Ung thư thực quản-Nguyễn Hoàng Bắc

UNG THƯ THỰC QUẢN Nguyễn Hoàng Bắc Thực quản Dịch tễ học Tỉ lệ: Đứng hàng thứ tư sau UT gan, đại tràng dày 6/100.000 (Mỹ) Giới: Nam gấp ba lần nữ Tuổi: Trung bình 50, tuổi trẻ gaëp Yếu tố thuận lợi Hút thuốc làm tăng rõ rệt khả bị ung thư, tăng lên phối hợp với uống rượu Bệnh hay gặp người béo phì Viêm thực quản trào ngược, co thắt tâm vị Ăn chất xơ rau Thói quen ăn uống thực phẩm có chứa chất nitrosamin thịt hun khói, rau ngâm giấm Vị trí ung tổn thương 1/3 thực quản 15%, 1/3 thực quản 50%, 1/3 thực quản 35% Giải phẫu bệnh Vi theå Ung thư tâm vị Triệu chứng Nuốt khó triệu chứng thường gặp nhất, lúc đầu thường thấy nuốt khó khơng đau, sau nuốt khó kèm theo đau, lúc đầu khó nuốt với thức ăn rắn, sau khó nuốt với thức ăn lỏng chí nuốt nước bọt thấy khó đau Triệu chứng Khối u ăn lan tới quan lân cận gặp thêm triệu chứng khó thở, khàn giọng, ho khan, khạc đàm; đau thượng vị, buồn nôn, nôn, nấc cụt Khối u ảnh hưởng tới toàn thân làm bệnh nhân sốt, mệt mỏi, xanh xao, ăn uống kém, gầy sút rõ rệt Chẩn đoán Chẩn đoán sớm liên quan với việc khám sức khỏe định kỳ sàng lọc đối tượng có nguy cao người cao tuổi, nghiện thuốc lá, nghiện rượu, người bị béo phì, có bệnh lý thực quản từ trước viêm trào ngược dày thực quản, tình trạng dị sản, loạn sản niêm mạc thực quản Cận lâm sàng Hình ảnh học Biến chứng Tắc nghẽn hoàn toàn Là diễn biến bệnh, nghẹn sau khơng ăn được, chết suy kiệt cịn thèm ăn., Thủng thủng thực quản vào trung thất gây khó thở đột ngột, tràn khí da Rò thực quản-khí quản Làm thức ăn vào đường hô hấp gây viêm phổi, áp-xe phổi Phẫu thuật Là phương pháp điều trị chủ yếu mổ cắt thực quản ung thư có nhiều tai biến, biến chứng, thời gian sống sót bệnh nhân không kéo dài tỷ lệ tử vong cao Ngay cắt thực quản phương pháp điều trị tạm thành công cách làm cho bệnh nhân thoải mái 90% trường hợp ăn lại miệng Phẫu thuật Ung thư thực quản cổ Phải cắt thực quản nguyên khối với hầu, mở khí quản da vónh viễn tái tạo ống tiêu hóa đoạn ruột non (có vi phẫu hỗ trợ tăng cường mạch máu nuôi) dùng đại tràng nối lên hầu Ung thư 1/3 thực quản Xạ trị dành ưu tiên cho ung thư 1/3 thực quản phẫu thuật lấy hết bướu Phẫu thuật Ung thư 1/3 thực quản Phải cắt toàn thực quản qua đường: Tái tạo đường tiêu hóa ống dày, đại tràng hay ruột non Dạ dày trường hợp chọn lựa ưu tiên máu nuôi dồi dào, phẫu thuật dễ thành công Phẫu thuật Ung thư 1/3 thực quản Cắt thực quản-dạ dày nối dày-thực quản đoạn lại Cắt thực quản không mở ngực (phẫu thuật Orringer) Phương pháp không hoàn toàn đạt yêu cầu nguyên tắc điều trị ung thư thực tế tỏ tiện dụng CẮT THỰC QUẢN NỘI SOI QUA ĐƯỜNG NGỰC & BỤNG CẮT THỰC QUẢN NỘI SOI QUA ĐƯỜNG NGỰC & BỤNG Vết mổ cổ Bệnh phẩm Đặt nòng thực quản Đặt nịng thực quản Hố trị Hiệu hóa trị chưa công nhận, hóa trị không dùng phương thức điều trị chủ lực Khi dùng hóa trị trước mổ gọi hóa trị tân hỗ trợ (neoadjuvant) Hóa trị hỗ trợ sau mổ cân nhắc Xạ trị Vai trò xạ trị cách điều trị, hiệu chưa rõ ràng Xạ trị trước mổ cải thiện khả cắt bướu, tỷ lệ di hạch tỷ lệ sống bệnh nhân Xạ sau mổ giúp kiểm soát tái phát ung thư chỗ Tuy nhiên 15-50% bướu tái phát không giúp kéo dài tuổi thọ Kết lâu dài Tỷ lệ điều trị tận gốc trường hợp sớm không 20% tỷ lệ lành bệnh nói chung có 5% Tại Việt Nam sống năm sau phẫu thuật cắt thực quản thành công Ung thư thực quản muốn cải thiện kết chủ yếu phải phát sớm ... dùng đại tràng nối lên hầu Ung thư 1/3 thực quản Xạ trị dành ưu tiên cho ung thư 1/3 thực quản phẫu thuật lấy hết bướu Phẫu thuật Ung thư 1/3 thực quản Phải cắt toàn thực quản qua đường: Tái tạo... giấm Vị trí ung tổn thư? ?ng 1/3 thực quản 15%, 1/3 thực quản 50%, 1/3 thực quản 35% Giải phẫu bệnh Vi thể Ung thư tâm vị Triệu chứng Nuốt khó triệu chứng thư? ??ng gặp nhất, lúc đầu thư? ??ng thấy... thuật Ung thư 1/3 thực quản Cắt thực quản-dạ dày nối dày -thực quản đoạn lại Cắt thực quản không mở ngực (phẫu thuật Orringer) Phương pháp không hoàn toàn đạt yêu cầu nguyên tắc điều trị ung thư thực