸ch TQ ® êng bông

Kü thuËt mæ

Kü thuËt TTTQ

H×nh 2.6: t¹o èng d¹ dµy

PhÉu thuËt Orringer

Nèi tay

Các PP cắt TQ + TTTQ bằng đại tràng

• Các PP cắt thực quản:

- Cắt TQ + TTTQ bằng đại tràng đ ờng ngực trái.

- Cắt TQ + TTTQ bằng đại tràng đ ờng ngực phải

- Cắt TQ + TTTQ đ ờng bụng, ngực phải, cổ.

• Các kiểu tái tạo thực quản:

- TTTQ bằng góc đại tràng trái ( Belsey ).

- TTTQ bằng đại tràng ngang thuận chiều ( Kelling ).

- TTTQ bằng đại tràng ngang ng ợc chiều ( Vuilliet )

- TTTQ bằng đại tràng phải ( Roith )

- TTTQ bằng đại tràng trái.

TTTQ bằng đại tràng

- Thời gian PT kéo dài  nặng.

- Nhiều miệng nối nguy cơ bục cao.

• Chỉ định:

- TTTQ bằng đại tràng theo ng tắc: ít áp dụng.

- Không sử dụng đ ợc dạ dày: TS mổ DD, UT phối hợp,TT cuống mạch DD trong mổ.

C¾t TQ qua PT néi soi

• ¸p dông tõ nh÷ng n¨m 1990

• Ph¸t triÓn theo 2 h íng:

+ C¾t qua ® êng ngùc ph¶i: tr¸nh mæ ngùc + Qua néi soi trung thÊt: cÇm m¸u, vÐt h¹ch

• ¦u: gi¶m suy HH

•Nh îc: kh«ng vÐt h¹ch réng

• KÕt hîp ho¸ trÞ vµ x¹ trÞ:

– Th êng ¸p dông.

– C«ng thøc vµ kÕt qu¶ cßn kh¸c nhau.

83783 225 2610 43070 200 187 122 403 264 11398 800 216

Thời gian sống

80 60

40 20

.4 2 0.0

Survival Function Censored

Biểu đồ 3.1 Thời gian sống sau

mổ

Kết luận

• Về chẩn đoán:

UTTQ th ờng chẩn đoán muộn, cần chú ý:

+ Các dấu hiệu RL về nuốt dù nhỏ nhất.

+ Theo dõi chặt nhóm ng ời nguy cơ cao.

Nội soi + sinh thiết:

+ Ph ơng tiện chẩn đoán tốt và sơm nhất.

+ Nội soi + nhuộm niêm mạc  tăng chẩn

đoán sớm.

Xquang thực quản vẫn có vai trò chẩn đoán trong:

+ UTTQ thể tiến triển.

+ chống chỉ định nội soi.

 Vai trß cña SANS, CCLVT.

 Vai trß cña chôp XQ TQ.

Kết luận

• Về điều trị:

–PT cắt UTTQ là một điều trị cơ bản

- Nắm vững nguyên tắc, chỉ định, kỹ thuật của từng

PP -> giảm TV, BC sau mổ và kéo dài thời gian

sống, chất l ợng cuộc sống cho BN