ung thư phế quản ts hoàng hồng thái

Ung th phÕ qu¶n TS.BS Hoµng Hång Th¸i Bé m«n Néi §¹i Häc Y Hµ néi định nghĩa Là bệnh ác tính xuất phát từ biểu mô niêm Là bệnh ác tính xuất phát từ biểu mô niêm mạc khí phế quản, tiểu PQ tận, phế nang và mạc khí phế quản, tiểu PQ tận, phế nang và các tuyến của PQ các tuyến của PQ DịCH Tễ 1993: Pháp mỗi năm 30000 TH. 1993: Pháp mỗi năm 30000 TH. Tử vong 20.000 Tử vong 20.000 Anh : 300 /100000 dân Anh : 300 /100000 dân Hoa Kỳ(1997) 170000 /năm. Hoa Kỳ(1997) 170000 /năm. Tử vong 160.000 Tử vong 160.000 Việt nam: ớc khoảng 68.000 /năm (2002) Việt nam: ớc khoảng 68.000 /năm (2002) Lâm sàng Giai đoạn tiềm tàng: Giai đoạn tiềm tàng: a, Triệu chứng PQ a, Triệu chứng PQ + Ho khan + Ho khan + Khạc đờm kéo dài mặc dù điều trị bằng thuốc + Khạc đờm kéo dài mặc dù điều trị bằng thuốc + Ho máu: gặp trên 50%,có khi chỉ lẫn với đờm ,về + Ho máu: gặp trên 50%,có khi chỉ lẫn với đờm ,về sáng sáng + Có Wheezing + Có Wheezing B-Hội chứng PQ phổi cấp B-Hội chứng PQ phổi cấp Lâm sàng 2-Giai đoạn ung th tiềm tàng 2-Giai đoạn ung th tiềm tàng - Có khi không có tr/c - Có khi không có tr/c - Có khi chỉ có triệu chứng trên XQUANG Có khi chỉ có triệu chứng trên XQUANG 2-Giai đoạn ung th lan toả 2-Giai đoạn ung th lan toả -Đau ngực ( âm ỷ,có khi nh đau -Đau ngực ( âm ỷ,có khi nh đau thần kinh liên s ờn) thần kinh liên s ờn) - HC Pancoast-Tobias:chèn ép thần kinh cánh tay - HC Pancoast-Tobias:chèn ép thần kinh cánh tay - HC Claude-Bernard-Horner. HC Claude-Bernard-Horner. - Khó thở: hẹp PQ, xẹp phổi hoàn toàn, do ứ đọng đờm rãI, Khó thở: hẹp PQ, xẹp phổi hoàn toàn, do ứ đọng đờm rãI, do tràn dịch MP nhiều do tràn dịch MP nhiều - Nói khó do liệt thần kinh quặt ng ợc X Nói khó do liệt thần kinh quặt ng ợc X TRIệU CHứNG -Chèn ép TQ: khó nuốt, nuốt đau -Chèn ép TQ: khó nuốt, nuốt đau Chèn ép mạch máu: Chèn ép mạch máu: -Tĩnh mạch đầu mặt cổ -Tĩnh mạch đầu mặt cổ -T/chủ trên -T/chủ trên - T/m chủ d ới - T/m chủ d ới - Đm d ới đòn - Đm d ới đòn Gi¶I phÉu trung thÊt Gi¶I phÉu trung thÊt Gi¶I phÉu trung thÊt Gi¶I phÉu trung thÊt pHï ¸O KHO¸C pHï ¸O KHO¸C chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn [...]... đám mờ đồng đều,có hình ảnh xẹp phổi có kéo các tạng xung quanh(khí phế quản, cơ hoành,khoang liênsờn) Chup CT ngực: phát hiện xâm nhập ung th vào hạch trung thất,xơng sờn,xẹp phổi Soi phế quản (chẩn đoán mô bệnh tế bào) St phổi xuyên thành ngực vào khối u STMP: XN dịch màng phổi tìm tế bào ung th Định lợng chất chỉ thị U (NSE,CEA) HìNH ảNH XQ UNG THƯ ĐỉNH PHổI PHảI HìNH ảNH XQ U phổi phía sau thuỳ trên... TobiasPancoast (hình ảnh CTngực) HìNH ảNH XQ U phổi thuỳ trên phổi trái (CTngực) HìNH ảNH XQ U phổi thuỳ dới phổi phảI (hình ảnh xẹp phổi) HìNH ảNH XQ UNG THƯ ĐỉNH PHổI PHảI HìNH ảNH XQ U phổi : phổi trái HìNH ảNH XQ U phổi phía sau thuỳ trên phổi phải U phổi U phổi U trung thất trớc U phổi Phình tách động mạch chủ HìNH ảNH XQ U phổi thuỳ dới phổi phảI (hình ảnh xẹp phổi) HìNH ảNH XQ U phổi thuỳ trên phổi trái... tổn th ơng có tế bào ung th Chẩn đoán phân biệt 1-Viêm phổi -Lúc đầu VP rất dễ nhầm với UTPQ trên xquang Khác của UTPQ:đIều trị kháng sinh đúng, khối u rộng ra,chèn ép các tạng xung quanh Cần xét nghiệm mô bệnh học qua SPQ chẩn đoán xác định 2-Ap xe phổi: dễ nhầm với UTPQ hoại tử Cần theo dõi diễn biến điều trị( khối u nham nhở xâm lấn.SPQ,xét nghiệm mô bệnh tế bào thấy tế bào ung th) Chẩn đoán phân...TRIệU CHứNG Tràn dịch MP, xâm nhập màng phổi, trung thất, màng ngoài tim(dịch máu không đông,nhiều,tái phát nhanh) Xâm nhập hạch -Trung thất -Thợng đòn Xâm nhập nội tạng khác Gan,thận,xơng(x sờn,cột sống,x chậu) TRIệU CHứNG 4-Dấu hiệu ngoài phổi Gày nhanh Sốt cao hoặc sốt vừa,kéo dàI Dấu hiệu... +Tràn máu hoặc vàng đậm, máu đen + TáI phát nhanh,dịch nhiều + Chẩn đoán phân biệt dựa vào xét nghiệm dịch(LDH,TB) STMP HPQ: Có ran rít,ngáy thờng xuyên,tăng dần,ít đáp ứng với các thuốc giãn PQ Soi phế quản: có thể phát hiện tổn thơng HìNH ảNH nội soi Khối u lấp kín lòng KPQ . tạng xung quanh(khí phế hình ảnh xẹp phổi có kéo các tạng xung quanh(khí phế quản, cơ hoành,khoang liêns ờn) quản, cơ hoành,khoang liêns ờn) Chup CT ngực Chup CT ngực : phát hiện xâm nhập ung. phát hiện xâm nhập ung th vào hạch trung : phát hiện xâm nhập ung th vào hạch trung thất,x ơng s ờn,xẹp phổi thất,x ơng s ờn,xẹp phổi Soi phế quản Soi phế quản ( ( chẩn đoán mô bệnh tế bào) chẩn. chủ d ới - T/m chủ d ới - Đm d ới đòn - Đm d ới đòn Gi¶I phÉu trung thÊt Gi¶I phÉu trung thÊt Gi¶I phÉu trung thÊt Gi¶I phÉu trung thÊt pHï ¸O KHO¸C pHï ¸O KHO¸C chÌn Ðp tÜnh m¹ch chñ trªn chÌn